全麻病人苏醒期躁动的原因及处理0670
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全麻病人醒期躁 的原因及理
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1
前言
• 定：全麻醒期躁 (EA, emergence
agitation ； emergence delirium ）麻醉 醒期的一种不恰当行，表，躁和定 向障碍并存，出不适当行，如肢体的无意 作、无次、无理性言、哭喊或呻吟、妄 想思等
前 30min口服胺后躁的生率 明降低。
• 小儿前口服芬太尼片能降低后
早期的躁生率 。
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20
2中防 -物防
有些研究者：
* 在拔气管管前静脉予曲多 1-2mg/kg可以 防手拔管期躁
* 有利于防病人后躁的生
• 全麻物的配伍用 - 异丙酚和芬太尼静脉全麻
14
二、躁程度
• 度：吸痰等刺激稍躁
• 中度：无吸痰刺激也有扎 ,但程度不
烈,不需要医人制
• 重度：烈扎 ,需多人按住
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15
三、静躁分法
• 7.危躁 ：病人拔出气管管或尿管，翻床，
打工作人，在床上翻来翻去。
• 6.非常躁： 然常提醒限制的条件，但是不能平静，需要身
用可能会减少小儿醒期躁生率。
• 硬膜外麻复合全麻可防全麻后躁的生 -
（有利于减病人后的疼痛 ）
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21
3 后醒期躁
全麻醒期躁理目前仍然是床的 首先要排除心血管意外
等部器性病
排除肌松的残留作用
后痛不完善
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22
3 后醒期躁的理
因
• 研究者各种不良刺激引起后躁的生比例
• 疼痛占99.44％ • 气管管的刺激占 65.77％， • 尿管刺激11.11％， • 心理激占 15.55％， • 制不当占 4.44％
• 前三种刺激引起的多数是、中度的躁，心理激多数
是中度的躁
• 床上缺氧也是后生躁的原因只之一
醒期会出似戒断合症
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12
思考
• 目前躁程度的分准，您知道有
哪些呢？
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13
一、五分躁分法
• 1 平静睡眠 • 2 清醒，平静 • 3 易怒，易激 • 4 以安慰，无法控制的哭喊 • 5 无法安静，迷惑，妄
• 分 4分或5分的大多需要物干。
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3
引起全麻醒期躁的因素
• 1.1前用 • 麻醉前用，如莨菪碱、阿托品
• 莨菪妄。
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4
引起全麻醒期躁的因素
• 1.2 静脉麻醉 • 麻醉物与后躁的生存在一定
的关系
• 胺 :17.19% • 依托咪 :32.03% • 硫妥 :43.75% • 咪安定： 16.25%
科的手、耳鼻喉科的一些手，一旦病人躁而未得 到及理或理不得当，将手效果造成极大的影 响
• 医人的人配置：医人亦需要多的人力来
理。
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18
• 理
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19
1 前防 -前用
研究：
• 小儿患者前口服咪安定与安定合
后躁的生率低
• 在以七氟麻醉主的扁桃体切除的小儿 ,
体制，常咬气管管
• 5.躁： 适度的躁，着坐起来，听从口指令 • 4.平静并且合作： 平静，很容易醒，可以服从指令
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16
静躁分法
• 3.安静 ：于醒，呼或可以叫醒，但
停止后又入睡，可以服从的指令
• 2.非常安静： 可以本能的移，身体刺激可醒，
但不能交流和服从指令
• 肌松的残留作用 • 后止痛的不完善 • 生化及呼吸循系的不定：气道梗阻、低氧
血症、低血容量、酸中毒、高碳酸血症、低血 症、低血糖、毒血症等
• 低温，膀胱
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10
1.9手原因
• 可能与手部位有关，在耳鼻喉科手、
呼吸道、乳腺以及生殖系等与情感关系 密切的部位行手操作
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5
1.3 吸入麻醉
• 地氟的生率 55% • 七氟 10%
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6
1.4 静吸复合麻醉
• 有研究表明吸入醒期躁生率
38%
• 复合没有出躁的病例。
• 明了静吸复合麻醉可以减少全麻醒期
躁的生率 。
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7
1.5后不良刺激
• 后各种不良刺激是病人全麻醒期躁的 最常 的原
• 在儿童既往有耳、扁桃体、鼻、、喉等
部位手病史，醒期躁及情不 生高。
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11
1.10 病人本身的因素
• 病人的年：学前儿童和老年人生
多
• 前的焦状，前度 • 与生俱来的麻醉物的可能与病
人的有关
• 既往有酒精成、阿片物成，麻醉
•在没有躁原因的候首先 注意的是加强安全理，防止意外 事件的生
•生躁的病人主要根据生躁 的原因，症理
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23
3.3 后醒期躁的理
• 气管管的刺激、尿潴留的不良刺激要
予理
• 1.不能醒 ：刺激没有或稍微有点反，不能
交流或服从指令。
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躁病人的危害
• 病人本身：在病人躁，交感神引起各种心血
管系并症 ；躁非常重会有暴力向，例如拔 除气管管、引流管，手切口裂开、手部位出血等 等
• 某些需要后安静的手：例如脊柱外科的手、外
• EA在床工作中常碰到，理不当可能会
致病人出多并症
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2
流行病学
• EA大多在麻醉醒期急性出，多生于拔管后
十五分左右
• 儿童:EA多生在拔管后 3-45 min, 12-13％ • 成人:14±11min,生率 5.3％ • 老年人:生率亦高
• 相当一部分病人需要物的干
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8
1.6后催醒用
• 后醒延的病人运用催醒常会增加
全麻醒期躁的生率 ,如多沙普
• ：其机制可能是拮抗阿片
的痛作用
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9
1.7 与麻醉相关的其他原因
