肺结核内科学
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二、体征： 取决于病变的性质、部 位、范围或程度，早期病灶 小或位于肺组织深部，多无 异常体征。
【诊断(diagnose)】
一、诊断依据：
1、流行病学史 2、诊断治疗经过 3、临床表现 4、实验室和辅助检查
【实验室与辅助检查】
（一）一般检查 （二）病原体检查 （三）血清学检查 （四）结核菌素试验 （五）影像学诊断 （六）内镜检查 （七）活体组织检查
【实验室与辅助检查】
（一）一般检查 （二）病原体检查 （三）血清学检查 （四）结核菌素试验 （五）影像学诊断 （六）内镜检查 （七）活体组织检查
（三）结核菌素试验
1、旧结素试验。 （OT,old tubercalin试验）
【临床表现】
(clinical manifestation)
（四）并发症
１、咯血。 ２、气胸。 3、继发性支扩。 4、肺部继发感染。 5、心肺功能衰竭。
【临床表现】
(clinical manifestation)
（四）并发症
１、咯血。 ２、气胸。 3、继发性支扩。 4、肺部继发感染。 5、心肺功能衰竭。
发病 10-15%
早期
晚期(5年以上)
（原发感染） （继发感染）
四、流行现状 （一）全球。 （二）国内。
感染严重： 全球约1／3人口已受感染，如不 采取措施，平均每秒就有一个人感染，估计
疫近情十加年重内：还现将有有活3亿动人性受肺感结染核。病人2000万， 每年新发结核病人800～1000万。
(clinical manifestation)
一、症状（symptom) （一）呼吸系统症状：
1、咳嗽(cough)： 2、咳痰(expectoration)： 3、咯血(hemoptysis)或痰中带血： 4、胸痛(chest pain)： 5、呼吸困难(dyspnea)：
【临床表现】
(clinical manifestation)
1、影响传染性的因素： 菌量、微滴的密度、通风情 况、接触的程度和长短、个 体的免疫力。
2、化学治疗对传染性的影响： 数量减少、活力减弱、传染 性降低。
思考
密切接触者感染结核病的 机率？
传染源接触者的结核发病自然史
接触者
不感染 50%
感染25-50% 细胞介导的免疫
不发病85-90% (潜伏感染者)
（二）全身症状（结核病中毒症状）：
1、发热(fever)： 2、盗汗： 3、消瘦： 4、乏力及食欲减退： 5、内分泌功能紊乱：月经失调和闭经。 6、血液系统异常表现：
【临床表现】
(clinical manifestation)
（三）特殊表现：
１、无反应性结核病： ２、全身过敏反应：滤泡性结膜角膜炎、皮肤 结节性红斑、白塞病（复发性的口腔溃疡、阴部 溃疡和眼色素膜炎三联征）、结核性风湿症等。 3、肺外结核的表现：
且说林黛玉虽然服药，这病日 重一日……神气昏沉，气息微 弱，半日又咳嗽一阵，吐出都 是带血的，那汗愈出…… 身子
便渐渐的冷了，呜呼，香魂一 缕随风散，愁绪三更入梦遥。
肺结核
(pulmonary tuberculosis)
【目的和要求】
掌握肺结核病原分群及特点。 熟悉DOTS 策略的要素。 熟悉肺结核X线特点与病理变化的关系。 掌握肺结核的临床分型及临床特点。 熟悉痰菌检查的意义。 掌握肺结核的诊断要点及鉴别诊断要点。 掌握常用抗结核药物的作用及副作用、常用抗
【临床表现】
(clinical manifestation)
（四）并发症
１、咯血。 ２、气胸。 3、继发性支扩。 4、肺部继发感染。 5、心肺功能衰竭。
【临床表现】
(clinical manifestation)
（五）肺结核与相关疾病
（自学）
【临床表现】
(clinical manifestation)
发病数、 死亡数居各类
传染病首位
我国结核病 患者人数居 全球第二位
高感染率 高患病率
死亡人数多
低递减率
高耐药率
思考
根据传染病防治法，法 定传染病可分为哪三类？ 肺结核属于哪类传染病？
