妇产科急腹症的鉴别诊断

治疗：无或少量内出血的治疗
保守治疗 期待疗法。 药物治疗：MTX 50mg/m2,肌肉注射 一次。 适应证： 1.一般情况良好，无活动性腹腔内 出血 2.盆腔包块最大直径<3CM 3.血HCG<2000U/L 4.超声未见胚胎原始血管搏动 5.肝肾功能及血常规正常 6.无MTX禁忌症 用药后定期复查HCG和B超判断疗效 及随访
问题: 1.最可能的诊断是什么?
2.怎样来明确诊断?
3.怎样处理?
女性上生殖道的 大多发生在性活
急性细菌性炎症， 跃期、有月经妇
包括子宫内膜炎， 女。初潮前，绝 输卵管-卵巢炎， 经后和未婚者很 盆腔腹膜炎和输 少发生。 卵管-卵巢脓肿 (TOA)。最常见 的是输卵管-卵 巢炎。
寄生于阴道的菌群:需 氧菌和厌氧菌如链球 菌，葡萄球菌，大肠 杆菌和脆弱类杆菌等。
问题: 1.最可能的诊断是什么?
2.怎样来明确诊断?
3.怎样处理?
一、宫外孕(ectopic pregnancy)
01
发生在宫腔内膜以外的妊娠称为异位妊娠/宫外孕。
02
最常见（95%）的部位是输卵管。
03
宫外孕破裂或流产是最常见的妇科急腹症之一。
04
多发生于育龄女性。
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宫外孕 三大症状
02
03
诱因：剧烈活动、体 位骤变。
卵巢肿瘤扭转
诊断
突然发生下腹剧痛，可偏向于一侧 。
可伴有恶心、呕吐。重者休克。
部分患者的疼痛可随体位改变而加 重或缓解。
查体：一侧附件触及包块，蒂部压 痛。
BUS有助于诊断。
卵巢肿瘤扭转 鉴别诊断：
1 2 3 4
5
子宫肌瘤蒂扭转 急性盆腔炎 急性阑尾炎 肠梗阻、泌尿系结石 内科疾病：急性胃肠炎/胰腺炎
卵巢肿瘤扭转 治疗：
1 | 原则上，一经诊断应尽早急诊手术。
2|
剔除囊肿，明确肿块性质。卵巢视情况决定 是否保留或者切除。
3 | 诊断不明确或病情轻能自行缓解者，可观察 /择期手术。
病例(3)
25岁，女性，已婚。下腹痛1周，发热6小时，以腹痛待查收入胃肠 外科。下腹呈持续性胀痛，伴肛门坠胀感。既往月经规律，末次月 经刚干净2天，无痛经，白带量多，色黄。2个月前在妇幼保健院行 子宫输卵管碘油造影手术。每年均行健康体检，盆腔B超检查均未发 现异常。T39°C，体检：全腹稍隆起，腹肌稍紧张，下腹压痛、反 跳痛，腹水征(-)。妇科检查:阴道分泌物脓性，量多，后穹窿饱满； 宫颈举痛；子宫前位，正常大小，子宫后方可触及两个长条形包块， 大小分别为5*4*4cm及6*6*5cm，较固定，触痛明显。
停经 多数病人有停经史，破裂或流产多发生在40-60天
腹痛 下腹坠痛、胀痛；如破裂发生下腹一侧突然出现绞 痛、撕裂样痛；内出血多时出现上腹痛，全腹痛。
阴道出血 可少量，表现为“月经不规律”；可突然大量阴道出血。
宫外孕 查体：
一般状况 痛苦面容、苍白；严重者脉率增快，血压下降，呈休克状态。
腹部情况腹 出部血膨多隆者，移一动侧性下浊腹音部阳压性痛。明显；腹膜刺激症阳性；内 阴道有血，后穹窿饱满，宫颈举痛；子宫小于
卵巢黄体破裂
月经中后期，多 无停经史；妊娠 试验（-）。
卵巢囊肿扭转 多见于畸胎瘤
急性盆腔炎症
