颈动脉超声检查及诊断标准PPT课件
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颈动脉超声检查 及诊断标准
孙蜜
.
1
一、解剖概要
颈部动脉发自主动脉弓 （1）、主动脉弓发出的无名动脉，约在胸锁关节后方 分为：右颈总动脉 RCCA 右锁骨下动脉 Right subclavian artery （2）、主动脉弓直接分出 左颈总动脉 LCCA （3）、主动脉弓直接分出 左锁骨下动脉 Left subclavian artery 以上血管各自单独行走
5源自文库
D2：血管狭窄处内径
3 、狭窄面积比值（血管短轴测量）
4
公式：（A1-A2）/A1 *100%
5
A1：血管横截面本身的面积
6
A2：血管狭窄处剩余管腔面积
.
33
4、血流速度
MAX：最大血流速度，测定频谱收缩 期最高峰
MIN：最小血流速度，测定频谱舒张 期最末点
MEAN：平均血流速度，测定时收缩早 期始至舒张期末期止，用包络
注意管腔有无斑块、狭窄、闭塞等形态异常， 测量斑块大小、表面及内部特性 测量向心性狭窄的内径狭窄百分比 CDFI：观察血流充盈情况及狭窄阻塞部位 PWD：血流参数测定
.
24
B、横向探测
识别分叉部、颈内、颈外动脉所在位置
测量血管内径：测量从内膜内表面至外侧内膜 内表面的距离，以心脏收缩期为准
部位：颈总动脉中部、 颈内动脉距其窦1cm处 颈外动脉距分叉1cm处
观察各血管壁四周有无斑块 测量残腔大小、计算面积狭窄百分比
.
25
C、脉冲多普勒检测
1 取样门放置： 2 要置于管腔中心，在层流情况下，以窄门取
样，原则上取样门宽-----被探测血管腔内径的 1/4-1/3。
2 声束与血流方向间夹角应小于等于60度，
3 血流参数
.
26
D、检测血流参数的部位
检测均在血管长轴进行，选择血流平稳不 受生理因素影响的部位定量测量。
27.1±6.4 27.3±6.4 18.1±5.1
.
0.70±0.005 0.59±0.06 0.74±0.09
32
四、定量分析的指标
1 、血管内壁的厚度，正常值小于等于0.9mm
2 、斑块所致管腔的狭窄程度，即狭窄比值
（STEN%）（血管长轴测量）
3
公式：（D1-D2）/D1*100%
4
D1：血管本身的内径
线沿一个心动周期的频谱勾划。
.
34
ICA/CCA比值
同侧颈 内动脉与颈总动脉收缩期血流速度比值
比值是提示颅内颈内动脉系统远端阻塞性病 变较有价值的诊断标准之一
正常值小于0.8 大于1.5—1.8提示狭窄程度达50% 大于1.8则狭窄程度>60%.
高于正常值2.0以上,再结合病人血流速度的
改变(以增高为主),可提示同侧颈内动脉远 端阻塞性病变
.
29
正常颈总动脉（CCA）血流及频 谱
箭头所示为Ⅱ峰
舒张早期可见反向血流
.
30
正常颈内动脉血流及频谱
正常颈外动脉血流及频谱
.
31
3、正常人颈总、颈内、颈外动脉血流速度
参数测值（本实验室采用）
PSV(cm/s） EDV(cm/s) RI
颈总动脉 91.3±20.7 颈内动脉 67.7±14.3 颈外动脉 70.4±16.1
（一）、探头从颈根部向头侧移动作横向扫
查，显示颈总动脉近心端、中部、远端、颈 动脉分叉处及颈内、颈外动脉
颈外动脉位于前内侧
颈内动脉位于后外侧
.
15
.
16
（二）、探头从颈根部以颈总动脉血管长轴作 纵向扫查
越过分叉部显示颈内及颈外动脉长轴 探头侧向前内侧方--颈外动脉 探头侧向后外侧--颈内动脉
.
17
颈部动脉：距分叉部位2cm处 颈内动脉：距起始膨大部位远端1.0~1.5cm处 椎动脉：颈椎第5~4或4~3椎体间管腔内
.
27
三、颈部血管的诊断标准
1、颈动脉内中膜厚度：
➢ 测量方法：一般将内膜和中层的
厚度称为内中膜厚度（IMT）。 通常在颈动脉短轴切面测量。
➢ 正常值：随年龄而渐增厚
公式IMT=(0.009x年龄）+0.116公 式计算
特点：管壁中膜较薄, 外膜较厚，管腔略大
.
8
颈内动脉
起始部位于颈外动脉的后外侧 沿咽侧壁和颈椎横突的前方上升 至下颌角下缘的深面向上达颅底 颈内动脉在颅外无分支
.
9
颈外动脉
伴行于颈内动脉的前内侧
主要分支： 1 、甲状腺上动脉 2 、舌动脉 3 、面动脉 4 、咽升动脉 5 、枕动脉 6 、颞浅动脉 7 、上颌动脉
.
