电解质紊乱的诊治

电解质紊乱的诊治

低钠血症

●诊断标准：血清钠低于130mmol/L

低钠血症病因

➢钠的入量不足：肾炎、肾病综合征患儿长期限盐

➢钠丢失过多：腹泻或胃肠吸引等引起钠的丢失过多，或脱水时低张液输入过多a急性肾衰的利尿期；b.糖尿病酮症酸中毒时渗透性利尿；c.反复使用利尿剂；d.肾上腺皮质功能不全，如患Addison病时，尿中排钠增多

➢ADH分泌异常

低钠血症的临床表现

➢精神萎靡，表情淡漠、全身无力、腿肌痉挛，四肢肌张力降低，起立可发生昏倒，脉细弱，血压降低，拒乳或体温不升（多见于新生儿）

➢面色发灰或阵发性青紫

➢严重者可发生惊厥和昏迷，最后因周围循环衰竭死亡

➢低钠血症的治疗

●积极治疗原发病

●轻症：可补2/3张含钠液静滴

●血钠低于120mmol/L，可给予3%氯化钠溶液6ml/kg，于1小时内输完，若用后3~4小时症状无明显的改善，可再用1次

（130-N）*1.2体重（kg）=所需3%氯化钠溶液毫升（ml）

先给计算量的一半，剩余一半根据病情调整

高钠血症

●诊断标准：血清钠高于150mmol/L

高钠血症的病因

●不伴脱水：钠入量过多；肾上腺皮质功能亢进或大剂量使用肾上腺皮质功能激素

●伴脱水：腹泻水相对钠丢失多；高热；尿崩，反复使用利尿剂

高钠血症的临床表现

●烦燥、厌食、呕吐、口干发渴、皮下水肿，严重时可发生体腔积液

●不伴脱水的高钠血症则以神经系统症状为主：如烦燥、肌张力增加，重症可出现肌肉震颤、颈强直、腱反射亢进、角弓反张、惊厥、嗜睡或昏迷

高钠血症的治疗

1、解除病因

2、可静滴5%葡萄糖溶液或低渗的含钠溶液（1/3-1/5张）。

低钾血症

●诊断标准:血清钾低于3.5mmol/mL

低钾血症的病因

●钾摄入不足

●钾丢失过多：呕吐、腹泻、肠瘘等。

●医源性因素造成钾在体内分布异常：碱中毒；危重患儿应激性高血糖在应用胰岛素后

低钾血症的临床表现

●神经肌肉系统：神经肌肉兴奋性降低：肌无力。

●消化系统：麻痹性肠梗阻/胃扩张，肠鸣音减弱/消失。

●泌尿系统：缺钾时可出现多尿等

●循环系统；心律失常、心衰等

●心电图：可见T波低宽、出现U波、QT间期延长、T波倒置、ST段下降等

低钾血症的治疗

●轻症：口服每日用10%氯化钾液1.5~2.0ml/kg，分3次加入葡萄糖或果汁类口服

●重症或不能口服者：见尿补钾

补钾量：10%氯化钾1~2ml/kg，分批输入稀释成0.15~0.3%浓度，计算量：（5-k）*体重（kg）*0.3*0.75=所需10%氯化钾液毫升数

输入速度：婴幼儿2~5ml/kg.h

年长儿5~10ml/kg.h

补钾有四不宜：不宜过早；不宜过快；不宜过浓；不宜过快

镁的补充：在低钾治疗效果不佳时可适当考虑补镁

高钾血症

●高钾血症的诊断标准：血清钾高于：5.5mmol/L

高钾血症的原因

●输入钾过多或输入钾速度过快

●严重外伤、烧伤或重度溶血

●急性肾功能衰竭

●休克和酸中毒

●糖尿病酮症酸中毒

高钾血症的临床表现

●心率减慢而不规则，可出现室性早搏和室颤等。

●神经、肌肉症状：精神萎靡，手足感觉异常，腱反射消失等

●心电图：T波高尖，P波消失，QRS波群增宽等

高钾血症的治疗

●方案1：10%葡萄糖酸钙液0.5~1ml/kg加等量葡萄糖溶液静注

●方案2：用50%葡萄糖液2ml/kg加正规胰岛素0.25U/kg静注

●方案3：用5%碳酸氢钠液3~5ml/kg静注

●方案4：沙丁胺醇5u/kg,15分钟静脉应用或以2.5-5mg雾化吸入。

低钙血症

●诊断标准：血清钙低于2.2mmol/L

低钙血症的病因

●钙摄入不足

●钙丢失过多

●钙离子化减少

●钙在体内分布异常

低钙血症的临床表现

➢神经肌肉的兴奋性增高，有容易激动，口周麻木，手足抽搐等

低钙血症的治疗

●轻症：口服钙片：0.8~1.0g分三次口服；5%~10%氯化钙液10ml口服，每日3~4次

●重症：10%葡萄糖酸钙10ml或1ml/kg，用等量的10%葡萄糖稀释缓慢静注

●年长儿可用10%的氯化钙液10ml加入输液中静滴

症状缓解后，血钙恢复正常可钙用口服

高钙血症

●诊断标准：血清钙高于2.8mmol/L

高钙血症的病因

●短时间内钙的入量过多

●维生素D中毒

●甲状旁腺功能亢进或肾上腺皮质功能不全

●骨髓瘤

高钙血症的临床表现

●肌无力、反应迟钝、烦燥、低热、厌食、呕吐、多尿、口渴及不同程度的脱水征，血压升高、皮肤呈棕色严重的可引起肾功能损害

高钙血症的治疗

●用生理盐水纠正脱水，严重病例可与3%的氯化钠溶液交替使用，必要时配合使用速尿

●25%硫酸镁0.2~0.4ml/kg，加葡萄糖稀释成2.5%的浓度0.5~1ml/min速度静滴，每日1~2次●若高钙是由于维生素D中毒或骨髓瘤引起可用氢化考的松或地米

低镁血症

●诊断标准：血清镁低于0.75mmol/L

低镁血症的病因

●吐泻

●使用一些药物：速尿、利尿酸钠、庆大酶素、两性霉素等

●洋地黄中毒时，特别联合使用利尿剂之后

●乙醇可抑制肾小管对酶的重吸收

●大剂量注射葡萄糖酸钙和胰岛素后

●血钙增高影响肠道镁的吸收和肾小管对镁的重吸收

低镁血症的临床表现

●中枢神经系统和神经肌肉的兴奋增高，与低钙相似。

低镁血症的治疗

●轻症：10%硫酸镁3~5ml/kg（新生儿1~2ml/kg）口服，每日2~3次

●重症：25%硫酸镁液0.2~0.4ml/kg加入10%葡萄糖溶液或5%葡萄糖氯化钠液中稀释成2.5%浓度，以1ml/min速度静滴，每日2~3次。

●症状缓解后，将浓度改为1%，以1ml/min速度静滴，每日1~2次，也可改为口服10%硫酸镁1~3ml/kg，每日2~3次

●疗程：3~6天

高镁血症

●诊断标准：0.5-1血清镁高于1.25mmol/L

高镁血症的病因

●短时间内镁的摄入过多

●急性肾功能衰竭时肾排镁障碍

高镁血症的临床表现

●肌无力或麻痹、腱反射消失或减弱、阻滞呼吸肌运动终板，使呼吸抑制而引起呼吸困难或呼吸肌麻痹

●降低心肌的应激性

高镁血症的治疗

●10%的葡萄糖钙1ml/kg

●重症50%葡萄糖溶液2ml/kg加胰岛素0.25U/kg静注

●速尿0.5-1mg/kg