肺炎链球菌肺炎最新版本
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
实用文档
治疗（二）-----其他治疗
1．营养支持、休息 2．监测神智、生命征及尿量等，注意防止休克
3．保持呼吸道通畅 4、镇痛，祛痰，降温
实用文档
27
治疗（三）-----并发症的处理
约1O%-20％肺炎链球菌肺炎伴发胸腔积液 者，应酌情取胸液检查及培养以确定其性质。 若治疗不当，约5％并发脓胸，应积极排脓引 流。
•临床特征：
• 起病急骤 • 高热、寒战、咳嗽、血痰、胸痛 • X线呈大叶性肺炎改变lobar pneumonia • 近年来多不典型。
实用文档
5
病因和发病机制
致病菌：肺炎球菌（Streptococcus pneumoniae SP）
生物特性：G+双球菌，86血清型中1-9、12型致病
致病力：荚膜多糖对组织侵袭作用（Sp进入下呼吸道-------肺泡-------肺泡壁水肿--------红白细胞渗出-------经cohn管-----肺中央----几个肺段） 特定：不产生毒素，不破坏肺泡壁及引起肺组织坏死或形 成空洞
肺炎概述
1
其他病原菌的肺炎
3 （葡萄球菌，支原体， 衣原体，病毒）
肺炎球菌 肺炎
2
肺脓肿
4
实用文档
肺炎链球菌肺炎
实用文档
掌握
掌握临床特点、诊断及治疗。 了解病理。
实用文档
定义
病因及发病机 制
病理及病理生 理
临床表现
治疗
诊断及鉴别诊 断
辅助检查
并发症
实用文档
定义
•病原体：
• 肺炎球菌(肺炎链球菌SP)
实用文档
6
定义
治疗
病因及发病机制
病理及病理生 理
临床表现
诊断及鉴别诊断 辅助检查 并发症
实用文档
病理
充血期（1-2d） 红肝变期（3-4d） 灰肝变期（4-6d）
消散期（7-10d） 肺结构恢复或机化性肺炎
病变的肺叶肿大，
重量增加，暗红
色，切面能挤出
多量病泡变沫肺状叶血肿性大， 浆液病重红切。变量，面肺白颗肺增质呈叶，粒叶加实粗肿切状逐，如颗渐大面，色肝粒变，干质暗，状为色燥实黄灰，如色，
质地肝变故软名，切。面颗粒状
外大观部消分失患，者挤肺压泡时腔有内脓 样渗 咳液出 出状物 ，物溶 吞流解 噬出液 ，。化 吸， 收被 。
小部分形成机化性肺 炎。
实用文档
定义
病因及发病机制
病理及病理生 理
治疗 诊断及鉴别诊断 辅助检查
临床表现
并发症
实用文档
症状
冬季、L初O春R为EM多，IPSUM DOLOR
• 密度不均，消散缓慢，且可形成 空洞或肺内播散
• ③ 抗感染治疗无效，抗结核治疗 有效
• ④ 确诊：痰中找到结核杆菌
实用文档
20
2．其他病原体所致的肺炎
• ① 金黄色葡萄球菌肺炎 • ② 肺炎克雷白杆菌肺炎 • ③ 支原体肺炎 • ④ 病毒性肺炎 • ⑤ 真菌性肺炎
实用文档
21
3．急性肺脓肿
• ① 咳嗽、咳大量脓臭痰 • ② X线显示脓腔及气液平面
实用文档
22
定义
治疗
病因及发病机制
诊断及鉴别诊断
病理及病理生 理
临床表现
辅助检查 并发症
实用文档
治疗（一）-----抗菌药物的治疗
1．诊断后立即开始抗生素治疗 用药前先行细菌培养
2．首选药物：
青霉素G 青霉素过敏者：红霉素或林可霉素； 重症：头孢菌素一、二代，氟喹诺酮类等
3．疗程：通常为5~7天
多数3～4周后完全 吸收
实用文档
定义
治疗
病因及发病机制
病理及病理生 理
诊断及鉴别诊断 辅助检查
临床表现
并发症
实用文档
诊断
典型症状与体征 胸部Ｘ线检查 病原菌检测 ——
初步诊断 确诊
实用文档
19
鉴别诊断
不典型病例需与以下疾病鉴别
• ⒈ 肺结核
• ① 肺结核史，结核中毒症状
• ② X线显示病变多在肺尖或锁骨 上下，
血毒颗象粒升高
痰细菌学检查
直接涂片 革兰染色及荚膜染色