10
图A 颈动脉超声检查体位及超声检 查颈动脉时探头位置
.
11
图B 颈动脉超声检查体位及超声 检查颈动脉时探头位置
.
12
图C 颈动脉超声检查体位及超声 检查颈动脉时探头位置
.
13
图D 颈动脉超声检查体位及超声 检查颈动脉时探头位置
.
14
二、检查方法 仰卧位。颈后垫枕后仰，头偏向对侧
A、B、C和D分别为前位、侧位、侧后位和超 后侧位 病人情况不允许时也可坐位、半坐位等
.
18
.
19
.
20
.
21
.
22
颈内及颈外动脉的鉴别
颈内动脉 颈外动脉
管径大小
大
小
颅外分支
无
有
位置/方向
后外
前内
多普勒流速 曲线
短暂叩击同 侧颞浅动脉
低阻型 无
高阻型
出现锯齿状 波
.
23
A、纵向探测： 观察血管内膜变化，测量内膜-中膜厚度（IMT）， 部位：颈总动脉远端近分叉部1cm，分叉部及 颈内动脉起始部上方1cm处后壁进行测量。 方法：从内膜表面至中膜的外表面的垂直距离。
颈总动脉在甲状软骨上缘分为 颈内动脉 ICA 颈外动脉 ECA 分叉处稍膨大解剖学上称颈动脉窦
.
2
.
3
颈总动脉
▪左右侧颈总动脉分别发自主动脉弓和无名动脉
▪位于胸锁关节后方，上行于气管和喉的两旁
▪终未分成颈内和颈外动脉，分叉的位置高低不 一致
.
4
.
5
.
6
.
7
颈动脉窦
该窦是压力感受器 为颈总动脉分叉和颈内动脉起始部的膨大 部分，有时仅局限于颈内动脉起始部
.
35
阻力指数与搏动指数
RI：反映了血管的阻力状况的指标 PI：反映了血管的顺应性及弹性状态
RI、PI：脑循环外周阻力有关的指数，明 显受到年龄因素的影响，其特点表现为随 增龄而降低。
.
36
颈总、颈内、颈外的血流阻力 颈外>颈总>颈内
一般认为IMT<0.9mm
IMT的测量：短轴
.
28
2、颈动脉正常血流速度：尚无统一标准
➢ CCA：应<100cm/s 自颈动脉分叉处，远心段→近心 段：每cm流速增高9cm/s
➢ ICA：应<100cm/s 报道在54-88cm/s
➢ ECA：应<115cm/s 代偿性增高：双侧ICA高度狭窄
孙蜜
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一、解剖概要
颈部动脉发自主动脉弓 （1）、主动脉弓发出的无名动脉，约在胸锁关节后方 分为：右颈总动脉 RCCA 右锁骨下动脉 Right subclavian artery （2）、主动脉弓直接分出 左颈总动脉 LCCA （3）、主动脉弓直接分出 左锁骨下动脉 Left subclavian artery 以上血管各自单独行走
5源自文库
D2：血管狭窄处内径
3 、狭窄面积比值（血管短轴测量）
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公式：（A1-A2）/A1 *100%
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A1：血管横截面本身的面积
6
A2：血管狭窄处剩余管腔面积
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4、血流速度
MAX：最大血流速度，测定频谱收缩 期最高峰
MIN：最小血流速度，测定频谱舒张 期最末点
MEAN：平均血流速度，测定时收缩早 期始至舒张期末期止，用包络
注意管腔有无斑块、狭窄、闭塞等形态异常， 测量斑块大小、表面及内部特性 测量向心性狭窄的内径狭窄百分比 CDFI：观察血流充盈情况及狭窄阻塞部位 PWD：血流参数测定
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B、横向探测
识别分叉部、颈内、颈外动脉所在位置
测量血管内径：测量从内膜内表面至外侧内膜 内表面的距离，以心脏收缩期为准
部位：颈总动脉中部、 颈内动脉距其窦1cm处 颈外动脉距分叉1cm处
观察各血管壁四周有无斑块 测量残腔大小、计算面积狭窄百分比
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C、脉冲多普勒检测
1 取样门放置： 2 要置于管腔中心，在层流情况下，以窄门取
样，原则上取样门宽-----被探测血管腔内径的 1/4-1/3。
2 声束与血流方向间夹角应小于等于60度，
3 血流参数
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D、检测血流参数的部位
检测均在血管长轴进行，选择血流平稳不 受生理因素影响的部位定量测量。
27.1±6.4 27.3±6.4 18.1±5.1
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0.70±0.005 0.59±0.06 0.74±0.09
32
四、定量分析的指标
1 、血管内壁的厚度，正常值小于等于0.9mm
2 、斑块所致管腔的狭窄程度，即狭窄比值
（STEN%）（血管长轴测量）
3
公式：（D1-D2）/D1*100%
4
D1：血管本身的内径
线沿一个心动周期的频谱勾划。
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ICA/CCA比值
同侧颈 内动脉与颈总动脉收缩期血流速度比值
比值是提示颅内颈内动脉系统远端阻塞性病 变较有价值的诊断标准之一
正常值小于0.8 大于1.5—1.8提示狭窄程度达50% 大于1.8则狭窄程度>60%.
