2010版心肺复苏指南修改要点及心肺复苏技能操作流程

第八步：判断复苏是否成功
口述：“患者恢复颈动脉搏动、恢复自主呼吸，压眶有 反射，双侧瞳孔由大变小，直径约4mm对光反射正常。 颜面、口唇、甲床由紫绀转为红润，心电图示：窦性心 律。
第九步：恢复体位、整理衣物。
口述：现场心肺复苏成功、转ICU一步治疗。
谢谢！
修改要点5——
胸部按压深度：成人按压深度由4-5cm更改为至 少5cm以上。
儿童及婴儿则为前后径的1/3，分别为5、4cm 理由：按压主要是透过增加胸腔内压力并直 接按压心脏以产生血流，按压5cm时较4cm时更 有效！
修改要点——6
强调胸外按压：对非专业施救者可仅提供单纯的 胸外按压（于胸部中央用力压、快速按）。 理由：
二、胸外心脏按压：
1、按压部位：两乳头连线的中点
2、按压频率至少100次/分，深度至少5cm但不 应超过6cm； 3、在每次按压后要让胸廓回弹； 4、按压与放松的时间大致相等； 5、抢救人员应每2分钟轮换一次，避免因抢救 者疲劳而影响按压质量，变换抢救人员不应中断 胸部按压。 强化按压的重要性、按压间断时间不超过5秒， 最长不超过10秒。
除颤电极的贴放位臵 ◆前方（右锁骨中线第二肋间）-侧壁（左乳房的侧壁）
◆前方-后方
◆前方-左肩胛下方 ◆前方-右肩胛下方 默认位臵仍为前方-侧壁 新资料证明四种电极贴放位臵同样有效。
补充说明
基础生命支持被描述为一系列的操作，应进一 步强调通过团队形式实施，因为医务人员都以团 体抢救患者，且团体成员可同时执行各个基础生 命支持操作。例如：第一个施救者立即开始胸外 按压，另一名拿除颤仪、面罩-球囊并救援，而第 三名施救者开放气道并进行通气，从而使胸外按 压-电击除颤-开放气道-人工呼吸四个操作几乎都 能同步实施，但仍以按压最为优先。
2、口对口人工呼吸。
（依次进行5个循环）
面罩-球囊的使用 ( EC手法)
压额抬颌法
平推托颌法
EC手法
四、判断复苏是否成功并口述：
患者恢复颈动脉搏动、恢复自主呼吸，压眶有反射， 双侧瞳孔由大变小，直径约4mm对光反射正常,颜面、 口唇、甲床由紫绀转为红润，P:100次/分 BP90/60mmHg,心电图示：窦性心律。 五、恢复体位、整理衣物，口述： 现场心肺复苏成功、转ICU进一步治疗。
修改要点——10
儿童和婴儿使用AED ◆无法取得手动除颤仪及配备剂量衰减功能的AED时， 可使用普通的AED
◆理由：适用于婴儿或儿童有效除颤的最低能量剂 量及安全除颤的上限均不明确。
（＞4J/Kg,最大9J/Kg的剂量可有效为儿童或动物实 验模型的小儿心脏除颤，且不会有显著的副反 应。）
修改要点——11
第四步：检查颈动脉
部位：甲状软骨旁下约2cm处，时间5秒。
口述：患者颈动脉无搏动，肾上腺素1mg静推
◆助手跪于患者头顶，准备氧气面罩-呼吸球囊、除颤仪 等，口述建立静脉通道、肾上腺素1mg静注时，通常只 说不做。
