医学心理学讲解：第四章主要理论流派李还胜

医学心理学（第7版）
一、经典精神分析理论
（四）焦虑与自我防御机制理论
1. 焦虑的概念和三种类型 概念：人格发展过程中，本我、自我、超我之间产生冲突时，个体 就会产生焦虑。
三种类型：现实性焦虑，神经症性焦虑，道德性焦虑。
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一、经典精神分析理论
（四）焦虑与自我防御机制理论
2.自我防御机制（ego defense mechanism）是自我为了对抗 来自本能的冲动及其所诱发的焦虑，保护自身不受潜意识冲 突困扰，而形成的一些无意识的、自动起作用的心理手段。
一、主要的理论内容
3. 认知对心理和行为的影响 ①对事物的认知不同，出现不同反应；②认知 模式决定着人们对事物的评价和解决问题的过程；③改变认知模式，能改变 态度和行为，解决心理问题。
一、经典精神分析理论
（一）潜意识理论
意识 前意识
潜意识
弗洛伊德以一种“心理地形 学”（psychical topography）的 观点，将人的心理活动分成意 识、潜意识和前意识三个层次， 并指出病人形成症状的病因主 要存在于潜意识层面。
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一、经典精神分析理论
（二）人格结构理论
自我 超
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经典条件反射
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三、操作性条件反射理论
（一） 美国心理学家斯金纳通过一系列实验证明操作性条件反射理论 在一个后人以他的名字命名的斯金纳箱中，安放有一个食物盘。把一只
饥饿的鸽子放入箱中，它在寻找食物时可能啄红灯的窗户而获得了食物。如 果这种操作偶然重复若干次，鸽子就会主动啄红灯的窗户。也就是说它学会 了获得食物的行为，食物是对啄红灯的窗户的奖励，因此也称为“奖励性的 学习”。操作性条件反射的实验有力地说明：行为的后果直接影响该行为的 增多或减少。
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操作条件反射
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四、社会学习理论
（一）美国心理学家班杜拉创建社会学习理论 1. 提出了另一种学习形式，称作观察学习或模仿学习 社会学习理论家认为，人类的大量行为的获得不是通过条件作用的途径 进行的。按社会学习理论的说法，构成人的模仿对象的范围极其多样，不仅 有别人的行为，而且书籍、电影等也都是被模仿学习的来源。 2. 观察学习包括四个具体过程
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二、经典条件反射理论
2. 影响经典条件反射的因素（非条件刺激：UCS， 条件刺激：CS） （1）UCS与CS的性质：越强的刺激，其效果越显著。 （2）UCS和CS之间的时间关系：CS必须先于或同时与UCS发生。 （3）CS和UCS之间的一致性：在每一次试验中CS与UCS要同时展示。 （4）共同作用的次数：随着CS与UCS共同配合的次数增多，条件反射增强。 （5）以前对CS的体验：如果主体以前在没有非条件刺激的情况下已受过某 种刺激，那么，当这种刺激与一个非条件刺激共同作用时，就不太可能成为 条件刺激。
自我对上要符合超我的要求，对下要吸 取本我的力量，并处理、调整本我的欲望， 对外要适应现实环境，对内要保持心理平衡。
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一、经典精神分析理论
（二）人格结构理论
• 人格构成 • 本我（id）--快乐原则 • 自我（ego）--现实原则 • 超我（superego）--至善 原则
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一、经典精神分析理论
（三）心理发展阶段理论
弗洛伊德把人的心理发展分为五个阶段，在本能内驱力的推动下，各个发
展阶段将经历不同的心理冲突并形成心理结构及其特征。如果性心理发展停留
在某个阶段或由于遇到挫折从高级阶段倒退到低级阶段，就可能造成心理和行
为的异常。
心理发展五个阶段
口欲期（oral stage，0～1岁） 肛门期（anal stage，2～3岁） 性器期（phallic stage，4～6岁） 潜伏期（latency stage，6岁至12～13岁） 两性期（genital stage，青春期以后）
注意
保持
运动再现
动机确立
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社会学习理论
• 班都拉——儿童攻击行为的实验研究
