外科护理学40第四十章 泌尿、男性生殖系统肿瘤病人的护理
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生长方式
• 原位癌、内翻性乳头状瘤、乳头状癌
浸润深度
• 多采用TNM分期标准
膀胱肿瘤分期
临床表现
症状 血尿 膀胱刺激症状 其他 体征
辅助检查
尿脱落细胞学检査 影像学检查 膀胱镜检查
处理原则
手术治疗
•经尿道膀胱肿瘤切除术
•膀胱部分切除术
•根治性膀胱全切术
化学治疗
尿流改道 膀胱替代
•全身：晚期病人
•非可控性
•膀胱灌注：保留膀胱者 •可控性（异位、原位 ）
放射治疗
护理评估
术前评估 • 健康史：职业、膀胱病史 • 身体状况 • 心理-社会支持：对手术的接受程度
术后评估
常见护理诊断/问题
恐惧与焦虑 与对癌症的恐惧、害怕手术、 担心疾病预后有关
自我形象紊乱 与膀胱全切除、尿流改道 术后排尿方式改变有关
膀胱癌
概述
占我国泌尿生殖系统肿瘤中第一位 平均发病年龄为65岁，男女之比为2.7∶1 大多数仅局限于膀胱，只有15%~20%有区
域淋巴结转移或远处转移
病因
长期接触某些致癌物质 吸烟 膀胱慢性感染与异物长期刺激 其他
病理
组织类型
• 移行细胞乳头状癌为主
分化程度
• 乳头状瘤
• 乳头状的尿路上皮肿瘤（低度恶性倾向、低级 别、高级别）
恐惧与焦虑 与对癌症和手术的恐惧有关 潜在并发症 出血、感染
术前护理
护理措施
• 营养支持 • 心理护理
护理措施
术后护理 • 卧床与休息
术后血压平稳可后取健侧卧位 一般行肾全切术的病人术后需卧床3～5天，
行肾部分切除术者常需卧床1～2周
• 并发症的观察和护理
出血 感染
护理措施
健康教育 • 康复指导 • 定期复查
•盆腔引流管引流出尿液 •切口部位渗出尿液 •导尿管引流量减少
体温升高、腹痛、白细 胞计数升高等
护理措施
术后护理 • 并发症的观察与护理
尿瘘 − 护理：嘱病人取半坐卧位，保持各引流管 通畅，盆腔引流管可作低负压吸引，同时 遵医嘱使用抗生素。仍不能控制者，协助 医生手术处理
护理措施
术后护理 • 膀胱灌注化疗的护理
护理措施
术后护理 • 造口
及wk.baidu.com清理造口及周围皮肤黏液 依附其表面的白色粉末状结晶物，系尿酸结
晶，先用白醋清洗，后用清水清洗
护理措施
术后护理 • 并发症的观察与护理
出血 感染
护理措施
术后护理 • 并发症的观察与护理
尿瘘 –部位：①输尿管与新膀胱吻合处 ②贮尿 囊 ③新膀胱与后尿道吻合处 –表现： ①尿液外渗； ②感染征象
减少对尿 道黏膜的
刺激
护理措施
健康教育 • 自我护理指导
非可控膀胱：更换尿袋 可控膀胱：自我导尿
• 原位新膀胱训练
贮尿功能 控尿功能 排尿功能
护理措施
健康教育 • 定期复诊
保留膀胱术：膀胱镜，每3个月一次→半年 一次
根治术：终生随访，血生化、腹部B超、盆 腔CT、上尿路造影
护理评价
恐惧与焦虑是否减轻
潜在并发症 出血、感染、尿瘘
护理目标
病人恐惧与焦虑减轻或消失 病人能适应排尿方式的改变 未发生出血、感染与尿瘘等术后并发症
护理措施