卵巢巧克力囊 肿破裂
痛经病史，粘连，穿刺 抽出巧克力样液体。
宫外孕 治疗：根据病情缓急，采取相应处 理
大量内出血时抗休克治疗（补液，输血）
01
卵管开窗 卵管切除
腹腔镜手术
开腹手术
卵管开窗 卵管切除
02
宫外孕
妇科检查 停经天数，子宫飘浮感；一侧附件区可触及触 痛阳性包块。
宫外孕 辅助检查：
01
血色素下降。白细胞可上升。
02 尿妊娠试验（+），血HCG上升。
03
BUS：宫内无妊娠囊，宫外一侧可 见包块或妊娠囊甚至可见胎心。
后穹窿穿刺抽出不凝血。
04
（内出血多者腹穿同样可抽出
不凝血）
宫外孕 鉴别诊断：
急性阑尾炎
病例(2)
18岁，女学生，突然下腹痛3小时来急诊。3小时前运动后突然出现右 下腹绞痛，渐加重，伴呕吐一次，无腹泻和里急后重。既往月经规律， 无痛经， LMP半月前。白带正常。体检：全腹稍隆起，无明显肌紧张， 但右下腹有明显压痛，腹水征(-)。肛门检查：子宫正常大小，右侧盆 腔内似可及一10CM大小的囊实性包块，表面光滑，但有明显触痛。 因患者腹痛较重检查不满意。
妇产科急腹症的诊治
妇科急腹症
1 异位妊娠（宫外孕） 2 卵巢肿瘤蒂扭转 3 急性盆腔炎 4 子宫内膜异位囊肿破裂 5 剧烈痛经 6 子宫肌瘤扭转、嵌顿、变性
产科急腹症
1 子宫破裂、胎盘早搏 2 妊娠合并急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等
病例(1)
38岁，女性，停经42天，不规则阴道出血6天，突然腹痛半天。发现 月经过期12天，6天前开始有少量阴道出血，暗红色。今天早上有恶 心呕吐，后出现里急后重。4小时前突然出现剧烈腹痛，呈持续性， 并伴有心慌。既往月经规律3-4天/30天，无痛经。结婚13年，G2P1， 宫内避孕器避孕4年。体检: BP90/60，P：108次/分，T 37.4C 。眼睑 稍苍白，全腹稍隆起，有明显压痛、反跳痛和肌紧张，腹水征可疑。 妇科检查：外阴（-）；阴道少量暗红血；宫颈有明显举痛；子宫正 常大小；盆腔左侧内似可及一6CM大小的囊实性包块，边界不清， 固定于子宫后方，压痛明显。三合诊：子宫直肠窝饱满，未及结节， 直肠粘膜尚光滑。
外源性病原体：主要 为性传播疾病的病原 体，如淋病奈瑟菌， 沙眼衣原体，支原体 和结核等。
感染和播散途径：
01 02 沿生殖道黏膜上行性感染 （淋球菌，衣原体等） .
沿淋巴道扩散（革兰氏阴 性杆菌产褥感染，流产后 感染等）.
03 经血行播散（结核）.
04 直接蔓延（阑尾炎引起 右输卵管炎） .
症状
问题: 1.最可能的诊断是什么?
2.怎样来明确诊断?
3.怎样处理?
二、卵巢肿瘤扭转(torsion of the pedicle of ovarian cyst)
01
可发生在任何年龄的女性 容易发生扭转的肿物：中等 大小，光滑无粘连，活动度 好，瘤蒂长，不均质而重心 偏移。如：中等大小的卵巢 良性畸胎瘤、浆液性或粘液 性囊腺瘤、卵巢冠囊肿等。
01
常见症状为双侧下腹或盆腔疼痛，发热 和阴道分泌物增多。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
0 2 腹痛为持续性，活动或性交后加重。