新型巨大腹壁疝及腹腔高压动物模型的实验研究

新型巨大腹壁疝及腹腔高压动物模型的实验研究

邹振玉;杨硕;王明刚;曹金鑫;钟杏霞;申英末;陈杰

【摘要】目的探讨以实验用新西兰白兔为平台建立巨大腹壁疝和腹腔高压动物模型的可行性.方法手术切除实验兔腹壁肌肉全层建立直径约3 cm的腹壁缺损.围手术期诱导限水型便秘使实验兔腹腔压力增高.观察腹壁疝形成过程,使用超声测量疝囊体积.再次手术测量腹腔内压,解剖疝囊和腹壁观察疝环,使用生物补片修补腹壁缺损,并再次测量腹腔内压,对比疝修补术前后腹腔压力变化.结果术后3～18 d开始出现腹壁切口旁可复性包块,疝囊最大直径为(8.73±1.00)cm,疝环直径为

(2.58±0.52)cm,术后腹腔内压显著高于术前腹腔内压[(13.93±1.61) cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)vs(4.66±1.34)cmH2O,P＜0.01].结论该方法建立兔腹壁巨大疝和腹腔高压模型的方法简单可行,为巨大腹壁疝的临床研究提供了可靠的动物模型.

【期刊名称】《首都医科大学学报》

【年(卷),期】2018(039)006

【总页数】5页(P900-904)

【关键词】腹壁疝;动物模型;腹腔高压;实验兔

【作者】邹振玉;杨硕;王明刚;曹金鑫;钟杏霞;申英末;陈杰

【作者单位】首都医科大学附属北京朝阳医院疝和腹壁外科,北京100043;首都医科大学附属北京朝阳医院疝和腹壁外科,北京100043;首都医科大学附属北京朝阳医院疝和腹壁外科,北京100043;首都医科大学附属北京朝阳医院疝和腹壁外科,北京100043;广东冠昊生物科技有限公司实验动物部国家再生医学实验室,广州

510530;首都医科大学附属北京朝阳医院疝和腹壁外科,北京100043;首都医科大

学附属北京朝阳医院疝和腹壁外科,北京100043

【正文语种】中文

【中图分类】R656.2

腹壁疝是一种临床常见疾病，随着腹部手术例数逐年提高，术后切口疝、造口疝的发生率也有所增加。据统计，2%～10%的腹部手术后会出现切口疝[1]。主要由于手术切口和造瘘口等破坏腹壁肌肉腱膜的正常组织结构，加之肥胖、营养不良、腹水等因素易导致切口愈合不良[2]。腹壁疝如未进行规范治疗容易进展为巨大腹壁

疝(腹壁缺损最大直径>12 cm或疝囊容积与腹腔容积的比值>15%[3])。巨大腹壁疝唯一的治疗方法是疝修补手术，但手术切除巨大疝囊后完全还纳疝内容物会造成术后腹腔内高压(intra-abdominal hypertension，IAH)，甚至发生腹腔间室综合征(abdominal compartment syndrome，ACS)，危及患者生命[4]。而且，补片相关合并症，如感染、慢性疼痛、腹壁顺应性降低等发生率增加。因此，对巨大腹壁疝修补方式和修补材料的研究尤为重要。但是，如此高风险、高致死率的临床病例无法进行前瞻性的随机对照研究，需要以动物模型为基础。研究通过家兔建立巨大腹壁疝和腹腔高压模型，希望探索出建立动物疝模型的有效方法，为下一步研究巨大腹壁疝治疗方法、预防围术期IAH和ACS奠定基础。

1 材料与方法

1.1 实验材料

实验兔为新西兰纯种大白兔，雌性，1岁龄，体质量3～5kg，健康。由广东冠昊

生物科技有限公司动物实验中心提供，实验动物许可证号：SCXK(粤)2014-0035。所有动物分笼饲养，饲料为普通兔饲料，自然光照，定时进食，根据实验要求限制

饮水，动物房温度维持在25度左右。

1.2 实验方法

1)建立腹壁缺损：实验兔20只，术前禁食水8 h，备皮，上至脐水平，下至耻骨

结节水平，两侧至腋前线。实验兔取仰卧位，四肢固定于两侧。3%(质量分数)戊

巴比妥(40 mg/kg)兔耳缘静脉麻醉，碘酒+乙醇消毒术区(图1)。

图1 兔腹壁巨大疝制备术前准备Fig.1 Preparation of giant ventral hernia in rabbits

于腹壁正中线偏左约一横指处做长约5 cm纵向切口，切开皮肤及皮下组织，暴露肌层(图2A)。向中线方向游离，用弯钳钳夹并提起正中线处肌肉组织，划开肌层，游离肌后腹膜前间隙(图2B)。保护腹腔内肠管，切除直径3 cm的肌肉全层，保留腹膜，建立腹壁缺损(图2C)。注意切除要靠近正中线，以避免关腹后腹腔内容物

直接由缺损处疝出。肌层不予缝合，保留肌肉腱膜组织缺损，用丝线缝合皮肤和皮下组织(图2D)。伤口以康派特医用胶涂抹封闭，不再用外层无菌敷料包扎固定。20只实验兔腹壁结构均做上述外科处理。

图2 建立腹壁缺损Fig.2 Construction of the abdominal wall defectA：A 5

cm longitudinal incision was made, the skin and subcutaneous tissue was dissected and the muscle layer was exposed; B：Muscularis was dissected from lateral to middle, the muscle layer was divided and the retroperitoneal space was separated; C：Muscular tissue was resected and the defect with diameter about 3 cm was constructed; D：Subcutaneous tissue and skin were sutured.

2)观察腹壁疝形成过程：手术后予口服青霉素(10万单位/kg)3 d，观察期3个月，注意实验兔体温，局部切口愈合、肿胀情况，切口旁有无包块膨出。饮食控制，禁水不禁食，造成限水型便秘，使实验兔腹腔压力增高，以提高动物模型的成功率。