痰培养 24～48h
PCR检测、荧光标记抗体检测---提高诊断率
其他病原学检查 血液、胸液、脑脊液等
实用文档
15
X线检查
实变期
大片均匀致 密阴影
支气管气道 征
2020/7/5
实用文档
16
X线检查
大叶性肺炎消散期 阴影密度逐渐减低
散在的、不规则的 片状阴影
实用文档
小结和习题
• 肺炎链球菌是革兰氏染色（）性的（）菌。其毒力大小和（） 有关系
• 肺炎链球菌产生毒素？会引起组织坏死，空洞。（ ）是？ 否？
• 病理改变分为哪四个时期？ • 临床表现？ • 影像学改变？ • 治疗原则？
实用文档
病理及病理生 理
诊断及鉴别诊断 辅助检查
临床表现
并发症
实用文档
并发症 近年很少见
1．感染性休克(休克型肺炎) 2、心包炎，心肌炎 3．胸膜炎，脓胸 4．脑膜炎 5、机化性肺炎
实用文档
13
定义
治疗
病因及发病机 制
病理及病理生 理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
诊断及鉴别诊断 辅助检查
临床表现
并发症
实用文档
辅助检查
• 血常规：WBC 10～20×109/L，N 80%↑，核左移，中
实用文档
24
我国肺炎链球菌耐药情况
➢对青霉素耐药 耐药率尚低 约10% 耐药程度也较低,但在儿童耐药率高，已
发现MIC>32mg/L菌株 ➢对大环内酯类
红霉素耐药率为近50% 大部分同时对林实用可文档 霉素耐药
耐青霉素肺炎链球菌 中度耐药：头孢丙烯、头孢噻肟 、头孢曲
松、氟喹诺酮类； 高度耐药：万古霉素、替考拉宁。
多先有上呼吸道免疫防御功能受损或有基础疾病或免疫缺陷
实用文档
体征
1、肺实变的典型体征: 2、急性热病容，呼吸急促，口干，口角 及鼻周有单纯疱疹； 3、皮肤、粘膜有出血点，巩膜黄染； 4、心率增快，有时心律不齐； 5、消散期可闻及湿罗音； 6、神经系统症状。
2020/7/5
实用文档
11
定义
治疗
病因及发病机制
治疗（二）-----其他治疗
1．营养支持、休息 2．监测神智、生命征及尿量等，注意防止休克
3．保持呼吸道通畅 4、镇痛，祛痰，降温
实用文档
27
治疗（三）-----并发症的处理
约1O%-20％肺炎链球菌肺炎伴发胸腔积液 者，应酌情取胸液检查及培养以确定其性质。 若治疗不当，约5％并发脓胸，应积极排脓引 流。
•临床特征：
• 起病急骤 • 高热、寒战、咳嗽、血痰、胸痛 • X线呈大叶性肺炎改变lobar pneumonia • 近年来多不典型。
实用文档
5
病因和发病机制
致病菌：肺炎球菌（Streptococcus pneumoniae SP）
生物特性：G+双球菌，86血清型中1-9、12型致病
致病力：荚膜多糖对组织侵袭作用（Sp进入下呼吸道-------肺泡-------肺泡壁水肿--------红白细胞渗出-------经cohn管-----肺中央----几个肺段） 特定：不产生毒素，不破坏肺泡壁及引起肺组织坏死或形 成空洞
肺炎概述
1
其他病原菌的肺炎
3 （葡萄球菌，支原体， 衣原体，病毒）
肺炎球菌 肺炎
2
肺脓肿
4
实用文档
肺炎链球菌肺炎
实用文档
掌握
掌握临床特点、诊断及治疗。 了解病理。
实用文档
定义
病因及发病机 制
病理及病理生 理
临床表现
治疗
诊断及鉴别诊 断
辅助检查
并发症
实用文档
定义
•病原体：
• 肺炎球菌(肺炎链球菌SP)
实用文档
6
定义
治疗
病因及发病机制
病理及病理生 理
临床表现
诊断及鉴别诊断 辅助检查 并发症
实用文档
病理
充血期（1-2d） 红肝变期（3-4d） 灰肝变期（4-6d）
消散期（7-10d） 肺结构恢复或机化性肺炎
病变的肺叶肿大，
重量增加，暗红
色，切面能挤出
