病理-组织损伤

三、各种细胞的再生能力 （一）不稳定细胞（再生能力强的） 1、覆盖上皮 2、淋巴、造血细胞 （二）稳定细胞（再生能力较强的） 1、腺体 2、CT 3、周围N、f 4、骨 5、平滑肌
（三）永久性细胞（无再生能力的） 1、神经细胞
2、骨骼肌
3、心肌 四、各种组织再生的过程 自 学
五、细胞再生与分化的分子机制
*嗜酸性小体（acidophilic body）
凋
亡
凋亡细胞浆嗜酸性小体 、核固缩
（鼻咽癌）细胞凋亡
凋亡
机制 诱因 死亡范围 死亡形态 基因调控的程序化细胞死亡， 主动进行（自杀性） 生理性或轻微病理性刺激因子 诱导发生，如生长因子的缺乏 多为散在的单个细胞 细胞固缩，核染色质边集， 细胞膜及各细胞器膜完整， 膜可发泡成芽，形成凋亡小体 耗能的主动过程，有新蛋白合 成，DNA早期规律降解为180 -200bp片段，琼脂凝胶电泳呈 特征性梯带状 不引起周围组织炎症反应和修 复再生，但凋亡小体可被邻近 细胞吞噬
Malignant hypertension with arterial fibrinoid necrosis
Malignant hypertension with arterial fibrinoid necrosis
（4）坏死的结局 ①坏死细胞溶解引起局部急性炎症反应 ②溶解、吸收、清除、消散 ③分离、排出 糜烂（erosion）、溃疡（ulcer）、 窦道（sinus）、瘘管（fistula）、 空洞（cavity） ④机化（organization） ⑤纤维包裹和钙化
（四）结局：
成纤维细胞、中性粒细胞、巨噬 细胞产生胶原酶，使瘢痕组织的胶原 纤维逐渐地分解、吸收，从而使瘢痕 缩小、软化。
三、肉芽组织的形成过程和机制 四、瘢痕组织的形成过程和机制
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自 学
§3、创伤愈合（wound healing）
引言：概念
一、皮肤创伤愈合 （一）创伤愈合的基本过程
1、伤口早期变化 2、伤口收缩 3、肉芽组织增生、瘢痕形成
脾梗死区
②液化性坏死（liquefactive ～）
A、概念
B、部位:肺脓肿 阿米巴肝脓肿 *脂肪坏死
*钙皂（calcium saponification）
脑液化性坏死
空洞形成
脑液化性坏死
肺脓肿
阿米巴肝脓肿
脂肪液化性坏死
C、特殊类型
a、干酪样坏死 （caseous necrosis）
4、表皮、其它组织再生
（二）创伤愈合的类型 1、一期愈合：组织缺损少、创 缘整齐、无感染、经粘合或缝合后创 面对合严密的伤口。愈合时间短，形 成的瘢痕组织少。 2、二期愈合：组织缺损较大、 创缘不整齐、哆开、或伴有感染的伤 口。愈合时间较长，形成的瘢痕组织 较大。
二、骨折愈合 （bone fracture healing） 基本过程
3、相似性质细胞化生
正常支气管上皮
支 气 管 上 皮 鳞 状 化 生
支气管上皮鳞状化生(高倍）
支气管上皮鳞状化生(高倍）
宫颈鳞状上皮化生
§2、细胞、组织的损伤
一、损伤的原因和机制
(一)原因
1、缺O2；2 、化学物质、药物； 3、物理性因素； 4、生物性因素； 5、营养失衡;6、免疫反应;7、遗传变异； 8、衰老;9、内分泌;10、医源性因素； 11、社会—心理—精神因素；
A、机制 B、部位
C、病变
结缔组织玻璃样变性
结缔组织玻璃样变性（中倍）
结缔组织玻璃样变性（高倍）
③细动脉壁玻变 部位 病变 后果
细动脉硬化
（arteriolosclerosis）
脾小动脉玻璃样变性
4、病理性钙化 （pathologic calcification） （1）概念 （2）形态特点 （3）性质 （4）分类
1、血肿形成期
2、纤维性骨痂形成
3、骨性骨痂形成
4、骨痂改建或再塑
*复位好、固定好、营养好、愈合好
三、影响创伤愈合的因素
（一）全身因素：
１.年龄 ２.营养
（二）局部因素：
１.感染与异物
２.局部血循
３.N支配 ４.电离辐射
第一、二章 复习思考题
一、名词解释：
