胆囊结石护理查房ppt课件
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5月18日停测BP.Pqh及留置尿管。 5月19日停腹腔引流管。 今日术后第4天，生命体征平稳，无护理并发症发
生。于今日08:41出院。
术前护理
护理诊断 疼痛 与胆囊结石突然嵌顿、胰腺及其周围组织炎
症有关 有体液不足的危险 与恶心呕吐有关 焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有关 知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识
较大结石可经胆囊十二指肠瘘进入小肠可引 起个别病人发生胆石性肠梗阻。
病理生理
结石及炎症反复刺激胆囊粘膜可诱发胆囊癌。
若胆囊结石长期嵌顿而未合并感染时，积聚 于胆囊的胆汁中的胆红素被胆囊黏膜吸收， 加上胆囊分泌的黏性物质而形成胆囊积液， 积液呈无色透明，称为白色胆汁。
临床表现
约30％的胆囊结石病人可终身无临床症状。 而仅于体检或手术时发现的结石称为静止性 结石。 病人是否出现临床症状与结石大小、部位、 是否合并感染、梗阻及胆囊的功能有关。 单纯性胆囊结石、无梗阻和感染时，常无临 床症状或仅有轻微的消化系统症状。 当结石嵌顿时，则可出现明显症状和体征。
① 密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色 泽，记录24 h出入量 ② CVC，监测中心静脉压 ③迅速建立2条静脉通路，遵医嘱补液 ④补液中应观察有无出现休克指征，并备好抢救物 品 评价：患者水电解质平衡，生命体征平稳，无休 克发生
焦虑
目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定。 措施： ① 多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导 ② 介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌
胆囊结石护理查房ppt课件
胆囊结石
胆囊结石——为发生在胆囊内的结石，
主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性 结石，常与急性胆囊炎并存。是常见病、多 发病。主要见于成年人，以女性多见，男女 之比约为1:3。但随年龄增长起性别差异逐渐 减少，老年男女发病比例基本相等。
解剖生理
➢ 胆囊位于腹部的右侧， 肝脏的下面
常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠时。 这是由于油腻饮食后胆囊收缩或睡眠时体 位改变致结石移位并嵌顿于颈部，使胆汁排 空受阻，胆囊强烈收缩所致。 2》消化道症状：常伴恶心、呕吐、厌食、腹 胀、腹部不适等非特异性的消化道症状。
体征
Murphy征阳性 腹膜刺激征 可扪及肿大胆囊 黄疸
辅助检查
实验室检查：血常规 示WBC 、NEU% ↑
B超：首选 CT MRI
非手术治疗
禁食 、胃肠减压； 输液、纠正水、电解质及酸碱代谢失衡； 使用维生素K解痉、止痛，应用抗菌素； 溶石或排石疗法。
手术治疗
胆囊切除术（最佳选择） 1.适应证： ➢胆囊结石反复发作，有临床症状 ➢嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发作 ➢胆囊炎或胆囊坏疽穿孔 ➢慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能， ➢长期炎症刺激还可导致胆囊癌 ➢结石充满胆囊，胆囊已无功能
临床表现
<症状> ➢ 胆绞痛:
脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射
➢ 胃肠道症状: 腹胀、恶心、呕吐、嗳气
➢ 感染中毒症状： T↑、P↑、WBC↑ 寒战高热、中毒性休克
➢ 继发性病变： Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄
疸
症状
1》腹痛：表现为Biblioteka 发的右上腹阵发性剧烈疼 痛，可向右肩部、肩胛部或背部放射。
BP136/73mmHg.给予二级护理，低脂饮食， 完善相关检查。 彩超提示：胆囊炎、胆囊泥沙样结石、脂肪 肝、肝内钙化灶。
病史简介
5月17日 10:30入手术室在全麻下“行腹腔镜胆囊 切除术”，术毕于13:30回病房，病人全麻已清醒， 切口无渗血。测T36.3 ℃ P53 次/分 R17 次/分 BP135/71mmHg。给予一级护理、禁食水、吸氧3 升/分，心电监护，示波:窦性心动过缓，律齐， Spo2100％.测BP.Pqh,持续胃肠减压接负压吸引球， 尿管、腹腔引流管分别接无菌引流袋。补液抗炎治 疗。
胆色素结石：