【诊断(diagnose)】
一、诊断依据：
1、流行病学史 2、诊断治疗经过 3、临床表现 4、实验室和辅助检查
【临床表现】
【实验室与辅助检查】
（一）一般检查 （二）病原体检查 （三）血清学检查 （四）结核菌素试验 （五）影像学诊断 （六）内镜检查 （七）活体组织检查
痰结核杆菌检查
1、痰标本的收集 2、痰涂片检查：
（1）薄涂片法： （2）厚涂片法： （3）集菌涂片法： （4）荧光显微镜检查： 3、培养法： 4、药敏测定： 5、其他检测技术：PCR
DOTS（新进展）
DOTS策略的五大要素： 政府的承诺。 肺结核病人的发现。 医护人员直接面视下的治疗。（核心） 免费抗结核药物的供应。 登记、报告和评价监测系统的建立。
四、流行现状 （一）全球。 （二）国内。
DOTS 项目地区 患病率低
农村疫情 高于城市
青壮年 人数多
结核病 高负担、高 危险的国家
死亡新高：结核病是全球由单一致病菌引致 死亡最多的疾病，每年约有300万人死于结核
特病别，行大动约：每W10H秒O钟有19一93个年人宣死布于“结全核球病结。核病 紧急状态”，定每年3月24日为“世界防治结 核病日(world TB day)”，推出DOTS (directly observed treatment short-course)策略。
结核治疗方案。 熟悉接种卡介苗的意义。
推荐参考书目：《传染病学》
人民卫生出版社，第7版，结核病
【概 述(summary) 】
【诊断(diagnose)】
（一）诊断依据 （二）诊断思路 （三）诊断要点
【诊断(diagnose)】
一、诊断依据：
1、流行病学史 2、诊断治疗经过 3、临床表现 4、实验室和辅助检查
思考
传染病流行过程的 三个基本条件？
ຫໍສະໝຸດ Baidu
【流行病学（epidemiology)】
一、传染源(source of infection)： 二、传播途径(route of transmission)： （一）呼吸道传播：飞沫感染为常见方式， 尘埃感染少见。 （二）消化道传播： （三）其他： 三、易感者(susceptible person)：
【诊断(diagnose)】
一、诊断依据：
1、流行病学史 2、诊断治疗经过 3、临床表现 4、实验室和辅助检查
【实验室与辅助检查】
（一）一般检查 （二）病原体检查 （三）血清学检查 （四）结核菌素试验 （五）影像学诊断 （六）内镜检查 （七）活体组织检查
【实验室与辅助检查】
（一）一般检查 （二）病原体检查 （三）血清学检查 （四）结核菌素试验 （五）影像学诊断 （六）内镜检查 （七）活体组织检查
（三）结核菌素试验
1、旧结素试验。 （OT,old tubercalin试验）
【临床表现】
(clinical manifestation)
（四）并发症
１、咯血。 ２、气胸。 3、继发性支扩。 4、肺部继发感染。 5、心肺功能衰竭。
【临床表现】
(clinical manifestation)
（四）并发症
１、咯血。 ２、气胸。 3、继发性支扩。 4、肺部继发感染。 5、心肺功能衰竭。
发病 10-15%
早期
晚期(5年以上)
（原发感染） （继发感染）
四、流行现状 （一）全球。 （二）国内。
感染严重： 全球约1／3人口已受感染，如不 采取措施，平均每秒就有一个人感染，估计
疫近情十加年重内：还现将有有活3亿动人性受肺感结染核。病人2000万， 每年新发结核病人800～1000万。
(clinical manifestation)
一、症状（symptom) （一）呼吸系统症状：
1、咳嗽(cough)： 2、咳痰(expectoration)： 3、咯血(hemoptysis)或痰中带血： 4、胸痛(chest pain)： 5、呼吸困难(dyspnea)：
【临床表现】
(clinical manifestation)
1、影响传染性的因素： 菌量、微滴的密度、通风情 况、接触的程度和长短、个 体的免疫力。
2、化学治疗对传染性的影响： 数量减少、活力减弱、传染 性降低。
