糖尿病视网膜病变介绍
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中国糖尿病患者数量位居世界第一。 糖尿病视网膜病变（DR）已成为20~65岁劳动群体主要的
致盲原因。糖尿病患者失明的危险性是正常人的25倍。 目前我国大约有5000万糖网患者
糖尿病视网膜病变介绍
DR的流行病学
2型糖尿病患者中: 病程>5年DR发生率24-40% 病程>10年DR发生率>50%
糖尿病性视网膜病变的诊断与治疗 Diagnosis and management of diabetic retinopathy (DR)
糖尿病视网膜病变介绍
DR的流行病学
我国18岁及以上成人，糖尿病估测患病率为11.6％，约1.14 亿人。 成年人群中糖耐量减低（IGT）患病率为50.1%。空 腹血糖在6.1-7.0，餐后血糖在7.8-11.1mmol/L。
糖尿病性白内障 糖尿病性视网膜病变 麻痹性斜视 糖尿病性神经病变 屈光不正 虹膜红变 新生血管性青光眼
糖尿病视网膜病变介绍
发病机理及病理过程
血糖
血—视网膜屏障破坏 （视网膜缺血缺氧）
视网膜出血 玻璃体出血
Leabharlann Baidu
新生血管
黄斑水肿
虹膜红变 新生血管性青光眼
纤维血管膜
牵拉性视网膜脱离
糖尿病视网膜病变介绍
糖尿病视网膜病变介绍
医生： 眼科和内科医生责任、知识、技术不够！缺乏对DR的了解。 如果我们在工作中：给予病人积极的建议和正确的指导，使
他们得到及时的检查和治疗，那么对于他们眼睛的防盲和改善他 们生活的质量至关重要。 社会：
经济欠发达！老百姓支付能力不够！
糖尿病视网膜病变介绍
糖尿病眼部并发症
入玻璃体内 附近常有大量无灌注区和IRMA存在
糖尿病视网膜病变介绍
糖尿病视网膜病变介绍
NVE 动态 变化
糖尿病视网膜病变介绍
DR常见体征
牵引性视网膜脱 离
糖尿病视网膜病变介绍
我国的DR分型诊断标准（1984年）
型期
眼底表现
单纯型 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 增殖型 Ⅳ Ⅴ Ⅵ
有微血管瘤和或小出血点 有黄白色“硬性渗出”或并有出血 有白色“棉绒斑”或并有出血斑
眼底出现新生血管或并有玻璃体出血 眼底出现新生血管和纤维增殖 眼底出现新生血管和纤维增殖，并发牵引性视网膜脱离
糖尿病视网膜病变介绍
国际分型（2001）
严重程度
散瞳眼底
1 无明显病变
无异常
2 轻度非增殖
仅有微血管瘤
3 中度非增殖
介于2和4之间
4 重度非增殖
有以下之一，但无增殖
上出血点
① 4个象限，每个都有20个以
与糖网有关的辅助检查
眼 底 镜 检 查
糖尿病视网膜病变介绍
与DR有关的辅助检查
眼底荧光血管造影 （FFA） 金标准
无灌注区 （NPA）
糖尿病视网膜病变介绍
与DR有关的辅助检查
闪光视网膜电图（FERG）
最大反应波
糖尿病视网膜病变介绍
振荡电位波（OPs）
与DR有关的辅助检查
光学相干断层成像
（OCT）
位于视网膜各层 浅层：火焰状 深层：点状
多位于赤道部和后极 部
视网膜前出血表明进 入增殖期
糖尿病视网膜病变介绍
玻璃体 内界膜 神经纤维层 节细胞层
膜视 网
内丛状层
内核层 外丛状层
外核层
外界膜 光感受器层 色素上皮层 脉络膜 巩膜
糖尿病视网膜病变介绍
糖尿病性黄斑水肿分级
糖尿病视网膜病变介绍
轻度DME
水肿）
糖尿病视网膜病变介绍
糖网眼底表现？
糖尿病视网膜病变介绍
微血管瘤 渗出（棉绒斑、硬性渗出） 出血（深层、浅层、网膜前、玻璃体腔） 水肿（局部、弥漫） 新生血管 静脉改变 视网膜内微血管异常（IRMA） 玻璃体积血 视网膜增殖膜 牵引性视网膜脱离 虹膜红变/新生血管性青光眼（并发症）
病史>20年， DR发生率: 1型糖尿病 99% 2型糖尿病 60%
触目惊心！
糖尿病视网膜病变介绍
在很多国家，糖尿病视网膜病变是成年人中可预防性失明的最常见 原因。
患者：重视不足！！！
30%～50% 的糖尿病病人从来不做眼科的检查 30%无症状者已有视网膜病变 每年定期作眼科检查的人不足10%