75%位于胆管，以胆红素为 主。外观棕黑或棕红色，多 为泥沙样，质软而脆，剖面 呈层状。X线不显影。
混合性结石:
60%胆囊、40%胆管，由胆 固醇、胆色素和钙盐等混合 而成。因含钙盐较多，X线显 影(阳性结石)。
病理生理
饱餐及进食油腻食物后引起胆囊收缩，或睡 眠时体位改变至结石移位并嵌顿于胆囊颈部 而导致胆汁排出受阻，胆囊强烈收缩而发生 胆绞痛。
较大的结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊壶腹 部或颈部，尤其在解剖学变异导致胆囊管与 胆总管平行者，可引起肝总管狭窄或胆囊胆 管瘘，临床可出现胆囊炎、胆管炎或阻塞性 黄疸，称为Mirizzi综合征；
病理生理
较小的结石可经过胆囊管排入胆总管形成继 发性胆管结石。进入胆总管的结石在通过胆 总管下端时可损伤Oddi括约肌或嵌顿于壶腹 部引起胆源性胰腺炎；
疼痛
目标：患者疼痛减轻或得到控制 措施：
①协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸 ②禁食、胃肠减压，减轻腹胀和腹痛 ③观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医 嘱使用止痛药，观察镇痛效果 ④控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药 评价：患者主诉疼痛减少，腹痛程度减轻
体液不足
目标 ：患者体液得以维持平衡 措施：
➢ 胆囊储存和浓缩肝脏产 生的胆汁，胆汁经胆囊 管及胆总管排入十二指 肠内
病因
➢ 胆道感染—胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵 ➢ 胆道梗阻—结石、肿瘤 ➢ 代谢因素—主要与脂代谢有关 ➢胆囊功能异常—胆囊收缩功能减退，胆囊
内胆汁瘀滞利于结石形成
➢ 致石基因
胆石类型
胆固醇结石：
80%位于胆囊内，外观灰黄 色，椭圆形，质硬，剖面呈 放射状。X线不显影。
手术方式
开腹胆囊切除术 OC 腹腔镜胆囊切除术 LC 小切口胆囊切除术
查房病例
床号：49床 姓名：赵保国 性别：女 年龄： 63岁 诊断：胆囊结石
胆囊炎 糖尿病
病史简介
患者于2013年5月14日 15:17时 以间断上腹 部疼痛不适2年为主诉步入病房。
查体:腹软，全腹无明显压痛及反跳痛。 入院：测T36.3℃ P80次/分 R20次/分
生感 ③ 帮助同病室患者之间建立良好的关系 ④ 与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成
生。于今日08:41出院。
术前护理
护理诊断 疼痛 与胆囊结石突然嵌顿、胰腺及其周围组织炎
症有关 有体液不足的危险 与恶心呕吐有关 焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有关 知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识
较大结石可经胆囊十二指肠瘘进入小肠可引 起个别病人发生胆石性肠梗阻。
病理生理
结石及炎症反复刺激胆囊粘膜可诱发胆囊癌。
若胆囊结石长期嵌顿而未合并感染时，积聚 于胆囊的胆汁中的胆红素被胆囊黏膜吸收， 加上胆囊分泌的黏性物质而形成胆囊积液， 积液呈无色透明，称为白色胆汁。
临床表现
约30％的胆囊结石病人可终身无临床症状。 而仅于体检或手术时发现的结石称为静止性 结石。 病人是否出现临床症状与结石大小、部位、 是否合并感染、梗阻及胆囊的功能有关。 单纯性胆囊结石、无梗阻和感染时，常无临 床症状或仅有轻微的消化系统症状。 当结石嵌顿时，则可出现明显症状和体征。
① 密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色 泽，记录24 h出入量 ② CVC，监测中心静脉压 ③迅速建立2条静脉通路，遵医嘱补液 ④补液中应观察有无出现休克指征，并备好抢救物 品 评价：患者水电解质平衡，生命体征平稳，无休 克发生
焦虑
目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定。 措施： ① 多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导 ② 介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌
胆囊结石护理查房ppt课件
胆囊结石
胆囊结石——为发生在胆囊内的结石，
主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性 结石，常与急性胆囊炎并存。是常见病、多 发病。主要见于成年人，以女性多见，男女 之比约为1:3。但随年龄增长起性别差异逐渐 减少，老年男女发病比例基本相等。
解剖生理
➢ 胆囊位于腹部的右侧， 肝脏的下面
