(完整版)儿童情绪障碍(心理咨询与治疗)

焦虑障碍（DSM-IV）的总患病率为14. 22 %
➢ 分离性焦虑 ➢ 社交恐怖 ➢ 强迫症 ➢ 单纯恐怖 ➢ 广泛性焦虑 ➢ 惊恐障碍
1. 75 % 0. 09 % 7. 96 % 3. 63 % 2. 89 % 0. 96 %。
一、儿童焦虑症
儿童焦虑症是指儿童时期无明显原因而出现的发作性紧张、 莫名恐惧与不安，常伴有自主神经系统功能的异常。
Βιβλιοθήκη Baidu、临床表现
（1）焦虑情绪； （2）不安行为； （3）自主神经系统功能紊乱或躯体化障碍。
4、 临床分型 （1）根据起病形式、临床特点和病程分为
广泛焦虑症和惊恐发作。 （2）根据发病原因和症状特点分为
分离性焦虑、社交性焦虑等。 5、诊断
儿童广泛焦虑症（其他童年情绪障碍）
CCMD-3 诊断标准：
症状标准：烦躁不安、整日紧张、无法放松为特征，至少有下列2种症状， 出现在2种以上场合、活动或环境中，明知焦虑不好，但无法 自制；
1、病因 生物学因素：遗传——20%一级亲属、单卵 50%、素质基础 生理——体弱、疾病、年龄、性别 心理社会因素：竞争、压力、高期望
2、发病机制 精神分析理论——欲求不满 条件反射理论----习得和社会学习 神经内分泌学说---大脑额叶、边缘系统、杏仁核 Ach、儿茶酚胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、5-羟色胺
儿童分离性焦虑症（ICD-10 童年离别焦虑障碍）
CCMD-3的诊断标准
症状标准：至少有下列三项 （1）过分担心依恋对象可能遇到伤害，或害怕依恋对象一去不复返； （2）过分担心自己会走失、被绑架、被杀害，或住院，以致与依恋对象分离； （3）因不愿离开依恋对象而不想上学或拒绝上学； （4）没有依恋对象在身边时不愿意或拒绝上床就寝； （5）非常害怕一人独处，或没有依恋对象陪同绝不外出，宁愿呆在家里； （6）反复做噩梦，内容与离别有关，以致夜间多次惊醒； （7）与依恋对象分离前过分担心，分离时或分离后出现过度的情绪反应，如烦躁
不安、哭喊、发脾气、痛苦、淡漠或退缩； （8）当与依恋对象分离时反复出现头疼、恶心、呕吐等躯体症状，但无相应的躯
体疾病。 严重标准：日常生活和社会功能受损 病程标准：起病于6岁以前，呈现症状和社会功能障碍至少一个月； 排除标准：排除广泛性发育障碍、精神分裂症、儿童恐惧症以及具有焦 虑症状的其它疾病。
➢ 与儿童的发育和境遇有一定的关系 ➢ 是正常情绪反应的突出化 ➢ 一般没有器质性病变 ➢ 成年后很少出现神经症性障碍，无确定的连续性。 特点： • 预后较好 • 分化不明确，难于归类
▪ 病因:儿童情绪的发展取决于遗传和环境的共同作用
➢ 遗传:决定神经系统和内分泌系统的成熟程度 ➢ 环境:在主要的养育者和养育环境与儿童的相互作用上。
发育障碍。
惊恐发作
惊恐发作是急性焦虑的发作，表现为突然出现的强烈的紧张恐惧， 烦躁不安，或有濒死感，伴有明显的自主神经系统功能紊乱症状。
DSM－Ⅳ诊断标准
极度害怕或不舒服，在10分钟内突然出现下列4种以上症状 （1）心悸，心慌，或心率增快。 （2）出汗。 （3）颤抖。 （4）觉得气短或气闷。 （5）窒息感。 （6）胸痛或不舒服。 （7）恶心或腹部不适。 （8）感到头昏、站不稳、头重脚轻、或晕倒。 （9）环境解体（非现实感）或人格解体（感到并非自己）。 （10）害怕失去控制或将要发疯。 （11）害怕即将死亡。 （12）感觉异常（麻木或刺痛感）。 （13）寒颤或潮热。
具体操作方法分三个步骤：
肌肉松弛训练、划分焦虑情绪的等级和逐级脱敏训练。 首先教病儿学会由头部、颈肩、上肢、躯干至下肢的全身肌 肉松弛法，每次需20-30分钟，每日或隔日一次，一般经过68次训练才能学会放松。 然后将病儿的焦虑程度分成若干等级. 让病儿躺在一张舒适的睡椅上放松肌肉，并想象第一个最小 焦虑情境，如体验到焦虑，即刻举手作为信号，若无焦虑产 生，约7～1O秒钟后，让其放松，并停止想象此情境。每一焦 虑层次经过两个程序的想象，不产生焦虑，便可进人下一层 次。如此，使病儿逐渐经历最小焦虑到最大焦虑的各个层次， 基本上能对实际的恐惧情境不再产生焦虑。 在想象脱敏训练后，可以进行真实情景的逐级训练，达到彻 底消除焦虑恐惧情绪的目的。
（1）易激越，常发脾气，好哭闹； （2）注意力难于集中，自觉脑子一片空白； （3）担心学业失败，或交友受到拒绝； （4）感到易疲倦、精疲力竭； （5）肌肉紧张感； （6）睡眠紊乱（失眠、易醒、思睡却又睡不深等）； （7）食欲不振，恶心或其他躯体不适。
严重标准：社会功能明显受损； 病程标准：起病于18岁以前，符合症状和严重标准至少已6个月； 排除标准：排除药物、躯体疾病所致焦虑、排除其他精神疾病及
6、治疗
心理治疗：去除诱因、改善教育方法、支持性心理治疗、游戏 治疗、行为治疗、认知治疗、生物反馈治疗等： 系统脱敏法（systematic desensitization）是由精神 医学专家Wolpe创立的一种行为疗法。个体对外界事物 的正常反应与不良反应不可能同时存在，正常反应的不 断强化就会削弱某特定刺激与不良反应之间的联系，即 “交互抑制”，焦虑不可能与肌肉松弛同时存在，而克 制焦虑最有效的反应是肌肉松弛，故以肌肉松弛作为阳 性刺激，用于对抗焦虑情绪。
▪ 发病机制: 复杂的病因学和发病机理，很难用单一的理论模式来
解释。 ➢ 精神分析学说 ➢ 条件反射学说 ➢ 发展学说 ➢ 神经内分泌学说
发病率
➢ 对普通人群的研究：7-11岁儿童焦虑障碍的发病率为6%～9% 。 ----(Anderson等，1987；Bird，1996)
➢ 国内研究（2001）:合肥市2 546名儿童青少年中:
儿童情绪障碍
中山大学公共卫生学院妇幼卫生系 中山大学附属三院儿童发育行为中心
金宇 jinyu@mail.sysu.edu.cn
儿童情绪障碍 （childhood emotional disorder）
起病于儿童时期的焦虑、恐惧、强迫、羞怯、悲伤等情绪异常。 过去称之为儿童神经症（childhood neurosis）——不能等同