• 快速醒 :Cravero et al快速的醒所致
的EA延了病人停留于麻醉复室的
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前言
• 定：全麻醒期躁 (EA, emergence
agitation ； emergence delirium ）麻醉 醒期的一种不恰当行，表，躁和定 向障碍并存，出不适当行，如肢体的无意 作、无次、无理性言、哭喊或呻吟、妄 想思等
前 30min口服胺后躁的生率 明降低。
• 小儿前口服芬太尼片能降低后
早期的躁生率 。
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2中防 -物防
有些研究者：
* 在拔气管管前静脉予曲多 1-2mg/kg可以 防手拔管期躁
* 有利于防病人后躁的生
• 全麻物的配伍用 - 异丙酚和芬太尼静脉全麻
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二、躁程度
• 度：吸痰等刺激稍躁
• 中度：无吸痰刺激也有扎 ,但程度不
烈,不需要医人制
• 重度：烈扎 ,需多人按住
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三、静躁分法
• 7.危躁 ：病人拔出气管管或尿管，翻床，
打工作人，在床上翻来翻去。
• 6.非常躁： 然常提醒限制的条件，但是不能平静，需要身
用可能会减少小儿醒期躁生率。
• 硬膜外麻复合全麻可防全麻后躁的生 -
（有利于减病人后的疼痛 ）
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3 后醒期躁
全麻醒期躁理目前仍然是床的 首先要排除心血管意外
等部器性病
排除肌松的残留作用
后痛不完善
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3 后醒期躁的理
因
• 研究者各种不良刺激引起后躁的生比例
• 疼痛占99.44％ • 气管管的刺激占 65.77％， • 尿管刺激11.11％， • 心理激占 15.55％， • 制不当占 4.44％
• 前三种刺激引起的多数是、中度的躁，心理激多数
是中度的躁
• 床上缺氧也是后生躁的原因只之一
醒期会出似戒断合症
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思考
• 目前躁程度的分准，您知道有
哪些呢？
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13
一、五分躁分法
• 1 平静睡眠 • 2 清醒，平静 • 3 易怒，易激 • 4 以安慰，无法控制的哭喊 • 5 无法安静，迷惑，妄
• 分 4分或5分的大多需要物干。
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引起全麻醒期躁的因素
• 1.1前用 • 麻醉前用，如莨菪碱、阿托品
• 莨菪妄。
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引起全麻醒期躁的因素
• 1.2 静脉麻醉 • 麻醉物与后躁的生存在一定
的关系
• 胺 :17.19% • 依托咪 :32.03% • 硫妥 :43.75% • 咪安定： 16.25%
科的手、耳鼻喉科的一些手，一旦病人躁而未得 到及理或理不得当，将手效果造成极大的影 响
• 医人的人配置：医人亦需要多的人力来
理。
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• 理
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1 前防 -前用
研究：
• 小儿患者前口服咪安定与安定合
后躁的生率低
• 在以七氟麻醉主的扁桃体切除的小儿 ,
体制，常咬气管管
• 5.躁： 适度的躁，着坐起来，听从口指令 • 4.平静并且合作： 平静，很容易醒，可以服从指令
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静躁分法
• 3.安静 ：于醒，呼或可以叫醒，但
停止后又入睡，可以服从的指令
• 2.非常安静： 可以本能的移，身体刺激可醒，
但不能交流和服从指令
• 肌松的残留作用 • 后止痛的不完善 • 生化及呼吸循系的不定：气道梗阻、低氧
血症、低血容量、酸中毒、高碳酸血症、低血 症、低血糖、毒血症等
• 低温，膀胱
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1.9手原因
• 可能与手部位有关，在耳鼻喉科手、
呼吸道、乳腺以及生殖系等与情感关系 密切的部位行手操作
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1.3 吸入麻醉
• 地氟的生率 55% • 七氟 10%
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1.4 静吸复合麻醉
• 有研究表明吸入醒期躁生率
38%
• 复合没有出躁的病例。
• 明了静吸复合麻醉可以减少全麻醒期
躁的生率 。
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1.5后不良刺激
• 后各种不良刺激是病人全麻醒期躁的 最常 的原
• 在儿童既往有耳、扁桃体、鼻、、喉等
部位手病史，醒期躁及情不 生高。
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1.10 病人本身的因素
• 病人的年：学前儿童和老年人生
多
• 前的焦状，前度 • 与生俱来的麻醉物的可能与病
人的有关
• 既往有酒精成、阿片物成，麻醉
•在没有躁原因的候首先 注意的是加强安全理，防止意外 事件的生
•生躁的病人主要根据生躁 的原因，症理
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3.3 后醒期躁的理
• 气管管的刺激、尿潴留的不良刺激要
予理
• 1.不能醒 ：刺激没有或稍微有点反，不能
交流或服从指令。
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躁病人的危害
• 病人本身：在病人躁，交感神引起各种心血
管系并症 ；躁非常重会有暴力向，例如拔 除气管管、引流管，手切口裂开、手部位出血等 等
• 某些需要后安静的手：例如脊柱外科的手、外
• EA在床工作中常碰到，理不当可能会
致病人出多并症
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流行病学
• EA大多在麻醉醒期急性出，多生于拔管后
十五分左右
• 儿童:EA多生在拔管后 3-45 min, 12-13％ • 成人:14±11min,生率 5.3％ • 老年人:生率亦高
• 相当一部分病人需要物的干
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1.6后催醒用
• 后醒延的病人运用催醒常会增加
全麻醒期躁的生率 ,如多沙普
• ：其机制可能是拮抗阿片
的痛作用
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1.7 与麻醉相关的其他原因
• 快速醒 :Cravero et al快速的醒所致
的EA延了病人停留于麻醉复室的