常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠时。 这是由于油腻饮食后胆囊收缩或睡眠时体 位改变致结石移位并嵌顿于颈部，使胆汁排 空受阻，胆囊强烈收缩所致。 2》消化道症状：常伴恶心、呕吐、厌食、腹 胀、腹部不适等非特异性的消化道症状。
体征
Murphy征阳性 腹膜刺激征 可扪及肿大胆囊 黄疸
辅助检查
实验室检查：血常规 示WBC 、NEU% ↑
B超：首选 CT MRI
非手术治疗
禁食 、胃肠减压； 输液、纠正水、电解质及酸碱代谢失衡； 使用维生素K解痉、止痛，应用抗菌素； 溶石或排石疗法。
手术治疗
胆囊切除术（最佳选择） 1.适应证： ➢胆囊结石反复发作，有临床症状 ➢嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发作 ➢胆囊炎或胆囊坏疽穿孔 ➢慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能， ➢长期炎症刺激还可导致胆囊癌 ➢结石充满胆囊，胆囊已无功能
临床表现
<症状> ➢ 胆绞痛:
脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射
➢ 胃肠道症状: 腹胀、恶心、呕吐、嗳气
➢ 感染中毒症状： T↑、P↑、WBC↑ 寒战高热、中毒性休克
➢ 继发性病变： Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄
疸
症状
1》腹痛：表现为Biblioteka 发的右上腹阵发性剧烈疼 痛，可向右肩部、肩胛部或背部放射。
BP136/73mmHg.给予二级护理，低脂饮食， 完善相关检查。 彩超提示：胆囊炎、胆囊泥沙样结石、脂肪 肝、肝内钙化灶。
病史简介
5月17日 10:30入手术室在全麻下“行腹腔镜胆囊 切除术”，术毕于13:30回病房，病人全麻已清醒， 切口无渗血。测T36.3 ℃ P53 次/分 R17 次/分 BP135/71mmHg。给予一级护理、禁食水、吸氧3 升/分，心电监护，示波:窦性心动过缓，律齐， Spo2100％.测BP.Pqh,持续胃肠减压接负压吸引球， 尿管、腹腔引流管分别接无菌引流袋。补液抗炎治 疗。
胆色素结石：
75%位于胆管，以胆红素为 主。外观棕黑或棕红色，多 为泥沙样，质软而脆，剖面 呈层状。X线不显影。
混合性结石:
60%胆囊、40%胆管，由胆 固醇、胆色素和钙盐等混合 而成。因含钙盐较多，X线显 影(阳性结石)。
病理生理
饱餐及进食油腻食物后引起胆囊收缩，或睡 眠时体位改变至结石移位并嵌顿于胆囊颈部 而导致胆汁排出受阻，胆囊强烈收缩而发生 胆绞痛。
较大的结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊壶腹 部或颈部，尤其在解剖学变异导致胆囊管与 胆总管平行者，可引起肝总管狭窄或胆囊胆 管瘘，临床可出现胆囊炎、胆管炎或阻塞性 黄疸，称为Mirizzi综合征；
病理生理
较小的结石可经过胆囊管排入胆总管形成继 发性胆管结石。进入胆总管的结石在通过胆 总管下端时可损伤Oddi括约肌或嵌顿于壶腹 部引起胆源性胰腺炎；
疼痛
目标：患者疼痛减轻或得到控制 措施：
①协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸 ②禁食、胃肠减压，减轻腹胀和腹痛 ③观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医 嘱使用止痛药，观察镇痛效果 ④控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药 评价：患者主诉疼痛减少，腹痛程度减轻
体液不足
目标 ：患者体液得以维持平衡 措施：
➢ 胆囊储存和浓缩肝脏产 生的胆汁，胆汁经胆囊 管及胆总管排入十二指 肠内
病因
➢ 胆道感染—胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵 ➢ 胆道梗阻—结石、肿瘤 ➢ 代谢因素—主要与脂代谢有关 ➢胆囊功能异常—胆囊收缩功能减退，胆囊
内胆汁瘀滞利于结石形成
➢ 致石基因
胆石类型
胆固醇结石：
80%位于胆囊内，外观灰黄 色，椭圆形，质硬，剖面呈 放射状。X线不显影。
手术方式
开腹胆囊切除术 OC 腹腔镜胆囊切除术 LC 小切口胆囊切除术
查房病例
床号：49床 姓名：赵保国 性别：女 年龄： 63岁 诊断：胆囊结石
胆囊炎 糖尿病
病史简介
患者于2013年5月14日 15:17时 以间断上腹 部疼痛不适2年为主诉步入病房。
查体:腹软，全腹无明显压痛及反跳痛。 入院：测T36.3℃ P80次/分 R20次/分
生感 ③ 帮助同病室患者之间建立良好的关系 ④ 与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成