《腹腔镜手术》PPT课件

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（二）未来：
借助计算机技术、光电技术等，腹腔镜外科将在 广度和深度发生革命性的变化。如机器人手术和通过卫 星的传输、联网，远距离的手术操作也可实现。
（三）基本设备： ●影像系统：内镜—摄像机—监视器（电视）。 ●气腹系统：自动气腹机及气腹针。 ●电切割系统：电刀、超声刀等。 ●冲吸系统：即吸引系统。 ●外配器材：套管针、电钩、电棒、抓钳、分离钳、剪
刀、施夹器、钉合器、针持、打结器、牵引器、标本袋 等。
●辅助设备：胆道镜、取石篮、内镜碎石机等。
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（四）手术简介：
●建立气腹。 ●放置套管。 ●探查、调整体位。 ●手术操作：分离、切割、止血（如用超声
刀时则切割、止血同步进行，且可切割0、 5厘米的血管）、缝合打结、吻合、冲洗吸 引、取出标本、拨出套等、粘贴伤口。
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（五）手术种类：
近年来，由于超声刀、切割吻合 器等器械的广泛应用，使原来只能做简单 手术的腹腔镜技术迅速扩展了手术种类。 就全世界而言，用腹腔镜手术来替代传统 的开腹手术是不可改变的潮流，腹腔镜技 术开展得最好的地区，65%的外科手术和 95%的妇产科手术是用腹腔镜来完成。
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二、腹腔镜的特点：
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器械护士的配合：
• 准备手术需要的物品及器械，提前 上台检查完整性，各种管路连线是 否通畅，仔细观察手术步骤，跟上 医生思维，做好准备，尽量减少多 余步骤，严格执行清点制度。
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腹腔镜手术常用器械
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腹腔镜手术常用器械
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奥林巴斯一体镜
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4.弥漫性腹膜炎伴肠梗阻：由于肠段明显扩张， 气腹针或套管针穿刺时易造成肠穿孔的危险。
5.缺乏经验的手术者。
6.严重的盆腔粘连：多次手术如肠道手术、多发 性子宫肌瘤剥出术等造成重要脏器或组织周围致密、 广泛粘连，如输尿管、肠曲的粘连，在分离粘连过 程中造成重要脏器或组织的损伤。
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五、腹腔镜的手术配合：
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（一）历史：
100多年前，俄罗斯Ott及德国Kelling分 别应用窥阴器和膀胱镜观察腹腔，用过滤的空气 建立人工气腹。由此产生了腹腔镜检查技术。此 后，几经改革使腹腔镜技术从检查技术进步到手 术技术。
1980年，德国妇产科医生Kurt Semm首次用 腹腔镜完成任了阑尾切除术。
1987年，法国Mouret在为一妇女作妇科手 术时，同时为其成功地切除了胆囊。
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六、具体实施：
• 1.组织全科护士学习腔镜相关技术专业 知识与手术配合技能。
• 2.建立规范完善的腔镜手术配合操作流 程并予以实施。
• 3.开展优质护理服务项目。 • 4.建立器械用后双人清点签名制度。避
免发生丢失。 • 5.建立健全术前、术后访视制度。
1991年，广医一院邀请香港外科医师钟尚 志来穗表演腹腔镜胆囊切除术，拉开了中国大陆 开展这一高新技术的序幕。同年，云南曲靖地区 的外科医生荀祖武在国内最先报道腹腔镜胆囊切 除术。此后，全国各地迅速开展了这项新技术。
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近年，由于超声刀等的使用，使 原来局限于阑尾、胆囊手术的腹腔镜 外科技术迅速应用到直结肠癌根治术、 胃大切术、胃迷走N切断术、脾切除 术、肾脏手术、盆腔淋巴结清扫术、 肺段及肺叶切除术等。
7、腹壁戳孔取代了腹壁切口 ，避免了腹壁肌肉、 血管和相应神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和 腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功 能，不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。
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四、腹腔镜的禁忌症：
1.严重的心、肺、肝、肾功能不全。 2.盆、腹腔巨大肿块：肿块上界超过脐孔水平或妊 娠子宫大于16孕周，子宫肌瘤体积超过孕4月时，盆、 腹腔可供手术操作空间受限，肿块妨碍视野，建立 气腹或穿刺均可能引起肿块破裂。 3.腹部疝或横膈疝：人工气腹的压力可将腹腔内容 物压人疝孔，引起腹部疝的嵌顿。腹腔内容物经膈 疝进入胸腔，可影响心肺功能。
微创手术
腹腔镜的应用
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• 一、腹腔镜技术简介 • 二、腹腔镜的特点 • 三、腹腔镜的优势 • 四、腹腔镜的禁忌症 • 五、腹腔镜的手术配合 • 六、具体实施
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一、腹腔镜技术简介
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腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未 来手术方法发展的一个必然趋势。随着工业制造 技术的突飞猛进，相关学科的融合为开展新技术、 新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟 的操作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔 内手术取而代之，大大增加了手术选择机会。后 腹腔镜手术传统方法是在病人腰腹部作三个1厘米 的小切口，各插入一个叫做"trocar"的管道状工 作通道，以后一切操作均通过这三个管道进行； 再用特制的加长手术器械在电视监视下完成与开 放手术同样的步骤，达到同样的手术效果。
• 腹腔镜手术是一个手术组的配合， 包括手术医生、麻醉医生、器械护 士、巡回护士，所有人员要熟悉手 术的全过程。腔镜手术配合需要很 强的专业技术知识。
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巡回护士的配合：
• 术前必须开机检查仪器设备，CO2是否充 足、手术床、无影灯、吸引装置等。确 保手术用物的完好齐备，提前发现问题 解决问题，严格按照《手术安全核查表》 逐项核查，确保无误。确保病人体位安 全舒适，术中酌情调整气腹压力，注意 病人的保暖，做好优质护理服务。
1.多角度“视察”，效果直观 2.恢复快 3.住院时间短 4.腹部美容效果好 5.盆腔粘连少
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三、腹腔镜优点：
腹腔镜手术与传统手术相比具有以下优点：
1、腹腔镜手术对腹腔内脏器扰乱小，避免了空气 和空气中尘埃细菌对腹腔的剌激和污染。术中以电 切电凝操作为主，对血管先凝后断，止血彻底，出 血极少，手术结束前冲洗彻底，保持腹腔清洁。因 而术后肠功能恢复快，可较早进食，又大大减少了 术后肠粘连的因素。
2、腹腔镜手术是真正微创手术的代表，创伤大为 减小，手术过程和术后恢复轻松，痛苦少。
3、术后可早期下床，睡眠姿势相对随意，大大减 轻了家属陪伴护理的强度。
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4、腹壁戳孔小（3-10mm不等）、分散而隐蔽，愈 合后不影响美观。
5、一般采用全麻，各项监护完备，安全性大为增 加。
6、戳孔感染远比传统开刀的切口感染或脂肪液化 少。