外周血白细胞形态

（1）感染性疾病 某些病毒性感染疾患，如麻疹、风疹、水痘、流 行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、传染性淋 巴细胞增多症、巨细胞病毒感染、病毒性肝炎等 均可见淋巴细胞增 高。某些细菌感染，如百日咳 杆菌、结核杆菌感染也可引起淋巴细胞增高。此 时可根据患者的年龄、流行病史、临床表现、ห้องสมุดไป่ตู้ 液学包括细胞形态学检验、血清学检 验、微生物 学检验等进行诊断和鉴别诊断。
外周血白细胞形态分析
检验科
常见异常形态 1.中性粒细胞核左移 2.中性粒细胞核右移 3.中性粒细胞中毒颗粒 4.中性粒细胞空泡形成 5.中性粒细胞杜勒小体
6.中性粒细胞核变性 7.假性佩-赫畸形 8.异型淋巴细胞 9.淋巴细胞增高 10.嗜酸粒细胞增高
1.中性粒细胞核左移 外周血中性杆状核粒细胞增高，并可见晚幼粒 细胞、中幼粒细胞甚至早幼粒细胞时称为中性 粒细胞核左移。 仅见杆状粒细胞>6%时，称为轻度核左移。 杆状粒 细胞>10%，伴少量晚幼粒细胞、中幼 粒细胞时称为中度核左移。
4. 中性粒细胞空泡形成 空泡形成 中性粒细胞胞浆中出现大小不均， 一个或多个空泡。空泡是细胞受损后胞质发生 脂肪变性所致。最常见于严重感染特别是败血 症中 。 家族性中性粒细胞空泡形成（Jordan’s异常） 是一种常染色体隐性遗传疾病。患者在

无任何感染情况下，其中性粒细胞胞质中持续 存在多数空泡，单核细 胞甚至淋巴细胞胞质 中也可见空泡
（2）淋巴细胞系统恶性肿瘤 ①急性淋巴细胞白血病 患者WBC增高，可达 （10～30）×109/L甚至更高。细胞分类时以 原淋巴细胞为主，可达90%以上。中性粒细胞 明显减少甚至缺如，涂片中易见篮状细胞,偶 可见幼红细胞。多数患者伴贫血和PLT减低。

②淋巴细胞慢性增殖性疾病 如慢性淋巴细胞 性白血病，幼淋巴细胞白血病，毛细胞白血病， 高分化淋巴瘤白血病等。其中毛细胞白血病时， 白细胞总数可不增高，部分患者可表现为全血 细胞减低，但白细胞分类时可见淋巴细胞相对 增高，并可见数量不等的毛细胞。

2. 中性粒细胞核右移 正常成熟中性粒细胞胞核以分三叶者为主， 如血片中五叶核中性粒细胞>3%，则称为中性 粒细胞核右移。 核右移常伴有白细胞总数减低和中性粒细胞胞 体增 大，常见于巨幼细胞性贫血及恶性贫血 等。其原因主要是由于缺乏叶酸、VitB12等造 血物质，DNA合成减少，影响


③某些皮肤病 如湿疹、天疱疮、剥脱性皮炎、 银屑病等可见嗜酸粒细胞增高。 ④某些感染及自身免疫性疾病 前者如猩红热， 后者如类风湿、系统性红斑狼疮等自身免疫性 疾病均可见嗜酸粒细胞增高。
（2）肿瘤性增高 ①某些恶性肿瘤 淋巴系统恶性肿瘤，如霍奇 金病、非霍奇金淋巴瘤、肺癌、鼻咽癌等可见 嗜酸粒细胞轻至中度增高。常以成熟嗜酸粒细 胞增高为主。 ②某些血液系统疾病 慢性粒细胞白血病可伴嗜 酸粒细胞增高，以成熟嗜酸粒细胞增高为主， 可见幼稚嗜酸粒细胞。
10. 嗜酸粒细胞增高 由于嗜酸粒细胞在外周血中所占比例有限，非 显著性增高时，多不会导致白细胞总数的变化。 嗜酸粒细胞>5%、绝对数>0.5×109/L时，称 为嗜酸粒细胞增高。嗜酸粒细胞计数与昼夜生 理变化和家族遗传等有关。
1）反应性增高 ①最多见于过敏性疾患 如支气管哮喘、风疹、 血管神经性水肿、食物或药物过敏等，嗜酸粒 细胞增高可>10%。 ②寄生虫感染 如蛔虫、钩虫、血吸虫、肺吸 虫、旋毛虫、丝虫、囊虫、弓形虫、疟原虫等 感染时，血中嗜酸粒细胞常明显增高，可见 >50%者。
7. 假性派-赫异常 派-赫异常是中性粒细胞的一种常染色体显性 遗传性疾病，表现为中性粒细胞核分叶障碍， 细胞核呈单个圆形、椭圆形、哑铃形、花生形、 眼镜形 或肾形等改变，称为获得性或假性派赫异常。