术前护理 • 心理护理 • 饮食与营养 • 肠道准备 • 其他
护理措施
术后护理 • 病情观察与体位 • 引流管护理
输尿管支架管 代膀胱造瘘管 导尿管 盆腔引流管
护理措施
是否能适应排尿方式的改变
有无发生出血、感染与尿瘘等术后并发症， 若发生被及时发现和处理
前列腺癌
概述
随年龄增加而发病率增加，81～90岁为最 高
在欧美国家发病率极高，我国近年来发病 率呈不断增高的趋势
临床表现
早期： • 一般无症状
进展期： • 下尿路梗阻 • 骨转移（骨痛、脊髓压迫症状、病理性 骨折等） • 其他晚期症状（贫血、衰弱、下肢浮肿、 排便困难等）
对象：保留膀胱的病人 时间：可于术中或术后早期进行，每周一次 灌注前：禁饮水4小时，排空膀胱
避免稀释药液
护理措施
憋尿
术后护理
• 膀胱灌注化疗的护理
充分接触膀胱壁
灌注方法：使用导尿管注入药液30～50ml，
药物需保留1～2小时
体位：每15～30分钟变换一次体位，分别取 俯、仰、左、右侧卧位
灌注后：多饮水（2500～3000ml/天）
第四十章 泌尿、男性生殖系统 肿瘤病人的护理
学习目标
识记：
列出肾癌、膀胱癌、前列腺癌的病因
理解：
概括肾癌、前列腺癌的临床特点 解释膀胱癌的病理与临床特点
运用：
能运用护理程序为泌尿、男性生殖系统肿瘤病 人实施护理
概述 肾癌 膀胱癌 前列腺癌
主要内容
概述
泌尿、男性生殖系统主要有肾癌、膀胱癌、 前列腺癌三种肿瘤。我国目前膀胱癌最多 见，但前列腺癌的发病有明显的上升趋势
辅助检査
直肠指诊
实验室检查：血清前列腺特异性抗原 （prostate-specific antigen，PSA）
影像学检查：经直肠B超、CT、MRI、X线 检查
处理原则
手术治疗 去势治疗 放射治疗 化学治疗
根治性前列腺切除术：局限在包膜 内肿瘤、年轻、能耐受者
•药物去势 •手术去势
•内放射 •外放射
辅助检查
B超
• 能准确区分肿瘤和囊肿，查出1cm以上的肿瘤， 为普查方法
X线检查
• KUB、IVU
CT、MRI
• 诊断方法
肾盂肿瘤与造影
肿瘤
造影缺损
处理原则
根治性肾切除术
• 首选方法，今年多采用腹腔镜进行
其他
• 免疫治疗
常见护理诊断/问题
营养失调 低于机体需要量，与长期血尿、癌 肿消耗、手术创伤有关
用于内分泌治疗失败者
护理措施
手术治疗的护理 • 术前护理
完善相关检查，改善营养，提高手术耐受力 营养支持 心理护理 肠道准备
• 术后护理
休息与饮食 并发症的预防与护理
术后护理 • 代膀胱冲洗
目的：预防肠黏液堵塞管道 开始时间与次数：一般术后第3天开始；
每日1～2次，肠黏液多者可适当增加次数 体位：平卧位 冲洗液：5%碳酸氢钠溶液
护理措施
术后护理 • 代膀胱冲洗
冲洗方法 − 注射器抽取30～50ml溶液，连接代膀胱造瘘
管，低压缓慢冲洗 − 同时开放导尿管引流 − 反复多次，至冲洗液澄清
肾癌
概述
肾癌（renal carcinoma）又称肾细胞癌、肾腺 癌等，占原发性肾恶性肿瘤的85%左右
组织病理：主要为透明细胞，亦可见有颗粒细 胞和梭形细胞
临床表现
肾癌三联征：血尿、腰痛和肿块
• 晚期表现
副瘤综合征