静脉改变
呈环状
糖尿病视网膜病变介绍
毛细血管闭塞区
糖尿病视网膜病变介绍
小动脉和小静脉闭塞
A V
糖尿病视网膜病变介绍
视网膜新生血管（NVE）
开始很小，检眼镜很难发现 多分布在距视盘4-6DD范围内，也可远达
距视盘10DD 沿视网膜四支大血管分布最多 呈丝网状、车轮状等各种形态，可长大突
A-V短路
V A
糖尿病视网膜病变介绍
糖尿病视网膜病变介绍
后极部广 泛IRMA
糖尿病视网膜病变介绍
静脉改变
静脉官腔的局限性扩 张，呈串珠状或腊肠 状
色暗红 2个以上象限的静脉
串珠改变，提示已进 入重度NPDR 糖尿病患者易产生 RVO
糖尿病视网膜病变介绍
静脉串珠
糖尿病视网膜病变介绍
呈黄白色，界清，有光泽 多位于黄斑区和后极部 点状、融合成片状、呈环
形、扇形、星芒形或不规 则分布
糖尿病视网膜病变介绍
棉絮斑
位于视网膜浅层 白色羽毛样或棉絮样，边
界不清 常位于血管分叉处。 毛细血管前小动脉阻塞、
神经纤维层微小梗塞，轴 浆运输阻断形成。 糖尿病视网膜病变介绍
视网膜出血
糖尿病视网膜病变介绍
糖尿病视网膜病变介绍
微血管瘤
周细胞丧失，管壁薄弱，局 部膨出呈囊样。
DR最早出现的改变 类圆形。红或暗红色斑点，
边缘清晰。 多分布在视网膜后极部和黄
斑区 可位于NP区及出血点周围 随病情加重，微血管瘤增多
糖尿病视网膜病变介绍
硬性渗出
血管通透性增加，类脂质 从血清中渗出、堆积。
糖尿病视网膜病变介绍
中度DME
糖尿病视网膜病变介绍
重度DME
糖尿病视网膜病变介绍
视网膜内微血管异常（IRMA）
毛细血管床不规则迂曲、 扩张
视网膜内新生血管或视 网膜动静脉短路血管
常出现在NP区附近 IRMA是视网膜严重缺血
的后果
糖尿病视网膜病变介绍
IRMA
糖尿病视网膜病变介绍
IRMA
黄斑囊样水肿
（CME）
糖尿病视网膜病变介绍
与糖网有关的辅助检 查
B超
正常眼
糖尿病视网膜病变介绍
糖网症状？
糖尿病视网膜病变介绍
临床症状
早期：多数患者没有任何临床症状！！！
——糖网病是导致失明的无形杀 手！！！
晚期：严重视力下降
（出现视网膜大片出血、玻璃体积血、牵拉
性视网膜脱离、新生血管性青光眼、黄斑
致盲原因。糖尿病患者失明的危险性是正常人的25倍。 目前我国大约有5000万糖网患者
糖尿病视网膜病变介绍
DR的流行病学
2型糖尿病患者中: 病程>5年DR发生率24-40% 病程>10年DR发生率>50%
糖尿病性视网膜病变的诊断与治疗 Diagnosis and management of diabetic retinopathy (DR)
糖尿病视网膜病变介绍
DR的流行病学
我国18岁及以上成人，糖尿病估测患病率为11.6％，约1.14 亿人。 成年人群中糖耐量减低（IGT）患病率为50.1%。空 腹血糖在6.1-7.0，餐后血糖在7.8-11.1mmol/L。
糖尿病性白内障 糖尿病性视网膜病变 麻痹性斜视 糖尿病性神经病变 屈光不正 虹膜红变 新生血管性青光眼
糖尿病视网膜病变介绍
发病机理及病理过程
血糖
血—视网膜屏障破坏 （视网膜缺血缺氧）
视网膜出血 玻璃体出血
Leabharlann Baidu
新生血管
黄斑水肿
虹膜红变 新生血管性青光眼
纤维血管膜
牵拉性视网膜脱离
糖尿病视网膜病变介绍
糖尿病视网膜病变介绍
医生： 眼科和内科医生责任、知识、技术不够！缺乏对DR的了解。 如果我们在工作中：给予病人积极的建议和正确的指导，使
他们得到及时的检查和治疗，那么对于他们眼睛的防盲和改善他 们生活的质量至关重要。 社会：
经济欠发达！老百姓支付能力不够！
糖尿病视网膜病变介绍
糖尿病眼部并发症
入玻璃体内 附近常有大量无灌注区和IRMA存在
糖尿病视网膜病变介绍
糖尿病视网膜病变介绍
NVE 动态 变化
糖尿病视网膜病变介绍
DR常见体征
牵引性视网膜脱 离
糖尿病视网膜病变介绍
我国的DR分型诊断标准（1984年）
型期
眼底表现
单纯型 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 增殖型 Ⅳ Ⅴ Ⅵ
