急性脑梗死静脉溶栓适应症及禁忌症

急性脑梗死静脉溶栓适应

症及禁忌症

This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020

ONT<3h 急性脑梗死rt-PA静脉溶栓

适应症：

1.有急性脑梗死引起的神经功能缺损症状

2.症状出现<3h

3.年龄18岁以上

4.病人或家属签署知情同意书

禁忌症：

1.近3月内有重大头颅外伤或卒中史

2.可疑蛛网膜下腔出血

3.近1周有不易压迫部位的动脉穿刺

4.既往有颅内出血、颅内肿瘤、颅内动静脉畸形、脑动脉瘤

5.近期有颅内或椎管内手术史

6.活动性内出血

7.未控制的高血压（185/110mmHg）

8.急性出血倾向（PLT <100*10^9/L等）

9.48h内接受肝素治疗且APTT高于正常上限，口服抗凝制剂且

PT>15s或INR>1.7，口服直接凝血酶抑制剂、Xa因子抑制剂（除非各种实验室指标APTT/PLT/PT/TT/Xa活性测定正常或近2天内未服用相关药物）

10.CT上提示多脑叶梗死（低密度区>1/3MCA区域）

11.血糖低于2.7mmol/L

相对禁忌：

1.轻型卒中（NIHSS<4分）或症状快速改善的卒中

2.妊娠

3.癫痫发作后的神经功能缺损症状（如能明确症状为卒中所致则非

禁忌）

4.近2周有大型外科手术或重大外伤史

5.近3周有胃肠或泌尿系出血史

6.近3月有急性心梗病史

ONT 3~4.5h急性脑梗死静脉溶栓补充禁忌：

1.年龄>80岁

2.严重卒中（NIHSS>25分）

3.既往有糖尿病合并脑卒中病史

4.口服抗凝药（不考虑INR）

ONT 6小时内急性脑梗死尿激酶静脉溶栓

适应症：

1.有急性脑梗死引起的神经功能缺损症状

2.症状出现<6h

3.年龄18岁~80岁

4.意识清楚或嗜睡

5.头颅CT无早期梗死低密度改变

6.病人或家属签署知情同意书

禁忌症：同上

注：1.相对禁忌为目前尚无明确证据是否利大于弊，请依个体情况判断

2.基底动脉尖综合征时间窗可放宽（起病超过24小时或CT上有明确病灶）