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五、行为学习理论的临床应用举例
病人的一般资料：王某，女，20岁，大学生。 求助过程及方式：由父母陪同来心理门诊求治。 求助的主要原因：病人半年前与男友分手之后，心情低落，产生难以抗拒的饮食欲望，在外暴饮 暴食，一直吃到撑得难受才罢休，暴食后心情稍有缓解。之后每逢心情不好，或遇事不顺心即会 产生强烈的饮食欲望，暴饮暴食。开始时每2至3周发作一次，每次暴食维持1～2天，饭量是常人 的3～5倍。发作时，每1～2小时即会产生难以忍受的饥饿感，若不进食，则头晕、心慌、易怒， 进食后缓解。3个月前发作变得频繁，发作维持时间变长。体重明显增加。而因担心身材改变，而 在暴食后采用引吐、导泻、增加运动量等方法，以消除暴食引起身体发胖的恐惧心理。一再发誓 不再滥吃，但饥饿感来袭时，又无法控制。病人近半年来学习效率下降，有时旷课，感觉难以应 付考试。 重要的成长经历：病人9岁时父母离异，之后随父亲生活，在病人不开心的时候父亲就会给她买好 吃的东西来哄她开心，她就会觉得心情好些，病人认为吃东西让胃满满的能改善心情。
思维和注意、想象等过程；②从社会心理学角度来说，认知指个体对他人、
自我、社会关系、社会规则等社会性客体和社会现象及其关系的感知、理解
的心理活动，也可称为社会认知。
2. 认知的基本过程 ①接受和评价体内外刺激信息；②作出决策、产生应对
行为以解决问题；③预测和评估行为后果。
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（一）认知
借助对梦的分析和解释可以窥见潜意识中的欲望和冲突，并可以 用来治疗心理疾病。
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二、现代精神分析的发展
（一）克莱因客体关系理论 （二）科胡特自体心理学理论
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三、心理动力学理论的临床应用举例
女，28岁，是一位机关工作者。诉说自己在公共场合总是控制不住的“脸 红”，并担心脸红时别人对自己有不好的看法。这种情况是在一次参加县里招商 活动时变得有些控制不住了，当时她负责检查各个房间的设备，她每进入一个房 间，都要不由自主地照镜子看自己的脸是不是变红了。检查结束的时候，她觉得 脸色变得像红苹果一样。后来这种情况对她的工作和生活影响特别大。通过会谈 来访者回忆起最早在8年前就曾出现过脸红，那时她去美容院做面膜，可能是由 于面膜的原因，她的脸在开会时仍有些红，同事就问她为什么，自此以后她就开 始注意这个现象。结果发展到一开会就容易担心脸红，并为此忧心、懊恼。
显然，这是一种学习过程，通过这种过程，有机体“知道”了行为与 后效的关系，并能根据行为后效来调节行为。
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三、操作性条件反射理论
（二）行为强化 1. 指一个具体的行为的发生，有一个直接结果紧随着这个行为，导致了这个具 体行为在将来被加强的过程。 2. 分为正性强化与负性强化。 3. 影响行为强化的因素 ①直接性；②一致性；③已形成事件；④结果的特征。
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二、经典条件反射理论
3. 复杂的学习行为遵循两条规律 （1）频因律，即对某一刺激的某一行为反应发生的次数越多，那么这一行为 就越有可能固定保留下来，并在以后遇到相同的刺激时很可能再次发生。 （2）近因律，即对某一刺激发生某一行为反应在时间上越接近，那么这一行 为反应越容易固定下来，并在以后遇到相同的刺激时越容易发生。
目录
第一节 精神分析与心理动力学理论 第二节 行为学习理论 第三节 认知理论 第四节 人本主义心理学理论 第五节 心理生物学理论
第一节
精神分析与心理动力学理论
重点难点
掌握
精神分析潜意识理论和人格理论的内容。
熟悉
性心理发展阶段；焦虑及自我防御机制。
了解
释梦理论；现代精神分析的发展。
医学心理学（第7版）
案例分析：按照精神分析的人格结构理论分析。
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三、心理动力学理论的临床应用举例
越战老兵的银行劫案 一个越战老兵，他会在每年的固定的一天抢劫银行，他每次银行抢劫成功之 后就会把所有的钱放在银行的大厅里面，等待着警察来抓捕他。
案例分析：按照精神分析的人格结构理论分析。
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三、操作性条件反射理论
