慢性肾脏病CKDPPT课件

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控制蛋白质摄入量
低蛋白饮食（LPD）主要针对CKD3-4期患者。 ①GFR25-60mL/（min/1.73m²）时，DPI0.6-0.75g/ （kg.d）;GFR＜25mL/（min/1.73m²），DPI0.6g/ （kg.d）.其中蛋白质是高生物价蛋白质，即富含必 需氨基酸的蛋白质； ②极低蛋白饮食：DPI0.3-0.4g/（kg.d）加必须氨基 酸混合物； ③加不含氮的必需氨基酸类似物； ④以上三种方式的LPD治疗均应保证充足的热量摄入， 及每日热量社热35kcal/(kg.d)(60岁以下)或3035kcal/(kg.d)（60岁以上）。
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肾脏病是沉默的杀手
慢性肾脏病开始时通常没有症状，当肾脏功能的 破坏大于75％时，患者才会出现贫血、乏力、恶心、 呕吐、腹胀、厌食、高血压、皮肤发暗等。许多患者 就诊时已进入中晚期,往往伴随着严重的并发症,如高 血压、贫血、代谢性酸中毒、消化系症状、继发性痛 风、心脑血管疾病等，死亡率高。慢性肾脏病如得不 到积极控制，就会进行性发展为终末期肾脏病，治疗 花费巨大，严重威胁人类健康。
慢性肾脏病（CKD）的防治
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认识慢性肾脏病 如何发现慢性肾脏病？ 慢性肾脏病的治疗
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认识慢性肾脏病
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肾脏是如何工作的？
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肾脏是个天然的“筛子”
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慢性肾脏病（CKD）的定义
1、肾损害≥3个月，有或无GFR下降。肾损害 系指肾脏结构或功能异常，表现为下列之一 （1）肾脏形态学和/或病理异常；或 （2）具备肾损害指标，包括血或尿成分 异常，或影像学检查异常 2、GFR（肾小球滤过率）<60mL/ （min/1.73m²）≥3个月，有或无肾损害的异 常指标

高血压病人亦应注意检查尿常规。 成人24小时尿量在1500ml左右, 少于 400ml叫少尿，少于100ml叫无尿。
3、少尿或无尿

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那些信号提示肾脏疾病?
4、多尿及夜尿

每日尿量超过2500ml称多 尿。夜尿增多是指夜间睡 眠时尿量＞750ml或大于
白天的尿量。注意与夜尿
次数增多是两个不同的概 念
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CKD各期诊治要点
分期 1 2 3 4 5 GFR ml/（min/1.73m² ） ≥90 60~89 30~59 15~29 ＜15 治疗计划 CKD病因的诊断和治疗 估计疾病是否会进展和进展速度 评价和治疗并发症 准备肾脏替代治疗 肾脏替代治疗
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原发疾病治疗

高血压 糖尿病


高血脂
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慢性肾脏病的治疗
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CKD的监测
1. 2.
CKD早期防治重点应落实在高危人群及患者的长期追 踪、医疗管理和指导。 对于每一个CKD患者的随诊应包括： ① 至少每个月复查尿常规；每3个月复查尿蛋白定 量，血生化等；不能放松病因学检查。判断肾脏 疾病的发展趋势及干预措施的效果。 ② 监测：CKD患者应至少每年监测1次GFR、1次iPTH。 对于GFR＜60mL/（min/1.73m²），或过去GFR下 降很快[每年＞4ml/（min/1.73m²）]，有疾病加 速进展的危险因素应更频繁监测。
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如何发现肾脏病
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那些信号提示肾脏疾病?
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那些信号提示肾脏疾病?
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那些信号提示肾脏疾病?
1、水肿

常出现于眼睑、双下肢及足踝。 严重时可伴有胸水、腹水及会阴水 肿。 水肿发生时可伴有尿少及体重增加。

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那些信号提示肾脏疾病?
2、高血压

对没有高血压家族史的年轻患者,若血 压升高，应高度怀疑是否患有肾病。

筛查项目
血压、尿蛋白、血肌酐、胱抑素C、血脂、血糖、B超 等。
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高危人群的注意事项
除了对2型糖尿病患者控制血糖达标及 高血压患者控制血压外：

应用ACEI或ARB降低蛋白尿
坚持低盐、清淡饮食。
平衡膳食，不暴饮暴食增加肾脏负担。 适当多饮水，不憋尿。 坚持体育锻炼，控制体重。 戒烟，避免酗酒。
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慢性肾脏病分期
发生率 0.2％ 0.2％ 4.3％ 31％ 64％ 肾小球滤过率 ml/min/1.73m2
5期 ＜15
ESRD
4期 15～29
3期 30～59
2期
1期
60～89
≥90
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肾脏病的原因有那些?


原发性肾脏病：慢性肾小球肾炎、IgA肾病、 肾间质病、肾小管病 继发性肾病：糖尿病、高血压病、肾及尿路结 石、高尿酸血症、多囊肾、肥胖、过敏性紫癜、 结缔组织疾病、乙肝、心力衰竭、肝硬化等。 药物：造影剂、布洛芬、保泰松、氨基比林、 扑热息痛、羧苄青霉素、头孢霉素、广防己、 关木通、青木香、细辛、芦荟等
高尿酸血症

…………
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恶化因素的控制

脱水、低血压
水电解质紊乱
高蛋白饮食、大量蛋白尿 严重甲旁亢，转移性钙化 体内高分解状态 心衰


肾脏毒性药物的使用
肾内外的梗阻 感染 严重高血压
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饮食治疗

蛋白质:优质低蛋白饮食 磷:摄入量<800-1000mg/d 脂:植物油、深海鱼油 盐:血压处于临界状态（140/90mmHg）的普通人 群和CKD1～4期的患者均需限制食盐摄入，且后 者要与降压药联合治疗。
等，应考虑慢性肾功能衰竭的可能，宜及时做血，尿的有 关检查。
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怀疑得了肾脏病应注意哪些检查?

尿常规、24小时尿蛋白定量、血生化、双肾B超 等 慢性肾脏病中晚期常伴有心、肺等其他器官的

严重损伤。因此，应重视全身各器官的检查。
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CKD筛查

筛查对象
老年人、高血压、糖尿病患者、有家族肾脏病史者、 免疫系统疾病者、肾脏病史或泌尿系感染者等
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那些信号提示肾脏疾病?
5、排尿异常

尿频（每日排尿＞8次）、 尿急（一旦有尿意需即刻排 尿）、尿痛、尿潴留、尿失 禁等。
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那些信号提示肾脏疾病?
6、血尿
肉眼血尿:多见于结石、肿瘤、尿路
感染等疾病。
镜下血尿：多数为肾小球疾病引起。
可通过尿红细胞形态学检查进行鉴
别。
7、蛋白尿（尿中泡沫增多）
是尿中出现大量蛋白的表现，此时应查尿常
规、24h尿蛋白定量、血清蛋白测定等。
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那些信号提示肾脏疾病?
8、腰痛
肾绞痛:多见于肾盂结石或输尿管结石。
腰痛伴发烧，肾区有叩痛，尿检中白细胞增多，尿
培养有细菌生长，见于急性肾盂肾炎。
肾小球疾病时多数只有腰部、隐痛、或仅感腰酸。
9、其他
如出现精神萎靡、食欲不振、肢软乏力，面色苍白、贫血