病理学、适应、萎缩、Simonds综合征、肥 大、增生、化生、肠上皮化生、骨化性肌炎、 心身疾病、变性、细胞水变性、气球样变、 脂肪变、脂囊、脂肪肝、脂肪心、虎斑心、 玻璃样变、mallory小体、Russell小体、坏死、 细动脉硬化、病理性钙化、营养不良性钙化、 转移性钙化、
（三）科研方面 *张孝骞教授
张 孝 骞
北京协和医院的挽联： “协和”泰斗，“湘雅”轩辕，鞠 躬尽瘁，作丝为茧，待患似母，兢兢解 疑难。“戒慎恐惧”座右铭，严谨诚爱 为奉献，公德堪无量，丰碑柱人间。 战乱西迁，浩劫逢难，含辛茹苦， 吐哺犹鹃，视学如子，谆谆无厌倦。惨 淡实践出真知，血汗经验胜宏篇。桃李 满天下，千秋有风范。
①营养不良性钙化(dystrophic~)
②转移性钙化（metastatic~）
营养不良性钙化
（二）细胞的死亡（坏死和凋亡） 1、坏死（necrosis） (1)概念：以酶溶性变化为特点的活体内 局部组织细胞的死亡。 (2)病变： ①肉眼 ②光镜 ：A、核固缩 B、核碎裂 C、核溶解 细胞、细胞浆、间质、坏死组织
2．尸体解剖 ，简称“尸解” （ autopsy） （1）含义 （2）意义 ①判断死因 ②发现新的疾病，确定传染病、地 方 病、中毒 ③法医尸解 ④大量积累教学、科研资料 *国内、外状况，尸解安排
3．细胞学检查（cytology）
（1）含义
（2）采集部位或方式
（3）优、缺点
（二）实验病理学研究方法 1.动物实验 2.细胞、组织培养 （三）其它方法：免疫组化、电镜、 图像分析、分子生物学技术、 流式细胞术等
生化特征
周围炎症
第二章 损伤的修复
细胞周期（Cell Cycle）:
Period between the mitosis is called interphase and the phase
between two consecutive divisions is known as cell cycle.
（5）坏死的影响及后果与下列因素有关
①重要组织或器官的坏死 ②坏死细胞的数量
③周围细胞或组织再生、代偿能力
④坏死器官的储备代偿能力
2、凋亡（apoptosis）
（1）概念：程序性死亡，是由体内 外某些因素触发细胞内预存的死亡 程序而导致的细胞主动性死亡方式。
（2）凋亡细胞形态特点 * 凋亡小体（apoptosis body）
五、病理学的发展History and
Development of pathology
(1)液体病理学（Humoral pathology）: 西波克拉底 Hippocrates (460-377 BC) 血液 黏液 黄胆汁 黑胆汁 (2)器官病理学Organ Pathology: 莫尔加尼 Margani (Italian 1682-1771 AD)
干 酪 样 坏 死
干酪样坏死
b、坏疽（gangrene） 概念 机制 分类 干性坏疽（dry gangrene） 形成原因、特点、部位 湿性坏疽 （ moist～） 气性坏疽 （ gas～）
湿 性 坏 疽
③纤维素样坏死 （fibrinoid necrosis）
纤维素样变性
（fibrinoid degeneration）
坏死
意外事故性细胞死亡， 被动进行（他杀性） 病理性刺激因子诱导发生， 如缺氧、感染、中毒 多为集聚的大片细胞 细胞肿胀，核染色质絮状或边 集，细胞膜及各细胞器膜溶解 破裂，溶酶体酶释放，细胞自溶 不耗能的被动过程，无新蛋白合 成，DNA降解不规律，片段大小不 一，琼脂凝胶电泳不呈特征性梯带 状 引起周围组织炎症反应和修复再 生
(二)损伤机制：自学（P9—P11）
二、损伤的形态学改变
(一)可逆性损伤（reversible injury) 旧称：变性（degeneration）
引言
变性的概念、结局、分类
1、细胞水变性（cellular hydropic ~）
或细胞水肿（cellular swelling）
(1)概念 (2)机制 (3)病变（部位）
虎 斑
心
心 肌 脂 肪 浸 润
3、玻璃样变性=透明变性=“玻变” （hyaline~） (1)概念 (2)部位或分类 ①细胞内玻变 概念 举例 Russell body Mallory body
