妇产科手术泌尿系统损伤原因与对策

妇产科手术泌尿系统损伤原因与对策

王　莹　曾荔苹　李元成

【摘要】　目的　探讨妇产科手术中泌尿系统损伤的易发因素及其治疗方法。方法　对妇产科手术中泌尿系统损伤20例病例进行回顾性分析。结果　妇产科手术所致泌尿系统损伤以广泛性全子宫切除、剖宫产术为常见。输尿管、膀胱损伤是妇产科手术相对常见的严重并发症。结论　妇产科手术中泌尿系统损伤是较少见但严重的并发症,术前诊断明确(包括病变性质、范围、与周围脏器组织关系)、熟悉盆腔解剖结构、严格手术操作规范是预防损伤的关键,输尿管插管(内支架)或吻合及膀胱修补是其主要治疗措施。

【关键词】　妇科外科手术;泌尿生殖系统;手术中并发症

C ause and countermeasure to d amnif ication of urinary system about surgery of gynecology and obstetric　W A N G Ying,ZEN G L i2ping,L I Y uan2cheng.Depart ment of Obstet rics and Gynecology,The First A f f iliated Hospital of S hantou U niversity Medical College,Guangdong,515041,China

【Abstract】　Objective　To evaluate the cause and treatment to damnification of urinary system about surgery of gynecology and obstetric.Methods　Retrospective analysis20cases of damnification of urinary system about surgery of gynecology and obstetric.R esults　Radical hysterectomy and cesarean were the ordinary reasons for damnification of urinary system about surgery of gynecology and obstetric.Damnification of ureter and bladder were the serious complications that were relatively common.Conclusions　Damnification of urinary system about surgery of gynecology and obstetric was the infrequent but serious complication.Exact diagnoses of pre2operation(including character of disease,range,relation with around viscera),acquaintance with dissection of pelvis,criteria of operation were the critical approaches.Ureter intubatton or anastomose and remedy of bladder were the main therapy.

【K ey w ords】　Gynecologic surgical procedures;Uogenital system;Intraoperative complications

女性生殖器官与泌尿器官紧密相邻,故妇产科手术是医源性泌尿系统损伤的常见原因。如何减少

作者单位:515041广东汕头,汕头大学医学院第一附属医院妇产科此类损伤以及正确处理此类损伤是提高妇产科手术质量的一个重要环节。现将我院1988年1月至2004年10月收治因妇产科手术所致泌尿系统损伤20例病例进行回顾性分析,旨在探讨妇产科手术中泌尿系统损伤的易发因素及其治疗方法。

破裂,故对母婴均可引起一系列不良影响。

潜伏期延长中头盆不称及胎头位置异常的发生率均明显高于正常者,是难产的最早信号[3]。由于胎头衔接不良,不能很好压迫宫颈内口及子宫下段,从而不能引起反射性良好而规律的宫缩,以至原发性宫缩乏力,导致产程延长。本文潜伏期延长组中剖宫产率为65185%,手术产率为69151%,较国内报道的潜伏期延长病例中手术产率高达85190%为低[3],较国外Chelmow报道的潜伏期延长病例中异常分娩率为42190%为高[4],与正常对照组比较,差异有显著意义(P<0101)。提示潜伏期延长与难产有关。由于产程延长,宫缩乏力,产妇疲劳,易发生产后出血;并可能有脱水性酸中毒,机体抵抗力下降,及因多次肛查和(或)阴道检查,易出现宫内感染,导致产褥病率升高;临产后伴随宫缩的出现,子宫胎盘血流量减少,产程延长,使胎儿承受缺血的时间延长。同时由于产妇衰竭,影响子宫2胎盘血循环,最终导致胎儿宫内缺氧,使新生儿窒息率及发病率升高。由于母婴不良结局,延长了母婴住院时间。

由于潜伏期延长会导致母婴不良后果,因此,要重视潜伏期的观察,对有潜伏期延长倾向者(临产6～8h尚未进入活跃期)应及时处理:首先应用强镇静剂(如杜冷丁),可抑制假宫缩,排除假临产,又可纠正不协调宫缩,保证产妇休息;其次在无剖宫产指征下静滴缩宫素加强宫缩,若宫口已开张,可行人工破膜,宫颈封闭,解除宫颈痉挛,促进产程进展;有难产倾向者,及时行剖宫产结束分娩。

总之,本文提示:分娩期发生潜伏期延长,将导致难产率升高和母婴不良结局。因此,要重视潜伏期的观察和处理,以提高产科质量。

参考文献

1　乐杰.妇产科学.第5版,北京:人民卫生出版社,2000.

2　刘玲.低位产钳与剖宫产对母儿影响相关因素分析.中国基层医药,2003,10:718.

3　王若楷,李法升,刘长青.现代分娩学.北京:人民卫生出版社,1996.

4　Chelm ow D,K ilpatrick S J,Laros RK.maternal and neonatal outcomes af2 ter prolonged latent phase.Obstet G ynecol,1993,81:4862491.

(收稿日期:2004206227)