第五步：胸外心脏按压： 快速定位：两乳头连线的中点。按压频率：至少 100次以上。按压深度：至少5cm。按压/呼吸 30/2
单人心肺复苏操作流程
第一步：判断现场环境 口述：现场有人倒地，现场环境安全。看表（记录时 间）。 第二步：判断患者意识 操作者跪在患者右侧，左膝平患者右肩，右膝自然打开 拍打患者双肩并在双耳侧高声呼唤“喂喂！你怎么啦？” 按压“人中”两次5秒 第三步：大声呼救并分派任务： 口述：“患者无意识、快来人抢救”。分派任务让来人 准备氧气面罩、呼吸球囊、急救箱、除颤仪。 祛枕摆放体位、松解衣领、裤带。口述：“建立静脉通 路”。
◆已从流程中去除“看、听和感觉呼吸”。
修改要点——1
应提高急救人员与非专业施救者对心脏停止的辨识能力
医务人员应电话指导非专业施救者于患者没有反应，没 有呼吸或没有正常呼吸（即仅喘息）时开始CPR，而无 需检查脉搏
对于医务人员亦不强调一定要先查清楚脉搏（如10秒钟 内没有明确触摸到脉搏，则应开始CPR) 理由：在紧急情况下，通常无法准确判断脉搏， 特别是脉搏细弱的情况下。
操作流程的设计
操作简练、可操作性强；
遵循2010版指南中：早识别与求助、早CPR、早除颤 等原则；
摒除了从下颌开始的触摸颈动脉波动的方法，使用甲状 软骨旁2~3cm的方法。 摒除了判断按压部位以胸骨下切迹上两横指处的方法， 使用两乳头连线中点的方法。
摒除了判断呼吸，取消了“看、听、感觉呼吸” 的操 作过程。
避免过度通气：先压后吹、多压少吹、快压慢吹、急 压缓吹、重压轻吹、只压不吹。
修改要点——7
不建议心脏停止时常规做环状软骨按压 理由： •按压环状软骨可在球囊通气期间避免发生胃胀气， 并减少胃酸反流与吸入的风险，但也可阻碍通气
•可能延迟或阻碍高级呼吸装臵的放臵 •仍可能发生吸入的情形
•要适当训练施救者，使用此法操作很困难
第七步：口对口人工呼吸：吹气两次 （依次进行五个循环）
第八步：判断复苏是否成功
口述：“患者恢复颈动脉搏动、恢复自主呼吸，压眶有 反射，双侧瞳孔由大变小，直径约4mm对光反射正常。 颜面、口唇、甲床由紫绀转为红润，心电图示：窦性心 律。
第九步：恢复体位、整理衣物。
口述：现场心肺复苏成功、转一ICU步治疗。
生存链 ·立即确认心脏停止并启动EMS ·尽早CPR并强调先做胸部按压 ·尽早行快速除颤 ·有效的高级生命支持 ·综合的心跳骤停后处理 2010版
关于判断
医务人员在检查反应时应快速检查有无呼吸或不能正常 呼吸（即无呼吸或仅喘息）
然后该人员启动EMS系统并找到AED(或由他人寻找）
医务人员判断脉搏的时间不应超过10秒，如10秒内没有 明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED。
第六步：开放气道与人工通气。
操作者：清理呼吸道、保持气道通畅、球囊通气两次。
◆助手边操作、边回答：是
第七部：除颤
操作者：准备除颤仪，黏贴电极片。 ◆助手边准备、边回答：是；除颤仪准备完毕。 操作者：分析心电图示,不需要电击除颤，继续胸外按 压.
