股骨头缺血坏死PPT课件-股骨头坏死ppt演示课件
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• ② MRI：诊断ONFH的金标准，其特异性及敏感度均在99%以上。推荐 的序列为T1W1、T2W1 及T2W1 抑脂冠状位及轴位扫描。典型ONFH 的
图像为：T1W1，带状低信号包绕脂肪(中、高信号)或坏死骨(中信
号);T2W1，双线征(double line sign);T2W1抑脂，病灶边缘的高信 号带。对T1WI显示带状低信号，T2W1 抑脂显示股骨头颈部除病灶区
限，强力内旋疼痛加重;
• ④塌陷期(中晚期，Ⅳ期)：中重度疼痛，跛行明显，关节屈曲内旋及外展 均中度受限;
• ⑤骨关节炎期(晚期，Ⅴ期)：重度疼痛，跛行加重，关节活动明显受限
(屈曲、内收、内旋)，关节畸形(屈曲外旋、内收)。
6
四、ONFH的诊断（2015新版）
• ①坏死面积的估计：Ⅰ、Ⅱ期需作坏死面积估计，方法是选用MRI或CT 冠状位正中层面评估坏死面积，小：<15%;中：15%~30%;大：>30%。通 过坏死累及的层面数评估坏死体积 • ②Ⅲ期需对即将发生塌陷的危险进行评估，方法是蛙式位或正位X线片 显示新月征占关节面长度，轻：<15%;中：15%~30%;重：>30%。
物理治疗(Physiotherapy )包括体外震波、高频电场、 高压氧、磁疗等，对缓解疼痛和促进骨修复有益 。
制动与适当牵引 (Immobilization and traction )股骨头坏死 早、中期的病例
12
（二） 股骨头坏死的手术治疗
1保髋手术治疗
保髋手术治疗包括髓芯减压或联合自体骨髓单个核细胞植入，病灶清除，带或不带 血运的骨移植，截骨术三大类。 (1)髓芯减压或联合自体骨髓单个核细胞植入： ①髓心减压术：对减轻疼痛有效，建议应用细钻(3.5 mm)，股骨头内多处 钻孔。 ②自体骨髓单个核细胞植入：应取髂骨骨髓血200 ml 以上，体外分离出单 个核细胞(不加培养基)，单纯注入或由载体植入。目前尚在试验阶段，需谨慎 采用。 (2) 坏死病灶清除，带或不带血运的骨移植：病灶清除的入路包括经股骨大转子下， 前路经股骨头、颈交界处开窗及经股骨头软骨瓣(trap-door)，各有优缺点，可 按具体情况选择应用，注意减压的同时应植骨。 ①游离血管腓骨移植：疗效确切，技术要求较高。 ②带血管骨移植：包括带旋髂深、浅动静脉髂骨移植，带旋股外侧分支大转 子骨，带臀中肌支大转子骨等。 ③带肌蒂骨移植：带股方肌骨移植为常用方法。 ④同种异体或自体腓骨移植：人工骨制品支撑植骨。 ⑤打压植骨术：自体骨、异体骨加或不加人工骨及BMP2。
5
四、ONFH的诊断（2015新版）
• 1 临床表现(按ONFH中国分期，表1) • ①临床前期(Ⅰ期)：无症状和体征; • ②早期(Ⅱ期)：无症状或仅有轻度髋部不适，包括腹股沟部或大转子部不 适，强力内旋出现髋部疼痛，关节活动无明显障碍; • ③塌陷前期(中期，Ⅲ期)：出现较重的急性髋部疼痛，轻度跛行，内旋受
外骨髓水肿及关节积液(Ⅰ~Ⅲ度)者，应视病变已进展到塌陷前期或
塌陷期。
8
9
四、ONFH的诊断（2015新版）
• Ficat分期
• 0期 无疼痛，平片正常，骨扫描与磁共振出现异常； • I期 有疼痛，平片正常，骨扫描与磁共振出现异常； • II期（过度期） 有疼痛，平片见到囊性变或/和硬化，骨扫描与磁共 振出现异常，没有出现软骨下骨折； • III期 有疼痛，平片见到股骨头塌陷，骨扫描与磁共振出现异常，见 到新月征（软骨下塌陷）或/和软骨下骨台阶样塌陷； • IV期 有疼痛，平片见到髋臼病变，出现关节间隙狭窄和骨关节炎， 骨扫描与磁共振出现异常。
10
五、ONFH的治疗
（一） 股骨头坏死的非手术治疗
（二） 股骨头坏死的手术治疗
11
（一） 股骨头坏死的非手术治疗
保护性负重 (Weight-bearing)使用双拐可有
效减少疼痛，但不提倡使用轮椅。
西药治疗(drugs )非甾体抗炎药、低 分子肝素、氨基二膦酸盐等有一定疗效，扩 血管药物也有一定疗效 。 中医治疗(Traditional Chinese medicine )以中医整体观为指导，强调早 期诊断、病证结合、早期规范治疗。
留股骨头早期治疗的最佳时机。
2
二、解剖基础及血液供应
1.旋股外侧动脉的分支
2.旋股内侧动脉的分支
上支持带血管：上干骺血管 外侧骨骺血管 下支持带血管：下干骺血管
3.股骨滋养动脉升支 4.股骨头韧带动脉 5.臀下动脉分支
