Solitaire,AB支架辅助弹簧圈栓塞13例颅内宽颈动脉瘤的临床分析

Solitaire,AB支架辅助弹簧圈栓塞13例颅内宽颈动脉瘤的

临床分析

【摘要】目的：探讨应用Solitaire AB支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的效果。方法：选取本院2010年1月-2013年9月采用Solitaire AB支架辅助栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤病例13例，对患者的临床资料进行回顾性分析。结果：13例患者手术后取得满意疗效，置入支架13枚，支架一次性到位12枚，通过调整后到位1枚，放置位置满意；即刻血管造影致密栓塞10例，大部分栓塞2例，不全栓塞1例；出院时按改良Rankin评分0分12例，1分1例，无死亡病例。全部病例经1个月～3年随访，随访期间患者无一例死亡，无再出血及栓塞等症状。结论：Solitaire AB支架辅助栓塞颅内宽颈动脉瘤是一种安全可行和有效的治疗手段，近期随访疗效确切。

【关键词】Solitaire AB支架；颅内宽颈动脉瘤；栓塞

【Abstract】Objective：To explore the techniques and efficacy of Solitaire AB stent-assisted coiling in treatment of intracranial wild-necked aneurysms. Method：A retrospective analysis was conducted for 13 patients with intracranial wild-necked aneurysms eolled in our hospital from Feb 2010 to Sep 2013 ，they were treated with Solitaire AB stent-assisted coiling. Result：13 cases obtained satisfactory clinical outcomes，13 stents were deployed accurately，12 stents were deployed by one time，and 1 was deployed after adjustment.Immediate angiography demonstrated complete occlusion in 10 cases，neck remnant in 2 cases，and incomplete occlusion in 1 case.According to modifiled Rankin Scale on

discharge from the hospital，12 belonged in grade 0，1 in grade l. All cases followed up from 1 month to 3 years，there were no deaths，no further bleeding or other symptoms of embolism. Conclusion：The endovascular treatment of intracranial wild-necked aneurysm with Solitaire AB stent-assisted coil embolization is safe and effective，with definite short-term effectiveness.

【Key words】Solitaire AB stent；Intracranial wild-necked aneurysm；Embolization

血管内栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤（瘤颈宽≥4 mm，体颈比（瘤体最长径/瘤颈宽）≤2或无瘤颈）相对比较困难，原因是使用弹簧圈栓塞时，弹簧圈容易部分或全部突入载瘤动脉造成其狭窄或完全闭塞。而应用颅内支架辅助，则可避免这种风险，提高动脉瘤载瘤动脉的通畅性，同时降低动脉瘤的复发率[1]。本院2010年1月-2013年9月采用Solitaire AB 支架辅助栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤病例13例，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本院2010年1月-2013年9月采用Solitaire AB支架辅助栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤病例13例，其中男9例，女4例；年龄27～71岁，平均49.3岁。2例为体检发现，11例以急性蛛网膜下腔出血表现入院，Hunt-Hess分级[2]：1级8例，2级2例，3级1例。动脉瘤位于颈内动脉后交通动脉段3例，颈内动脉眼动脉段5例，颈内动脉分叉部1例，大脑中动脉M1段1例，椎基底动脉连接部1例，基底动脉2例。本组13例均经DSA全脑血管造影检查确诊为宽颈动脉瘤，瘤颈宽≥4 mm，体颈比（瘤体最长径/瘤颈宽）≤2，动脉瘤直径最小者3.5 mm，最大者14 mm。

1.2 方法

1.2.1 抗凝和抗血小板治疗对于未破裂性动脉瘤，术前均常规口服氢氯吡格雷片75 mg，

qd，肠溶阿司匹林片100 mg，qd，3 d以上；对于破裂动脉瘤，术前口服或者留置胃管后鼻饲氢氯吡格雷片300 mg和肠溶阿司匹林片300 mg。

1.2.2 手术方法患者均采用气管插管全麻，以Seldinger技术穿刺右侧股动脉穿刺并留置6F导管鞘，全身肝素化，以5F造影管行双侧颈内动脉、双侧椎动脉造影，明确动脉瘤大小、部位、形态、方向及瘤颈状态以及交叉充盈代偿情况，根据动脉瘤所在位置选择合适大小长度的支架。采用Solitaire AB自膨式支架，将6F导引导管置入病变侧颈内动脉或椎动脉C2椎体水平，路径图下在0.014英寸微导丝导引下将Rebar 18或27置入载瘤动脉，其前端超过动脉瘤颈10～15 mm，经Rebar微导管送入Solitaire AB支架，调整支架位置，使支架两端覆盖动脉瘤瘤颈且至少超过4 mm，选取支架直径比目标血管宽0.5～1 mm。采用弹簧圈栓塞动脉瘤，本组置入的方法有两种：（1）先将微导管经微导丝引导下放置在动脉瘤瘤囊内，回撤Rebar微导管，使Solitaire AB支架全部释放并压住微导管，经动脉瘤瘤囊内微导管输送弹簧圈，填塞动脉瘤，采用该法8例。（2）半释放技术：支架到位后不释放，将微导管经微导丝引导下放置在动脉瘤瘤囊内，然后用弹簧圈编篮，暂不解脱，再将支架半释放覆盖大部分瘤颈，然后继续填塞动脉瘤，满意后再完全回撤Rebar微导管，将支架完全释放，采用该法5例。

1.2.3 术后处理介入治疗手术结束后常规给予低分子肝素针0.6 mL，皮下注射，q12h，连续3 d。术后第1天，麻醉清醒后口服氢氯吡格雷片75 mg，qd，肠溶阿司匹林片100 mg，qd，3个月后，氢氯吡格雷片停用，肠溶阿司匹林片100 mg，qd，终身服用。

2 结果

13例患者手术后取得满意疗效，置入支架13枚，支架一次性到位12枚，通过调整后到位1枚，释放后无支架移位、血栓形成、血管撕裂、动脉夹层及血管痉挛等情况的发生；