(分析心电图，立即300J非同步电除颤，充电、 除颤请闪开……,继续胸外按压） （依次进行五个循环）
第四步：检查颈动脉
部位：甲状软骨旁下约2cm处，时间5秒。 口述：患者颈动脉无搏动，肾上腺素1mg静推，打开除 颤仪尽快除颤。 第五步：胸外心脏按压：

快速定位：两乳头连线的中点。按压频率：至少 100次以上。按压深度：至少5cm。按压/呼吸 30/2
第六步：检查清理口腔、压额抬颌法开放气道。
双人心肺复苏操作流程
第一步：判断现场环境 口述：现场有人倒地，现场环境安全。看表（记录时 间）。 第二步：判断患者意识 操作者跪在患者右侧，左膝平患者右肩，右膝自然打开 拍打患者双肩并在双耳侧高声呼唤“喂喂！你怎么啦？” 按压“人中”两次5秒 第三步：大声呼救并分派任务： 口述：“患者无意识、快来人抢救”。分派任务让助手 准备氧气面罩、呼吸球囊、急救箱、除颤仪。 祛枕摆放体位、松解衣领、裤带。口述：“建立静脉通 路”。
在10秒钟内无法准确判断脉搏的患者中， 立即CPR群体获益最大。
修改要点——2
BLS的步骤由A-B-C修改为C-B-A 理由： 胸部按压在急救员打开呼吸道，取得隔离装臵，给予口 对口人工呼吸或搜集配通气装臵时受到延误。 患者的初始心律多为室颤或无脉性室速，关键措施是胸 外按压和早期除颤。 可尽快开始胸外按压，并缩短通气延误时间。 利于第一目击者（不会开放气道或不愿意人工呼吸的非 专业人员）立即施救，可提高存活率。
•徒手单纯的胸外按压对于未经训练的施救者 来说比较简单，愿意实施，易于医务人员通过电 话指导进行。
• 医务人员仍应严格执行：按压+通气
高质量的心肺复苏
按压部位、手势、姿势必须正确； 快速按压：频率＞100次/分；
用力按压：下限幅度至少5cm，婴、幼儿至少为胸部 前后径的1/3；
持续不断的按压：中断时间最好不要超过5秒，最长不 超过10秒； 保证每次按压后胸廓充分回弹；
2010版心肺复苏指南修改要点及心 肺复苏技能操作流程
2010版心肺复苏指南修改要点
2010版指南的年龄划分 新生儿：出生后1小时到1个月 婴儿：出生后1个月到1岁 儿童：出生后1——8岁
成人：＞8岁 （与2005版比较没有变化！）
针对医务人员的主要问题及修改
生存链 ·早期识别和启动EMS ·早期CPR ·早期除颤 ·早期高级生命支持 2005版
常见的错误姿势：肘部弯曲
操作者必须：
1、双臂绷直，内收不能弯曲。
2、肩、肘、掌跟与患者胸骨垂直。
3、借助上半身的重力往下按压。
4、保持平稳、规律的按压节奏与深度。
5、按压时数双数控制按压频率，建议：一下、两下、 三下、四下.....
三、人工呼吸：
1、检查清理口腔、压额抬颌法开放气道。
修改要点——8
EMS 先检查患者反应即简单判断是否没有呼吸或 正常呼吸后再启动
理由：
目击者不应延迟启动紧急应变系统，但同时应 取得以上两项资讯，以便医务人员电话对现场抢 救进行指导。
修改要点—— 9
强调团队复苏的重要性
理由： BLS流程--传统上以步骤的形式操作，如果有 多名施救者在现场，则可通过指派队长建立团队， 指导施救者合理分工，同时进行抢救。
一、判断：
判断现场环境 口述：现场有人倒地，现场环境安全。看表（记录 时间）。 判断患者意识：
1、操作者跪在患者右侧，尽量贴近患者身体，左 膝平患者右肩，右侧膝自然打开拍打患者双肩并在双 耳侧高声呼唤“喂喂！你怎么啦？”
2、按压“人中”两次5秒。
大声呼救并分派任务：
1、 口述：“患者无意识、快来人抢救”。分 派任务让来人准备（口述）：“氧气面罩、复 苏球囊、急救箱、除颤仪”。 2、祛枕摆放体位、松解衣领、裤带。口述： “建立静脉通路”。 检查颈动脉 1、部位：甲状软骨旁约2~3cm处，时间5秒。 2、口述：患者颈动脉无搏动，肾上腺素1mg 静推，打开除颤仪尽快除颤。
修改要点——3
删除“看、听和感觉呼吸”。
理由：CPR脏停止时已短暂检 查呼吸状态。
修改要点——4
胸部按压的速率：由大约100次/分更改为至少100 次/分以上。
理由：
• CPR期间每分钟实施按压的次数是恢复自 主循环以及生存后维持良好神经系统功能的重要 决定因素 •较多的按压次数可提高存活率，而较少按 压次数则会降低存活率 重要 •尽量减少CPR的中断比保证按压速率更为