思考
密切接触者感染结核病的 机率？
传染源接触者的结核发病自然史
接触者
不感染 50%
感染25-50% 细胞介导的免疫
不发病85-90% (潜伏感染者)
（二）全身症状（结核病中毒症状）：
1、发热(fever)： 2、盗汗： 3、消瘦： 4、乏力及食欲减退： 5、内分泌功能紊乱：月经失调和闭经。 6、血液系统异常表现：
【临床表现】
(clinical manifestation)
（三）特殊表现：
１、无反应性结核病： ２、全身过敏反应：滤泡性结膜角膜炎、皮肤 结节性红斑、白塞病（复发性的口腔溃疡、阴部 溃疡和眼色素膜炎三联征）、结核性风湿症等。 3、肺外结核的表现：
且说林黛玉虽然服药，这病日 重一日……神气昏沉，气息微 弱，半日又咳嗽一阵，吐出都 是带血的，那汗愈出…… 身子
便渐渐的冷了，呜呼，香魂一 缕随风散，愁绪三更入梦遥。
肺结核
(pulmonary tuberculosis)
【目的和要求】
掌握肺结核病原分群及特点。 熟悉DOTS 策略的要素。 熟悉肺结核X线特点与病理变化的关系。 掌握肺结核的临床分型及临床特点。 熟悉痰菌检查的意义。 掌握肺结核的诊断要点及鉴别诊断要点。 掌握常用抗结核药物的作用及副作用、常用抗
【临床表现】
(clinical manifestation)
（四）并发症
１、咯血。 ２、气胸。 3、继发性支扩。 4、肺部继发感染。 5、心肺功能衰竭。
【临床表现】
(clinical manifestation)
（五）肺结核与相关疾病
（自学）
【临床表现】
(clinical manifestation)
发病数、 死亡数居各类
传染病首位
我国结核病 患者人数居 全球第二位
高感染率 高患病率
死亡人数多
低递减率
高耐药率
思考
根据传染病防治法，法 定传染病可分为哪三类？ 肺结核属于哪类传染病？
【诊断(diagnose)】
一、诊断依据：
1、流行病学史 2、诊断治疗经过 3、临床表现 4、实验室和辅助检查
【临床表现】
【实验室与辅助检查】
（一）一般检查 （二）病原体检查 （三）血清学检查 （四）结核菌素试验 （五）影像学诊断 （六）内镜检查 （七）活体组织检查
痰结核杆菌检查
1、痰标本的收集 2、痰涂片检查：
（1）薄涂片法： （2）厚涂片法： （3）集菌涂片法： （4）荧光显微镜检查： 3、培养法： 4、药敏测定： 5、其他检测技术：PCR
DOTS（新进展）
DOTS策略的五大要素： 政府的承诺。 肺结核病人的发现。 医护人员直接面视下的治疗。（核心） 免费抗结核药物的供应。 登记、报告和评价监测系统的建立。
四、流行现状 （一）全球。 （二）国内。
DOTS 项目地区 患病率低
农村疫情 高于城市
青壮年 人数多
结核病 高负担、高 危险的国家
死亡新高：结核病是全球由单一致病菌引致 死亡最多的疾病，每年约有300万人死于结核
特病别，行大动约：每W10H秒O钟有19一93个年人宣死布于“结全核球病结。核病 紧急状态”，定每年3月24日为“世界防治结 核病日(world TB day)”，推出DOTS (directly observed treatment short-course)策略。
结核治疗方案。 熟悉接种卡介苗的意义。
推荐参考书目：《传染病学》
人民卫生出版社，第7版，结核病
【概 述(summary) 】
【诊断(diagnose)】
（一）诊断依据 （二）诊断思路 （三）诊断要点
【诊断(diagnose)】
一、诊断依据：
1、流行病学史 2、诊断治疗经过 3、临床表现 4、实验室和辅助检查
思考
传染病流行过程的 三个基本条件？
ຫໍສະໝຸດ Baidu
【流行病学（epidemiology)】
一、传染源(source of infection)： 二、传播途径(route of transmission)： （一）呼吸道传播：飞沫感染为常见方式， 尘埃感染少见。 （二）消化道传播： （三）其他： 三、易感者(susceptible person)：