核染色质高度浓聚。派-赫异常为少见类型血 液病。杂合子患者血片中异常粒细胞可达 70~90%，纯合子者可达100%。临床上 患有 某些疾病，如骨髓增生异常综合征（MDS）、 慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化及接受某些药 物治疗后，患者的中性粒细胞可出现类似派赫异常的形态
5.中性粒细胞杜勒小体 杜勒小体 是中性粒细胞胞质中出现的圆形、 梨形或云雾状的蓝色区域，直径约l～2μm， 可一个或多个。由于严重感染导致中性粒细胞 发育不良，胞质局部不成熟，残存 RNA等嗜碱 性物质，故染色后呈蓝色。杜勒小体主要见于 严重细菌感染、败血症等。
6. 中性粒细胞核变性 中性粒细胞核变性 核变性主要包括核固缩、 核溶解和核破碎等改变。 核固缩表现为细胞核染色质发生浓聚、固缩为 均匀而深紫色块状。 核溶解时则可见胞核肿胀，核染色质结构不清， 着色浅淡。伴有核破碎时，细胞核轮廓模糊。 中性粒细胞核变性常见于严重感染等。
8. 异型淋巴细胞 异型淋巴细胞是一种形态变异的淋巴细胞， 免疫表型显示多属T淋巴细胞。其形态变异是 病毒或某些过敏原等因素刺激，T淋巴细胞反 应性增生甚至发生 母细胞化所致。正常人血 片中偶可见到异型淋巴细胞。

某些病毒感染，如EB病毒、巨细胞病毒、风 疹病毒、肝炎病毒等均可见淋巴细胞增高，并 出现数量不等的异 型淋巴细胞。其中以EB病 毒感染导致的传染性单核细胞增多症表现尤为 显著，异型淋巴细胞 >10%，对其诊断具有一 定价值。
了细胞的正常分裂。在应用某些抗核酸代 谢 药物及炎症恢复期等也可见核右移现象。
3. 中性粒细胞中毒颗粒 中毒颗粒(toxic granulation) 中性粒细胞胞质 中出现的粗大且分布不均的黑蓝色颗粒，称为 中毒颗粒。中毒颗粒是细胞在生成特殊颗粒过 程中受到某种阻力或发生颗粒变性所致。常见 于严重的化脓菌感染及大面积烧伤等患者中。
9. 淋巴细胞增高 血液白细胞分类计数，淋巴细胞占20~40%， 绝对计数为（1.0~4.8）×109/L。婴幼儿淋 巴细胞可生理性增高，新生儿淋巴细胞可高达 50%以 上，并持续至6~7岁，以后逐渐降至成 人水平。

病理性淋巴细胞增高分为相对增高和绝对增高。 相对性淋巴细胞增高主要见于再生障碍性贫血、 粒细胞减少症、粒 细胞缺乏症等，由于中性 粒细胞严重减低以致淋巴细胞百分比相对增高， 但绝对计数不增高。成人血液淋巴细胞计数＞ 5.0×109/L时，称为淋巴细胞增高。
杆状粒细胞>25%，出现更幼稚的粒细胞时称 为重度 核左移。 重度核左移又称为类白血病反应，此时中性粒 细胞常伴有明显的中毒性病理改变。中性粒细 胞核左移常见于急性化脓性感染、急性中毒、 急性溶血等。 骨髓 增生异常综合征（MDS）患者外周血可 见原始、幼稚粒细胞，并出现病态造血，如中 性粒细胞核分叶不良等。