• 发热、高血压、血沉增快、高钙血症、高血糖等
转移症状
• 病理骨折、咳嗽、咯血、神经麻痹
• 原位癌、内翻性乳头状瘤、乳头状癌
浸润深度
• 多采用TNM分期标准
膀胱肿瘤分期
临床表现
症状 血尿 膀胱刺激症状 其他 体征
辅助检查
尿脱落细胞学检査 影像学检查 膀胱镜检查
处理原则
手术治疗
•经尿道膀胱肿瘤切除术
•膀胱部分切除术
•根治性膀胱全切术
化学治疗
尿流改道 膀胱替代
•全身：晚期病人
•非可控性
•膀胱灌注：保留膀胱者 •可控性（异位、原位 ）
放射治疗
护理评估
术前评估 • 健康史：职业、膀胱病史 • 身体状况 • 心理-社会支持：对手术的接受程度
术后评估
常见护理诊断/问题
恐惧与焦虑 与对癌症的恐惧、害怕手术、 担心疾病预后有关
自我形象紊乱 与膀胱全切除、尿流改道 术后排尿方式改变有关
膀胱癌
概述
占我国泌尿生殖系统肿瘤中第一位 平均发病年龄为65岁，男女之比为2.7∶1 大多数仅局限于膀胱，只有15%~20%有区
域淋巴结转移或远处转移
病因
长期接触某些致癌物质 吸烟 膀胱慢性感染与异物长期刺激 其他
病理
组织类型
• 移行细胞乳头状癌为主
分化程度
• 乳头状瘤
• 乳头状的尿路上皮肿瘤（低度恶性倾向、低级 别、高级别）
恐惧与焦虑 与对癌症和手术的恐惧有关 潜在并发症 出血、感染
术前护理
护理措施
• 营养支持 • 心理护理
护理措施
术后护理 • 卧床与休息
术后血压平稳可后取健侧卧位 一般行肾全切术的病人术后需卧床3～5天，
行肾部分切除术者常需卧床1～2周
• 并发症的观察和护理
出血 感染
护理措施
健康教育 • 康复指导 • 定期复查
•盆腔引流管引流出尿液 •切口部位渗出尿液 •导尿管引流量减少
体温升高、腹痛、白细 胞计数升高等
护理措施
术后护理 • 并发症的观察与护理
尿瘘 − 护理：嘱病人取半坐卧位，保持各引流管 通畅，盆腔引流管可作低负压吸引，同时 遵医嘱使用抗生素。仍不能控制者，协助 医生手术处理
护理措施
术后护理 • 膀胱灌注化疗的护理
护理措施
术后护理 • 造口
及wk.baidu.com清理造口及周围皮肤黏液 依附其表面的白色粉末状结晶物，系尿酸结
晶，先用白醋清洗，后用清水清洗
护理措施
术后护理 • 并发症的观察与护理
出血 感染
护理措施
术后护理 • 并发症的观察与护理
尿瘘 –部位：①输尿管与新膀胱吻合处 ②贮尿 囊 ③新膀胱与后尿道吻合处 –表现： ①尿液外渗； ②感染征象
减少对尿 道黏膜的
刺激
护理措施
健康教育 • 自我护理指导
非可控膀胱：更换尿袋 可控膀胱：自我导尿
• 原位新膀胱训练
贮尿功能 控尿功能 排尿功能
护理措施
健康教育 • 定期复诊
保留膀胱术：膀胱镜，每3个月一次→半年 一次
根治术：终生随访，血生化、腹部B超、盆 腔CT、上尿路造影
护理评价
恐惧与焦虑是否减轻
潜在并发症 出血、感染、尿瘘
护理目标
病人恐惧与焦虑减轻或消失 病人能适应排尿方式的改变 未发生出血、感染与尿瘘等术后并发症
护理措施
术前护理 • 心理护理 • 饮食与营养 • 肠道准备 • 其他
护理措施
术后护理 • 病情观察与体位 • 引流管护理