有微血管瘤和或小出血点 有黄白色“硬性渗出”或并有出血 有白色“棉绒斑”或并有出血斑
眼底出现新生血管或并有玻璃体出血 眼底出现新生血管和纤维增殖 眼底出现新生血管和纤维增殖，并发牵引性视网膜脱离
糖尿病视网膜病变介绍
国际分型（2001）
严重程度
散瞳眼底
1 无明显病变
无异常
2 轻度非增殖
仅有微血管瘤
3 中度非增殖
介于2和4之间
4 重度非增殖
有以下之一，但无增殖
上出血点
① 4个象限，每个都有20个以
与糖网有关的辅助检查
眼 底 镜 检 查
糖尿病视网膜病变介绍
与DR有关的辅助检查
眼底荧光血管造影 （FFA） 金标准
无灌注区 （NPA）
糖尿病视网膜病变介绍
与DR有关的辅助检查
闪光视网膜电图（FERG）
最大反应波
糖尿病视网膜病变介绍
振荡电位波（OPs）
与DR有关的辅助检查
光学相干断层成像
（OCT）
位于视网膜各层 浅层：火焰状 深层：点状
多位于赤道部和后极 部
视网膜前出血表明进 入增殖期
糖尿病视网膜病变介绍
玻璃体 内界膜 神经纤维层 节细胞层
膜视 网
内丛状层
内核层 外丛状层
外核层
外界膜 光感受器层 色素上皮层 脉络膜 巩膜
糖尿病视网膜病变介绍
糖尿病性黄斑水肿分级
糖尿病视网膜病变介绍
轻度DME
水肿）
糖尿病视网膜病变介绍
糖网眼底表现？
糖尿病视网膜病变介绍
微血管瘤 渗出（棉绒斑、硬性渗出） 出血（深层、浅层、网膜前、玻璃体腔） 水肿（局部、弥漫） 新生血管 静脉改变 视网膜内微血管异常（IRMA） 玻璃体积血 视网膜增殖膜 牵引性视网膜脱离 虹膜红变/新生血管性青光眼（并发症）
病史>20年， DR发生率: 1型糖尿病 99% 2型糖尿病 60%
触目惊心！
糖尿病视网膜病变介绍
在很多国家，糖尿病视网膜病变是成年人中可预防性失明的最常见 原因。
患者：重视不足！！！
30%～50% 的糖尿病病人从来不做眼科的检查 30%无症状者已有视网膜病变 每年定期作眼科检查的人不足10%
静脉改变
呈环状
糖尿病视网膜病变介绍
毛细血管闭塞区
糖尿病视网膜病变介绍
小动脉和小静脉闭塞
A V
糖尿病视网膜病变介绍
视网膜新生血管（NVE）
开始很小，检眼镜很难发现 多分布在距视盘4-6DD范围内，也可远达
距视盘10DD 沿视网膜四支大血管分布最多 呈丝网状、车轮状等各种形态，可长大突
A-V短路
V A
糖尿病视网膜病变介绍
糖尿病视网膜病变介绍
后极部广 泛IRMA
糖尿病视网膜病变介绍
静脉改变
静脉官腔的局限性扩 张，呈串珠状或腊肠 状
色暗红 2个以上象限的静脉
串珠改变，提示已进 入重度NPDR 糖尿病患者易产生 RVO
糖尿病视网膜病变介绍
静脉串珠
糖尿病视网膜病变介绍
呈黄白色，界清，有光泽 多位于黄斑区和后极部 点状、融合成片状、呈环
形、扇形、星芒形或不规 则分布
糖尿病视网膜病变介绍
棉絮斑
位于视网膜浅层 白色羽毛样或棉絮样，边
界不清 常位于血管分叉处。 毛细血管前小动脉阻塞、
神经纤维层微小梗塞，轴 浆运输阻断形成。 糖尿病视网膜病变介绍
视网膜出血
糖尿病视网膜病变介绍
糖尿病视网膜病变介绍
微血管瘤
周细胞丧失，管壁薄弱，局 部膨出呈囊样。
DR最早出现的改变 类圆形。红或暗红色斑点，
边缘清晰。 多分布在视网膜后极部和黄
斑区 可位于NP区及出血点周围 随病情加重，微血管瘤增多
糖尿病视网膜病变介绍
硬性渗出
血管通透性增加，类脂质 从血清中渗出、堆积。
糖尿病视网膜病变介绍
中度DME
糖尿病视网膜病变介绍
重度DME
糖尿病视网膜病变介绍
视网膜内微血管异常（IRMA）
毛细血管床不规则迂曲、 扩张
视网膜内新生血管或视 网膜动静脉短路血管
常出现在NP区附近 IRMA是视网膜严重缺血
的后果
糖尿病视网膜病变介绍
IRMA
糖尿病视网膜病变介绍
IRMA
黄斑囊样水肿
（CME）
糖尿病视网膜病变介绍
与糖网有关的辅助检 查
B超
正常眼
糖尿病视网膜病变介绍
糖网症状？
糖尿病视网膜病变介绍
临床症状
早期：多数患者没有任何临床症状！！！
——糖网病是导致失明的无形杀 手！！！
晚期：严重视力下降
（出现视网膜大片出血、玻璃体积血、牵拉
性视网膜脱离、新生血管性青光眼、黄斑