操作性条件反射，又叫工具性条件反射，它的关键是描述了有机体 （动物或人）做出一个特定的行为反应，这个行为反应导致环境发生某种 变化，即发生了一个由有机体引起的事件。这个事件对有机体可能是积极 的具有正性价值的，或消极的没有正性价值的。不管是哪一种，这个事件 都会对有机体后续的反应有影响。如果事件是积极的具有正性价值的话， 有机体会更倾向于作出同样的行为，如果事件是消极的不具有正性价值的 话，则会抑制该行为。
第四章
主要理论流派
• 李还胜 博士 • 温州医科大学附属康宁医院 心理咨询师
• 360643419@
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个人介绍：李还胜
职业背景： 教育学博士，临床心理学硕士，国际EFT认证治疗师，注册心理 师，曾担任北京师范大学心理服务中心督导
咨询领域：
焦虑，抑郁，进食障碍，躯体化障碍的心理辅导。创伤及创伤后 应激障碍的心理干预。情绪情感问题，人际关系问题，个人成长 与探索，儿童青少年问题，家庭教育问题的心理咨询。
电影中的心理学
1.诱惑肌肤：两个男孩子被教练性侵后的自我救赎 2.阿甘正传：女主珍妮的毁灭之路 3.童年的诺言：法国外交官和母亲的故事
第二节
行为学习理论
重点难点
掌握
行为学习的理论来源。
熟悉
行为学习理论的内容。
了解
行为学习理论的临床应用。
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行为学习理论存在的时间很长，1913年美国心理学家华生发表了《行 为主义者眼中的心理学》，成为行为主义诞生的标志。
常见的自我心理防御机制 压抑、否认、退行、投射、反向形 成、置换、合理化、认同、理智化、升华等。
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一、经典精神分析理论
（五）释梦理论 弗洛伊德认为，超我的监督检查机制在睡眠时变得松懈，潜意识
中的本能冲以伪装的形式趁机闯入意识而得到表现，构成了梦境。 可见，梦是对清醒时被压抑到潜意识中的欲望的表达，是通往潜意识 的一条捷径。
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五、行为学习理论的临床应用举例
•小奥尔波特实验
第三节
认知理论
重点难点
掌握
认知疗法的理论基础。
熟悉
几种与心理治疗相关的认知理论。
了解
认知理论的临床应用。
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（一）认知
一、主要的理论内容
1. 认知的内涵 ①从信息加工角度来说，认知指信息为人接受之后经历的转
换、合成、储存、重建、再现和使用等加工过程，包括了感觉、知觉、记忆、
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一、“行为”的概念
“行为”被理解为个体内在的和外在的各种形式的运动，也包括主 观体验、意识等心理活动和内脏活动
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二、经典条件反射理论
1. 20世纪初俄国巴甫洛夫通过实验发现了经典条件反射，又叫反应性条件反射，它是 以无条件反射为基础而形成的。
一个中性刺激通过与无条件刺激配对，最后能引起原来只有无条件刺激 才能引起的反应，这就是初级条件反射。在初级条件反射的基础上又可以引 起一个新的中性刺激从而建立次级条件反射。
行为学习的理论来源：经典条件反射理论、操作性条件反射理论、社 会学习理论。
“学习” 是行为理论的核心内容。
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一、“行为”的概念
行为是指个体活动中可以直接观察的部分 行为主义者对人类行为的理解
➢ 行为就是人们所说和所做的 ➢ 行为具有一种以上的测量尺度 ➢ 行为可以观察和记录 ➢ 行为对外界环境产生影响 ➢ 行为是受自然规律支配的
一、经典精神分析理论
• 又称心理动力理论
• 由弗洛伊德于19世 纪末创立。 • 奥地利维也纳的 精神病医生 （1856-1939）
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主要理论内容
• (一)潜意识理论 • (二)人格结构理论 • (三)性心理发展理论 • (四)焦虑与自我防御机
制 • (五)神经症的心理病理 学
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我 本我
弗洛伊德将人格结构分为本我、自 我和超我。当三者关系协调，人格则表 现出健康状况；当三者关系冲突，就会 产生心理疾病。
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一、经典精神分析理论
（二）人格结构理论
自我 超
我 本我
本我在于体现自我的生存，追求本能欲 望的满足，是必要的原动力。
超我在于监督、控制和约束自己的行为， 不至于违反社会道德标准，以维持正常的人 际关系和社会秩序。