细胞内玻变Mallory小体
②纤维结缔组织玻变
（fibroid connective tissue hyaline~)
肝水变性
（肾小管上皮）细胞水变性
2、脂肪变性（fatty ~ ）
脂变 (fatty change)
(1)概念 (2)部位：肝、心、肾
①肝脂肪变性
A、病变 B、说明
脂囊（fattycyst）、特殊染色 脂肪肝（fatty liver）
C、肝脂肪变机制
a、病因→线粒体受损→ATP↓→脂 肪 酸β氧化↓→脂质蓄积 b、病因→细胞、组织结构破坏→脂蛋 白崩解→脂质淅出、蓄积 c、缺氧→乳酸↑→脂肪 酸↑
d、原料不足、细胞受损→脂蛋白合成 ↓ →脂质蓄积 e、中性脂肪合成过多→脂质蓄积
肝脂肪变性
肝脂肪变性（切面）
肝脂肪变性
肝脂肪变性
苏丹Ⅲ染色
②心肌脂肪变
虎斑心（tigroid heart）
心肌脂肪浸润 （myocardial fatty infiltration）
脂肪心（fatty heart）
病理学
（pathology )
病理学教研室
牛保华
nbhua@henu.edu.cn
绪论
一、病理学的概念 二、病理学的内容、任务、学习方法
general pathology systemic pathology
三、病理学在医学中的地位 （一）教学方面 1.病理学是医学基础课、桥梁 课、临床医学课（CPC) 2.病理学课程的定位（重点、 骨干、必修课程） （二）医疗方面：病理诊断的意义 （国内、外状况）
核固缩、核碎裂和核溶解
细胞坏死 核与胞浆改变
核固缩
核碎裂
核溶解消失
（3）坏死的类型
①凝固性坏死
（coagulative necrosis） A、概念 ：蛋白质变性凝固且溶酶体 酶水解作用较弱。 B、部位
灰 黄 色 微 隆 起
新 鲜 肾 梗 死 表 面
疤 痕 表 面 凹 陷
陈 旧 性 肾 梗 死
3、说明
心 肌 肥 大
心肌肥大
心肌肥大
妊 娠 期 肥 大 子 宫
三、增生（hyperplasia） 1、概念
2、分类
3、说明
前列腺增生
四、化生（metaplasia）
(一)概念
(二)分类 (三)说明 1、横向分化 （transdifferentiation）
2、干细胞多向分化
※间叶细胞多向分化
§2、纤维性修复
一、肉芽组织（granulation tissue） （一）概念
（二）形态特点 *肌成纤维C （myofibroblast）
（三）肉芽组织的作用及结局
肉芽组织
二、瘢痕组织（scar tissue）
（一）概念 （二）病变
（三）对机体影响
有利：*完整性、牢固性 不利：*粘连、硬化、收缩、疙瘩
(3)细胞病理学Cellular pathology: 魏尔啸 Virchow (German,1821-1902 AD)
病 理 学 分 支 学 科 （ other branches of pathology）
分子病理学（molecular ~ ） 遗传病理学（ genetic ~ ） 定量病理学（quantitative ~） 法医病理学（forensic medicine ~） 病理生理学（pathophysiology）
第一章
细胞、组织的 适应 和损伤
§1 概述
※ 适应（ adaptation）的概念
一、萎缩（atrophy）
(一) 概念
（二) 病变
(三)分类
1、生理性（全身、局部） 2、病理性（全身、局部）
(四)结局
恶 病 质
脑 萎
缩
脑
萎
缩
正 常 肾 脏
萎 缩 肾 脏
肾 萎 缩 肾 盂 积 水
二、肥大（hypertrophy） 1、概念 2、分类
基础医学课目中与临床最接近 的当推病理学，因为它是临床与 基础之间的桥梁，要学好临床先 要学好病理学，我毕业后才认识 这个道理。原想加学一年病理学 以资弥补，可是没能做到，至今 引为遗憾。 ---张孝骞-------
四、病理学的研究方法 （一）人体病理学研究方法 1．活体组织检查，简称“活检” （biopsy） (1）含义 （2）方法 （3）意义