3
三、病因及病机
髋关节创伤 Legg-Calve-Perthes病 血红蛋白病 减压病 服用激素 乙醇中毒 特发性缺血性坏死 其他疾患
• ③Ⅳ期需对塌陷程度作评估，方法是正位或蛙式位X线片，按关节面塌 陷深度测量，轻：<2 mm;中：2~4 mm;重：>4 mm。 • ④对X线片未显示股骨头塌陷但出现髋部疼痛的患者，需进一步做MRI与 CT检查。出现骨髓水肿或软骨下骨板断裂的改变，提示坏死已进展到塌 陷前期(Ⅲ期) • ⑤已发生塌陷，髋部疼痛已超过6 个月，提示关节软骨已发生明显退变 (Ⅴ期)
7
四、ONFH的诊断（2015新版）
• 2 诊断方法
• 重视病史、临床症状及体征，辅助检查建议按下述程序
• ① X线片：推荐双髋正位及蛙式位。出现新月征(crescent sign)、 坏死灶被硬化骨包绕或节段性塌陷即可诊断。可排除骨关节炎、强直
性脊柱炎、髋关节发育不良及类风湿关节炎等源自软骨Βιβλιοθήκη Baidu髋部病变。
股骨头缺血性坏死
1
一、股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH）
定义：股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成
分坏死及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、塌
陷，关节功能障碍的疾病。
特点：由于ONFH早期症状轻微，病变隐匿，易被患者
和医生忽视，因此明确诊断时多为晚期，从而丧失保
股骨头血液 动力学改变 （动脉缺血， 静脉淤血）
ONFH
4
•
• ONFH的高危人群
• ①髋部创伤：股骨头、颈骨折，髋臼骨折，髋关节脱
位，髋部严重扭伤或挫伤(无骨折，有关节内血肿)
• ②大剂量长时间应用糖皮质激素
• ③长期大量饮酒
• ④高凝低纤溶倾向和自体免疫性病，使用糖皮质激素
• ⑤有减压舱工作史
图像为：T1W1，带状低信号包绕脂肪(中、高信号)或坏死骨(中信
号);T2W1，双线征(double line sign);T2W1抑脂，病灶边缘的高信 号带。对T1WI显示带状低信号，T2W1 抑脂显示股骨头颈部除病灶区
限，强力内旋疼痛加重;
• ④塌陷期(中晚期，Ⅳ期)：中重度疼痛，跛行明显，关节屈曲内旋及外展 均中度受限;
• ⑤骨关节炎期(晚期，Ⅴ期)：重度疼痛，跛行加重，关节活动明显受限
(屈曲、内收、内旋)，关节畸形(屈曲外旋、内收)。
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四、ONFH的诊断（2015新版）
• ①坏死面积的估计：Ⅰ、Ⅱ期需作坏死面积估计，方法是选用MRI或CT 冠状位正中层面评估坏死面积，小：<15%;中：15%~30%;大：>30%。通 过坏死累及的层面数评估坏死体积 • ②Ⅲ期需对即将发生塌陷的危险进行评估，方法是蛙式位或正位X线片 显示新月征占关节面长度，轻：<15%;中：15%~30%;重：>30%。
物理治疗(Physiotherapy )包括体外震波、高频电场、 高压氧、磁疗等，对缓解疼痛和促进骨修复有益 。
制动与适当牵引 (Immobilization and traction )股骨头坏死 早、中期的病例
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（二） 股骨头坏死的手术治疗
1保髋手术治疗
保髋手术治疗包括髓芯减压或联合自体骨髓单个核细胞植入，病灶清除，带或不带 血运的骨移植，截骨术三大类。 (1)髓芯减压或联合自体骨髓单个核细胞植入： ①髓心减压术：对减轻疼痛有效，建议应用细钻(3.5 mm)，股骨头内多处 钻孔。 ②自体骨髓单个核细胞植入：应取髂骨骨髓血200 ml 以上，体外分离出单 个核细胞(不加培养基)，单纯注入或由载体植入。目前尚在试验阶段，需谨慎 采用。 (2) 坏死病灶清除，带或不带血运的骨移植：病灶清除的入路包括经股骨大转子下， 前路经股骨头、颈交界处开窗及经股骨头软骨瓣(trap-door)，各有优缺点，可 按具体情况选择应用，注意减压的同时应植骨。 ①游离血管腓骨移植：疗效确切，技术要求较高。 ②带血管骨移植：包括带旋髂深、浅动静脉髂骨移植，带旋股外侧分支大转 子骨，带臀中肌支大转子骨等。 ③带肌蒂骨移植：带股方肌骨移植为常用方法。 ④同种异体或自体腓骨移植：人工骨制品支撑植骨。 ⑤打压植骨术：自体骨、异体骨加或不加人工骨及BMP2。
