脾脏疾病的超声诊断简版

真性破裂
（1）脾被膜线中断，常见于膈面或脾门处。 （2）脾实质内显示无回声或不规则高回声,从脾 实质内延伸至包膜中断处。 （3）腹腔内积血: 少量积血, 肝肾间隙和陶氏腔 内可探及细带状无回声。多量出血, 肝肾间隙、 脾周、盆腔均可探及无回声区。
脾脏弥漫性肿大
常因感染、血液病、结缔组织病、淤血性等原因引起。 1.脾体积增大：脾脏厚度超过4.0cm, 长度超过11cm
检查前准备
勿需特殊准备或同肝脏检查前准备
体位
仰卧位和右侧卧位，必要时可选择俯卧位
扫查方法
右侧第9~11肋间隙，腋中、后线部位行肋间斜切， 测量脾脏厚度
左侧肋缘下锁骨中线纵行扫查，了解脾脏增大情况
当脾脏受肺气遮盖时，可选择左侧背部第9~11肋间 隙至肩胛下角线之间，显示脾脏，进行检测。
正常声像图
❖ 脾上方与膈肌紧贴，易受 肺气的遮掩 ❖ 肋间斜断面扫查呈半月形 ❖ 脾包膜呈光滑细带状回声 ❖ 内部回声均匀细密，回声 水平与肝接近 ❖ 外缘呈弧形，内缘内陷， 为脾门
脾脏疾病的超声诊断
中山大学附属第一医院 郑艳玲
解剖概要
脾脏为一个富于血供的实质性脏器 生理脾长10～12cm 宽6～8cm 厚3～4cm 重110～200g.
脾静脉位于脾动脉后下方，行走于胰尾和胰 体后三部的胰沟中，向右达胰颈与肠系膜上 静脉汇合形成门静脉。
检查方法
仪器
二维实时超声仪或彩色多普勒超声仪，线阵式或凸阵探头， 探头频率3.5MHz~5MHz。
脾恶性淋巴瘤
脾恶性淋巴瘤是全身性淋巴瘤的表现，常合并有 身体其它部位淋巴结肿大。
1．恶性淋巴组织如弥漫浸润脾脏，脾弥漫性 肿大，内部均匀低回声，肿块不明显。
2．部分患者脾实质内显示单个或多个散在分 布的圆形低回声结节。边界清楚，后方无明显增 强效应，多个结节融合可呈分叶状。
3．彩色多普勒超声：肿瘤内部或边缘可探及 高速动脉性血流信号。脾门血流速度和血流量 增加。
被膜下破裂
（1）脾被膜与脾实质之间见无或低回声病灶，形态 规则，长条型，内部回声有时不均匀，可有散在分 布的细小回声飘浮在其内。 （2）脾脏大小正常，形态正常或局部受压，脾内回 声均匀。
中央型破裂
（1）脾大小正常或肿大，被膜线光滑、完整。 （2）脾内可见局限性无回声区，病灶边界不清， 内部回声不均。部分病例脾内可见高回声或混合回 声病灶，形态常不规则。
➢ 结节呈低回声，与脾脏回声相延续，部分较大的 副脾内可见有血管回声与脾脏相连
➢ 彩色多普勒可显示与脾脏相连的彩色血流束
➢ 需与脾门处肿大的淋巴结相鉴别：肿大的淋巴结 回声更低，不均匀；仔细观察, 可显示淋巴门回声, 且不与脾脏回声相连
游走脾(异位脾)
➢ 罕见, 脾区探不到脾脏回声 ➢ 腹部其它部位探测与脾脏形态, 轮廓回声相同的肿 块 ➢ 彩色多普勒可通过显示肿块内血流确定脾门部位
脾血管瘤
声像图表现同肝血管瘤。 1．脾内显示圆形，境界清楚类圆形强回声，边缘
锐利。瘤内显示小的无回声和强间隔光带回声，呈网 络状。
2. 超声动态观察生长极慢或无明显增长
脾血管瘤
3．彩色多普勒直径小于2cm的肿瘤内无血流信号， 较大的病灶内可检出低速血流信号。瘤周可见血管 绕行。一般不引起脾门血管的血流动力学改变。
4．彩色多普勒超声 脾门及脾实质内血管增多、增粗，脾静脉内
径可达1.0-2.0cm。脾动静脉血流速度增加， 血流量明显增加。脾血流量的增加程度依病因 有一定差异，如门脉高压性脾肿大时脾静脉血 流量显著增加。
脾梗塞
1．脾脏增大，有时可有形态的改变。 2．脾实质内，特别在脾外缘显示单个或多个楔形或 不规则形低回声区，楔形底部朝向脾包膜。内部可呈 蜂窝状回声或不均匀分布的斑片状强回声。 3．梗塞灶坏死液化时，呈无回声或形成假性囊肿。 4．陈旧性梗塞灶纤维化钙化时，病灶回声明显增强， 后方伴有声影。
先天性脾缺如
➢ 脾区和腹部其它部位探测, 均未显示脾脏图像
先天性脾脏反位
➢ 与肝脏反位或其它内脏反位同时存在 ➢ 在右季肋区显示脾脏声像图
脾外伤
腹部闭合性损伤常致脾脏破裂，根据脾脏破裂的时 间，临床上有早发性脾破裂和迟发性脾破裂；脾破 裂后发生的脾脏血肿可以位于脾包膜下、脾实质内、 脾周围。均表现左上腹有明显的压痛。
❖ 脾门显示脾静脉、脾动脉管状无回声。前 者由2-6个分枝汇合而成。后者内径0.30.4cm，进入脾门后分出2-3个分支。
脾脏测量
脾脏厚度（前后位）：左侧肋间斜切显示脾门及
脾静脉，从此处至外侧缘弧形切线的连线，正常不超 过4cm。
脾长径 在肋间扫查经脾门的最大冠状切面上测量脾上下极
的最大径线。虽然由于脾呈略弯曲形态，此径线不能完全 代表脾的真正长径，但比较接近、而且应用方便。长径大 于11cm为脾脏肿大
脾恶性淋巴瘤
脾脏转移癌
恶性肿瘤转移至脾脏相对少见。脾脏转移癌可来自鼻 咽、肺、乳腺、卵巢、消化道，其声像图征象同原发 癌相似。 脾实质内出现多个圆形或不规则形低回声病灶，回声 分布均匀。
脾脏转移癌
脾静脉内径 脾门处脾静脉内径小于0.8cm
先天性脾异常
副脾
副脾是指正常脾脏以外，与正常脾脏结构相似、功 能相同的组织，出现率为15％～40％。位置、数目、 大小均不恒定，多位于脾门、脾蒂、大网膜，少数 位于脾结肠韧带、胰尾、肠系膜、左侧卵巢等处。
➢ 脾门或胰尾部单个或多个结节，境界清楚，有不 完整包膜细光带回声
2.脾肿大程度分类： 轻度肿大：厚度4.0~4.5 cm, 左肋缘下0.5~3
cm。 中度肿大：厚度4.5~6.0 cm, 左肋缘下超过3
cm。 重度肿大：脾切面形态失常, 厚度超过6.0 cm,
脾下缘超过脐水平, 脾右缘超过腹正中线。
3.脾脏回声改变： 感染性百度文库肿大内部回声均匀，回声水平无明显变化， 以轻度肿大多见。充血性脾肿大时脾内部回声随着时 间的推移由低向高变化，脾静脉增宽，脾内静脉扩张。 血液病引起的脾肿大内部回声较低，脾门血管扩张不 明显