高于正常值2.0以上,再结合病人血流速度的
改变(以增高为主),可提示同侧颈内动脉远 端阻塞性病变
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正常颈总动脉（CCA）血流及频 谱
箭头所示为Ⅱ峰
舒张早期可见反向血流
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正常颈内动脉血流及频谱
正常颈外动脉血流及频谱
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3、正常人颈总、颈内、颈外动脉血流速度
参数测值（本实验室采用）
PSV(cm/s） EDV(cm/s) RI
颈总动脉 91.3±20.7 颈内动脉 67.7±14.3 颈外动脉 70.4±16.1
（一）、探头从颈根部向头侧移动作横向扫
查，显示颈总动脉近心端、中部、远端、颈 动脉分叉处及颈内、颈外动脉
颈外动脉位于前内侧
颈内动脉位于后外侧
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（二）、探头从颈根部以颈总动脉血管长轴作 纵向扫查
越过分叉部显示颈内及颈外动脉长轴 探头侧向前内侧方--颈外动脉 探头侧向后外侧--颈内动脉
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颈部动脉：距分叉部位2cm处 颈内动脉：距起始膨大部位远端1.0~1.5cm处 椎动脉：颈椎第5~4或4~3椎体间管腔内
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三、颈部血管的诊断标准
1、颈动脉内中膜厚度：
➢ 测量方法：一般将内膜和中层的
厚度称为内中膜厚度（IMT）。 通常在颈动脉短轴切面测量。
➢ 正常值：随年龄而渐增厚
公式IMT=(0.009x年龄）+0.116公 式计算
特点：管壁中膜较薄, 外膜较厚，管腔略大
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颈内动脉
起始部位于颈外动脉的后外侧 沿咽侧壁和颈椎横突的前方上升 至下颌角下缘的深面向上达颅底 颈内动脉在颅外无分支
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颈外动脉
伴行于颈内动脉的前内侧
主要分支： 1 、甲状腺上动脉 2 、舌动脉 3 、面动脉 4 、咽升动脉 5 、枕动脉 6 、颞浅动脉 7 、上颌动脉
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图A 颈动脉超声检查体位及超声检 查颈动脉时探头位置
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图B 颈动脉超声检查体位及超声 检查颈动脉时探头位置
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图C 颈动脉超声检查体位及超声 检查颈动脉时探头位置
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图D 颈动脉超声检查体位及超声 检查颈动脉时探头位置
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二、检查方法 仰卧位。颈后垫枕后仰，头偏向对侧
A、B、C和D分别为前位、侧位、侧后位和超 后侧位 病人情况不允许时也可坐位、半坐位等
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颈内及颈外动脉的鉴别
颈内动脉 颈外动脉
管径大小
大
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颅外分支
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位置/方向
后外
前内
多普勒流速 曲线
短暂叩击同 侧颞浅动脉
低阻型 无
高阻型
出现锯齿状 波
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A、纵向探测： 观察血管内膜变化，测量内膜-中膜厚度（IMT）， 部位：颈总动脉远端近分叉部1cm，分叉部及 颈内动脉起始部上方1cm处后壁进行测量。 方法：从内膜表面至中膜的外表面的垂直距离。
颈总动脉在甲状软骨上缘分为 颈内动脉 ICA 颈外动脉 ECA 分叉处稍膨大解剖学上称颈动脉窦
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颈总动脉
▪左右侧颈总动脉分别发自主动脉弓和无名动脉
▪位于胸锁关节后方，上行于气管和喉的两旁
▪终未分成颈内和颈外动脉，分叉的位置高低不 一致
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颈动脉窦
该窦是压力感受器 为颈总动脉分叉和颈内动脉起始部的膨大 部分，有时仅局限于颈内动脉起始部
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阻力指数与搏动指数
RI：反映了血管的阻力状况的指标 PI：反映了血管的顺应性及弹性状态
RI、PI：脑循环外周阻力有关的指数，明 显受到年龄因素的影响，其特点表现为随 增龄而降低。
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颈总、颈内、颈外的血流阻力 颈外>颈总>颈内
一般认为IMT<0.9mm
IMT的测量：短轴
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2、颈动脉正常血流速度：尚无统一标准
➢ CCA：应<100cm/s 自颈动脉分叉处，远心段→近心 段：每cm流速增高9cm/s
➢ ICA：应<100cm/s 报道在54-88cm/s
➢ ECA：应<115cm/s 代偿性增高：双侧ICA高度狭窄