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四、ONFH的诊断（2015新版）
• 1 临床表现(按ONFH中国分期，表1) • ①临床前期(Ⅰ期)：无症状和体征; • ②早期(Ⅱ期)：无症状或仅有轻度髋部不适，包括腹股沟部或大转子部不 适，强力内旋出现髋部疼痛，关节活动无明显障碍; • ③塌陷前期(中期，Ⅲ期)：出现较重的急性髋部疼痛，轻度跛行，内旋受
外骨髓水肿及关节积液(Ⅰ~Ⅲ度)者，应视病变已进展到塌陷前期或
塌陷期。
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四、ONFH的诊断（2015新版）
• Ficat分期
• 0期 无疼痛，平片正常，骨扫描与磁共振出现异常； • I期 有疼痛，平片正常，骨扫描与磁共振出现异常； • II期（过度期） 有疼痛，平片见到囊性变或/和硬化，骨扫描与磁共 振出现异常，没有出现软骨下骨折； • III期 有疼痛，平片见到股骨头塌陷，骨扫描与磁共振出现异常，见 到新月征（软骨下塌陷）或/和软骨下骨台阶样塌陷； • IV期 有疼痛，平片见到髋臼病变，出现关节间隙狭窄和骨关节炎， 骨扫描与磁共振出现异常。
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五、ONFH的治疗
（一） 股骨头坏死的非手术治疗
（二） 股骨头坏死的手术治疗
11
（一） 股骨头坏死的非手术治疗
保护性负重 (Weight-bearing)使用双拐可有
效减少疼痛，但不提倡使用轮椅。
西药治疗(drugs )非甾体抗炎药、低 分子肝素、氨基二膦酸盐等有一定疗效，扩 血管药物也有一定疗效 。 中医治疗(Traditional Chinese medicine )以中医整体观为指导，强调早 期诊断、病证结合、早期规范治疗。
留股骨头早期治疗的最佳时机。
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二、解剖基础及血液供应
1.旋股外侧动脉的分支
2.旋股内侧动脉的分支
上支持带血管：上干骺血管 外侧骨骺血管 下支持带血管：下干骺血管
3.股骨滋养动脉升支 4.股骨头韧带动脉 5.臀下动脉分支
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三、病因及病机
髋关节创伤 Legg-Calve-Perthes病 血红蛋白病 减压病 服用激素 乙醇中毒 特发性缺血性坏死 其他疾患
• ③Ⅳ期需对塌陷程度作评估，方法是正位或蛙式位X线片，按关节面塌 陷深度测量，轻：<2 mm;中：2~4 mm;重：>4 mm。 • ④对X线片未显示股骨头塌陷但出现髋部疼痛的患者，需进一步做MRI与 CT检查。出现骨髓水肿或软骨下骨板断裂的改变，提示坏死已进展到塌 陷前期(Ⅲ期) • ⑤已发生塌陷，髋部疼痛已超过6 个月，提示关节软骨已发生明显退变 (Ⅴ期)
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四、ONFH的诊断（2015新版）
• 2 诊断方法
• 重视病史、临床症状及体征，辅助检查建议按下述程序
• ① X线片：推荐双髋正位及蛙式位。出现新月征(crescent sign)、 坏死灶被硬化骨包绕或节段性塌陷即可诊断。可排除骨关节炎、强直
性脊柱炎、髋关节发育不良及类风湿关节炎等源自软骨Βιβλιοθήκη Baidu髋部病变。
股骨头缺血性坏死
1
一、股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH）
定义：股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成
分坏死及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、塌
陷，关节功能障碍的疾病。
特点：由于ONFH早期症状轻微，病变隐匿，易被患者
和医生忽视，因此明确诊断时多为晚期，从而丧失保
股骨头血液 动力学改变 （动脉缺血， 静脉淤血）
ONFH
4
•
• ONFH的高危人群
• ①髋部创伤：股骨头、颈骨折，髋臼骨折，髋关节脱
位，髋部严重扭伤或挫伤(无骨折，有关节内血肿)
• ②大剂量长时间应用糖皮质激素
• ③长期大量饮酒
• ④高凝低纤溶倾向和自体免疫性病，使用糖皮质激素
• ⑤有减压舱工作史