氢化泼尼松科室会 PPT

11
19 CH3
9
F
21 CH2OH
20 C=O CH3
17 16
OH CH3
6
地塞米松
3
O
6
3
O
6
CH3
氢化泼尼松（泼尼松龙）
甲基强的松龙（甲基泼尼松）
氢化泼尼松的结构特点
无需肝脏转化 而直接起效
3
O
抗炎活性增强 盐皮质激素活性降低
HO
11
CH3
9
19
6
21 CH2OH
20 C=O
CH3
OH
17 16
对HPA轴抑制弱 时间短 无肌毒性
卫生部《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》
氢化泼尼松
对HPA轴的抑制比较
糖皮质激素分泌的节律性
20
15 10
5
正常分泌激素生理曲线
0
8AM 4PM 12Mid 8AM
1. Delespesse G et al. Corticotherapy
4PM 12Mid 8AM
糖皮质激素在儿科的应用
糖皮质激素儿童用药注意事项
全身用药长期使用可抑制儿童生长发育，故应慎用 采用短效或中效制剂，避免使用长效制剂 口服中效制剂隔日疗法可减轻对HPA轴的抑制作用
儿科氢化泼尼松的建议用量
儿童呼吸系统疾病
支气管哮喘
吸入激素 ➢ 气雾剂 ➢ 干粉吸入剂 ➢ 雾化溶液
全身用药，用于急性发作 ➢ 口服/静脉 糖皮质激素 推荐剂量：氢化泼尼松 1-2mg/kg /次，6-8小时重复
氢化泼尼松注射液的简明处方资料
【用法用量】静脉滴注。一次10-20mg，加入5%葡 萄糖注射液500ml中滴注；静脉注射。用于危重病 人，一次10-20mg，必要时可重复或适当增加剂量。 【生产企业】 江西国药制药有限公司 【有效期】2年
氢化泼尼松与常见糖皮质激素的剂量换算
氢化泼尼松临床使用中的常见问题
肾脏疾病
肾病综合症
糖皮质激素是治疗肾病综合征的主要药物，也是目前诱导 肾病缓解的最有效药物
强调早治、足量及适当的疗程 推荐剂量：氢化泼尼松 1.5-2mg.kg.d（总量每日不超过
60mg）
1、一过性，停药即可缓解
2、加VC 0.5-1g，可减轻乙 醇的刺激反应
1、实验和同类产品证明 250ml葡萄糖加5支没问题
2、也可改为BID。清晨第 一组输液，最后再给一组
1、激素本身就会升高血糖， 可给予胰岛素来抵抗载体 中的糖
2、1µ胰岛素可抵抗4g葡萄 糖
可能引起双硫仑样反应药物
氢化泼尼松的科室应用
4PM 12Mid 8AM
糖皮质激素的作用
生理剂量： 调节代谢 水、电解质 糖、蛋白质、脂肪
药理剂量： 抗炎 免疫抑制
抗休克 抗毒 抗过敏
药物治疗的相关影响因素
有效性
具有较强的抗炎活性 治疗指数高 起效快 药效平稳
安全性
具有较短的生物半衰期 对HPA轴抑制作用小 没有盐皮质激素作用 肝功能不全是否适用
氢化泼尼松的处方信息
氢化泼尼松注射液的简明处方资料
【药品名称】氢化泼尼松注射液
【规格】2ml：10mg 【适应症】主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾
病，胶源性疾病，如风湿病、类风湿性关节炎、 红斑狼疮、严重支气管哮喘、肾病综合症、血小 板减少性紫癜、颗粒细胞减少症、急性淋巴性白 血病、各种肾上腺皮质功能不足症、剥脱性皮炎 、天疱疮、神经性皮炎、湿疹等。
氢化泼尼松科室会
目录
氢化泼尼松与其他糖皮质激素 的共性与区别
氢化泼尼松的处方信息
氢化泼尼松的科室应用
氢化泼尼松与其他糖皮质激素 的共性与区别
肾上腺皮质分泌的激素 外
盐皮质激素： 醛固酮
糖皮质激素： 氢化可的松、可的松
性 激 素： 去氧表雄酮、雌二醇
内
糖皮质激素的分泌、调节机制
• GCS的分 泌通过 HPA轴控 制。
急性喉炎
布地奈德雾化吸入 可使用静滴全身用中效激素
推荐剂量：氢化泼尼松 0.5-1.5 mg ·kg·d
儿童血液系统疾病
血小板减少性紫癜
糖皮质激素是治疗ITP的首选药物，适用于急性暴发型或 慢性型出血显著的患儿，也适用于脾脏切除术的前后；
一般可用地塞米松 0.2-0.3mg.kg.d 静脉滴注，共3天，接着 休整4天，为1疗程，可连续应用4-6个疗程；
• 24小时的 生物节律， 凌晨血浆 浓度高， 到傍晚时 该水平只
剩1/4 。
常用全身用糖皮质激素药物
可的松 Cortisone 氢化可的松 Hydrocortisone
泼尼松 Prednisone 氢化泼尼松 Prednisolone 甲泼尼龙 （甲基泼尼松） Methylprednisolone 倍他米松 Betamethasone 地塞米松 Dexamethasone
推荐剂量：氢化泼尼松 1-2mg.kg.d 。
风湿性疾病
风湿热
激素是治疗风湿热的基本药物之一，尤其是治疗急性风 湿性心脏病伴充血性心力衰竭
推荐剂量：氢化泼尼松 1-2 mg.kg.d，一旦病情缓解要尽 早减量，总疗程8-12周 系统性红斑狼疮
在甲强龙冲击治疗后，氢化泼尼松做维持治疗使用 推荐剂量：氢化泼尼松 1-2 mg.kg.d
内源性
外源性
糖皮质激素都一样吗？
蛋白结合
盐皮质Байду номын сангаас素性质
糖皮质激素性质 需肝脏转化 生物学强度
HO
11
19 CH3
9
21 CH2OH
20 C=O
CH3
OH
17
16
3
O
6
跨膜能力
代谢转化速度 致糖尿病效应 作用部位效应 排泄速度
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
常见糖皮质激素结构比较
HO
11
19
CH3
9
3
O
6
氢化可的松
HO
11
19
CH3
9
21 CH2OH
20 C=O
CH3
OH
17
16
3
O
21 CH2OH
20 C=O
CH3
OH
17
16
O
11
19 CH3
9
21 CH2OH
20 C=O
CH3
OH
17
16
3
O
6
强的松(泼尼松) 21 CH2OH
HO
11
19
CH3
9
20 C=O
CH3
OH
17
16
HO