心脏手术的麻醉PPT优质课件

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观察PAP和PVR是否降低,判断肺高压的可逆性。
能否手术需要综合判断
1. 静息时SpO2 2. 心超:是否存在右向左分流 3. 漂浮导管测定的PAP和PAP/SAP 4. PVR是否可逆
致血流淤滞,禁饮食后会使血液粘滞性进一步增加,内 脏栓塞和中风的危险增加,因此紫绀患者禁饮食后需要 适当输注晶体液 充血性心衰的患者通常需要限制液体入量,以预防心室 功能的进一步恶化
三、麻醉诱导
麻醉诱导
为避免麻醉药对循环的抑制,需要小剂量叠加式给药, 放慢诱导速度。
阿片类药物对心肌收缩力基本无抑制作用,是心脏手术 麻醉中最重要的麻醉药; 安定、依托米脂、羟丁酸钠对心脏抑制轻微;
或者
安定5mg或佳静安定0.4mg,雷尼替丁 150mg,术前1h口服
注意事项
吗啡禁用于支气管哮喘和肺心病患者 东莨菪碱禁用于青光眼和前列腺肥大 有肺动脉高压及左心功能不全者,镇静药宜选择
吗啡 老年人和心功能较差者,适当减少镇静药和吗啡
用量
术前ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ液
禁饮食后适当补液对患者有益 紫绀患者长期低氧导致红血球增多症,Hct超过60%会导
起心悸、呼吸困难和心绞痛发作等 Ⅳ级 不能从事任何体力活动,即使静息时仍有
心功能不全的表现
对于任何心脏病患者,术前的心功能状况 和体能状况均为评估的主要依据。
心脏特殊检查
无创检查
常规心电图 运动心电图 动态心电图 超声心动图 放射性核素扫描
冠状动脉造影
二、麻醉前用药
治疗用药
抗高血压药:一般用至术日晨,尤其冠心病和动 脉瘤患者;
处理原则: 应保持稍慢的心率 伴房颤的患者,应控制心室率 重度狭窄诱导时低血压,用强心药有效
主动脉瓣返流
病理生理:左室前负荷增加,左室扩张,心肌收缩力下 降,舒张压低使冠脉灌注压降低。
处理原则: 麻醉时备阿托品和异丙肾上腺素,使心率稍快,减少
返流; 降低体循环阻力 适当增强心肌收缩力
二尖瓣关闭不全
心脏手术 的麻醉
内容
一、麻醉前病情估计和准备 二、麻醉前用药 三、麻醉诱导 四、肺动脉高压 五、麻醉维持 六、体外循环的有关问题 七、心脏复苏和体外后处理 八、心脏麻醉的新进展
一、麻醉前病情估计和准备
目的
了解心脏疾病的种类和严重程度 评估心功能状态 分析心脏特殊检查结果
心脏病类型
掌握每种心脏病的病理生理,做到防患于未燃。
四、肺动脉高压
发生机制
先心病:左 压
肺小动脉痉挛 肺小血管壁肌层肥厚
内膜增生 中层肥厚
右分流,肺充血 流量型肺高
器质性肺高压 导致右向左分流
发生机制
瓣膜病:LAP 阻塞性肺淤血 肺静脉高压 被动性肺动脉压力上升 肺小动脉 痉挛,并逐渐由功能性收缩转变为器 质性改变 肺小动脉内膜增生、中层 增厚、血管硬化狭窄 肺高压
先天性心脏病:室缺、房缺和动脉导管未闭,麻 醉和手术的风险在于是否发展为不可逆肺动脉高 压
瓣膜性心脏病:了解瓣膜病变的类型与程度,有 无肺动脉高压和心功能代偿情况。
心脏病类型
冠心病:
稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 变异型心绞痛
首选阻断药 硝酸酯类 首选钙拮抗药
心肌梗死24h内可急诊行PTCA或CABG术,否则一 般1个月后再行手术。
手术危险性
先心病手术堵塞了右向左分流的通路,致术后右 心衰
体外循环使肺小血管内中性粒细胞黏附,补体激 活,肺动脉压进一步升高
如何掌握手术的适应症? 如何判断肺高压是否可逆?
漂浮导管
漂浮导管可监测CVP、PAP、PAWP,并通过热稀释法测定 心排量CO,从而计算出一系列血流动力学参数。
利尿药:手术前一晚停用 洋地黄:长期用药者,术前24小时检测血内地
高辛浓度及血清钾,若心室率快,则 用至手术当天 受体阻断药和钙拮抗药:一般不主张停用,尤
其冠心病
麻醉前用药方案
术前晚:安定5mg或佳静安定0.4mg,雷尼替丁 150mg,口服
术前:吗啡5mg,东莨菪碱0.3mg,术前30min肌注
心脏病类型
冠脉造影非常重要,若左主干病变或多支血管严 重病变应警惕!
预防心肌缺血措施包括: 术前充分镇静 受体阻断药和钙拮抗药不能停用 控制心率 保持合适的血压
心功能评估
Ⅰ级 体力活动不受限制 Ⅱ级 体力活动轻度受限,但静息时无心功能不
全的症状 Ⅲ级 体力活动明显受限,轻度体力活动即可引
处理原则:外周阻力降低会使右向左分流增加,氧分压 下降,故应保持体循环阻力;血黏度高,微循环灌注差, 易酸中毒,可进行急性等容血液稀释。
左向右分流先心病
无肺动脉高压,无殊 有肺动脉高压,需判断是否发生艾森曼格综合症
注意
诱导时要避免用药量过大、注射过速使心血管功 能遭受抑制
同时,强烈的应激对病人更为有害,避免麻醉过 浅
热稀释法连续心输出量测定
正常的置入压力及波形
正常的置入压力及波形
测定CO的原理
热稀释法 导管的热敏阻丝加热周围的血液 测定肺动脉导管尖端的温度,计算温差 产生一条热稀释曲线 曲线下的面积和心排量成比例
肺高压的筛选
1. 吸空气时测各项参数,为基础值 2. 镇静,吸氧10分钟后,再测各项参数 3. 静脉注射PGE1 10-30ng/Kg/min 4. 吸NO,20-40ppm
病理生理:左室前负荷增加,左室扩大 处理原则:
对麻醉诱导耐受良好, 保持稍快的心率,避免心动过缓
注意:急性MI常因不能充分代偿而发生急性心衰
冠心病
控制心率,维持心肌氧的供需平衡 左主干病变者,维持较高的血压 严格避免在心率增快的同时血压下降
法四
病理生理:室间隔缺损、主动脉骑跨、肺动脉狭窄、右 心室肥厚
咪唑安定、异丙酚、吸入麻醉药抑制作用较强。
主动脉瓣狭窄
病理生理:后负荷增加,左心室肥厚,心室顺应性差, 舒张功能减退;心内膜下心肌缺血,ST段改变;
处理原则: 应保持稍慢的心率 需要更高的前负荷 注意维持外周血管阻力 严重左室肥厚慎用强心药
二尖瓣狭窄
病理生理:左房到左室的血流受阻,左室充盈不足,左 房淤血,左房扩大,常伴房颤,严重者发展肺高压。
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