输尿管支架管 代膀胱造瘘管 导尿管 盆腔引流管
护理措施
是否能适应排尿方式的改变
有无发生出血、感染与尿瘘等术后并发症， 若发生被及时发现和处理
前列腺癌
概述
随年龄增加而发病率增加，81～90岁为最 高
在欧美国家发病率极高，我国近年来发病 率呈不断增高的趋势
临床表现
早期： • 一般无症状
进展期： • 下尿路梗阻 • 骨转移（骨痛、脊髓压迫症状、病理性 骨折等） • 其他晚期症状（贫血、衰弱、下肢浮肿、 排便困难等）
对象：保留膀胱的病人 时间：可于术中或术后早期进行，每周一次 灌注前：禁饮水4小时，排空膀胱
避免稀释药液
护理措施
憋尿
术后护理
• 膀胱灌注化疗的护理
充分接触膀胱壁
灌注方法：使用导尿管注入药液30～50ml，
药物需保留1～2小时
体位：每15～30分钟变换一次体位，分别取 俯、仰、左、右侧卧位
灌注后：多饮水（2500～3000ml/天）
第四十章 泌尿、男性生殖系统 肿瘤病人的护理
学习目标
识记：
列出肾癌、膀胱癌、前列腺癌的病因
理解：
概括肾癌、前列腺癌的临床特点 解释膀胱癌的病理与临床特点
运用：
能运用护理程序为泌尿、男性生殖系统肿瘤病 人实施护理
概述 肾癌 膀胱癌 前列腺癌
主要内容
概述
泌尿、男性生殖系统主要有肾癌、膀胱癌、 前列腺癌三种肿瘤。我国目前膀胱癌最多 见，但前列腺癌的发病有明显的上升趋势
辅助检査
直肠指诊
实验室检查：血清前列腺特异性抗原 （prostate-specific antigen，PSA）
影像学检查：经直肠B超、CT、MRI、X线 检查
处理原则
手术治疗 去势治疗 放射治疗 化学治疗
根治性前列腺切除术：局限在包膜 内肿瘤、年轻、能耐受者
•药物去势 •手术去势
•内放射 •外放射
辅助检查
B超
• 能准确区分肿瘤和囊肿，查出1cm以上的肿瘤， 为普查方法
X线检查
• KUB、IVU
CT、MRI
• 诊断方法
肾盂肿瘤与造影
肿瘤
造影缺损
处理原则
根治性肾切除术
• 首选方法，今年多采用腹腔镜进行
其他
• 免疫治疗
常见护理诊断/问题
营养失调 低于机体需要量，与长期血尿、癌 肿消耗、手术创伤有关
用于内分泌治疗失败者
护理措施
手术治疗的护理 • 术前护理
完善相关检查，改善营养，提高手术耐受力 营养支持 心理护理 肠道准备
• 术后护理
休息与饮食 并发症的预防与护理
术后护理 • 代膀胱冲洗
目的：预防肠黏液堵塞管道 开始时间与次数：一般术后第3天开始；
每日1～2次，肠黏液多者可适当增加次数 体位：平卧位 冲洗液：5%碳酸氢钠溶液
护理措施
术后护理 • 代膀胱冲洗
冲洗方法 − 注射器抽取30～50ml溶液，连接代膀胱造瘘
管，低压缓慢冲洗 − 同时开放导尿管引流 − 反复多次，至冲洗液澄清
肾癌
概述
肾癌（renal carcinoma）又称肾细胞癌、肾腺 癌等，占原发性肾恶性肿瘤的85%左右
组织病理：主要为透明细胞，亦可见有颗粒细 胞和梭形细胞
临床表现
肾癌三联征：血尿、腰痛和肿块
• 晚期表现
副瘤综合征
• 发热、高血压、血沉增快、高钙血症、高血糖等
转移症状
• 病理骨折、咳嗽、咯血、神经麻痹