多量病泡变沫肺状叶血肿性大， 浆液病重红切。变量，面肺白颗肺增质呈叶，粒叶加实粗肿切状逐，如颗渐大面，色肝粒变，干质暗，状为色燥实黄灰，如色，
质地肝变故软名，切。面颗粒状
外大观部消分失患，者挤肺压泡时腔有内脓 样渗 咳液出 出状物 ，物溶 吞流解 噬出液 ，。化 吸， 收被 。
小部分形成机化性肺 炎。
实用文档
定义
病因及发病机制
病理及病理生 理
治疗 诊断及鉴别诊断 辅助检查
临床表现
并发症
实用文档
症状
冬季、L初O春R为EM多，IPSUM DOLOR
• 密度不均，消散缓慢，且可形成 空洞或肺内播散
• ③ 抗感染治疗无效，抗结核治疗 有效
• ④ 确诊：痰中找到结核杆菌
实用文档
20
2．其他病原体所致的肺炎
• ① 金黄色葡萄球菌肺炎 • ② 肺炎克雷白杆菌肺炎 • ③ 支原体肺炎 • ④ 病毒性肺炎 • ⑤ 真菌性肺炎
实用文档
21
3．急性肺脓肿
• ① 咳嗽、咳大量脓臭痰 • ② X线显示脓腔及气液平面
实用文档
22
定义
治疗
病因及发病机制
诊断及鉴别诊断
病理及病理生 理
临床表现
辅助检查 并发症
实用文档
治疗（一）-----抗菌药物的治疗
1．诊断后立即开始抗生素治疗 用药前先行细菌培养
2．首选药物：
青霉素G 青霉素过敏者：红霉素或林可霉素； 重症：头孢菌素一、二代，氟喹诺酮类等
3．疗程：通常为5~7天
多数3～4周后完全 吸收
实用文档
定义
治疗
病因及发病机制
病理及病理生 理
诊断及鉴别诊断 辅助检查
临床表现
并发症
实用文档
诊断
典型症状与体征 胸部Ｘ线检查 病原菌检测 ——
初步诊断 确诊
实用文档
19
鉴别诊断
不典型病例需与以下疾病鉴别
• ⒈ 肺结核
• ① 肺结核史，结核中毒症状
• ② X线显示病变多在肺尖或锁骨 上下，
血毒颗象粒升高
痰细菌学检查
直接涂片 革兰染色及荚膜染色
痰培养 24～48h
PCR检测、荧光标记抗体检测---提高诊断率
其他病原学检查 血液、胸液、脑脊液等
实用文档
15
X线检查
实变期
大片均匀致 密阴影
支气管气道 征
2020/7/5
实用文档
16
X线检查
大叶性肺炎消散期 阴影密度逐渐减低
散在的、不规则的 片状阴影
实用文档
小结和习题
• 肺炎链球菌是革兰氏染色（）性的（）菌。其毒力大小和（） 有关系
• 肺炎链球菌产生毒素？会引起组织坏死，空洞。（ ）是？ 否？
• 病理改变分为哪四个时期？ • 临床表现？ • 影像学改变？ • 治疗原则？
实用文档
病理及病理生 理
诊断及鉴别诊断 辅助检查
临床表现
并发症
实用文档
并发症 近年很少见
1．感染性休克(休克型肺炎) 2、心包炎，心肌炎 3．胸膜炎，脓胸 4．脑膜炎 5、机化性肺炎
实用文档
13
定义
治疗
病因及发病机 制
病理及病理生 理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
诊断及鉴别诊断 辅助检查
临床表现
并发症
实用文档
辅助检查
• 血常规：WBC 10～20×109/L，N 80%↑，核左移，中
实用文档
24
我国肺炎链球菌耐药情况
➢对青霉素耐药 耐药率尚低 约10% 耐药程度也较低,但在儿童耐药率高，已
发现MIC>32mg/L菌株 ➢对大环内酯类
红霉素耐药率为近50% 大部分同时对林实用可文档 霉素耐药
耐青霉素肺炎链球菌 中度耐药：头孢丙烯、头孢噻肟 、头孢曲
松、氟喹诺酮类； 高度耐药：万古霉素、替考拉宁。
多先有上呼吸道免疫防御功能受损或有基础疾病或免疫缺陷
实用文档
体征
1、肺实变的典型体征: 2、急性热病容，呼吸急促，口干，口角 及鼻周有单纯疱疹； 3、皮肤、粘膜有出血点，巩膜黄染； 4、心率增快，有时心律不齐； 5、消散期可闻及湿罗音； 6、神经系统症状。
2020/7/5
实用文档
11
定义
治疗
病因及发病机制