降糖药物的合理应用
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● 消化道反应
恶心、呕吐 腹胀、腹泻 腹痛、反酸
禁忌症：
●乳酸性酸中毒
严重肝、肾功能不全 严重缺氧、心衰
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周口市中医院 国家三级甲等中医院
格列酮类药物
作用机理：
可增加胰岛素在外周组织的敏感性，减轻胰岛素抵 抗，为胰岛素增敏剂
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α-糖苷酶抑制剂 作用机理：
α-葡萄糖苷酶抑制剂可抑制α-葡萄糖苷酶，使单糖的形 成速度减慢，从而明显延缓碳水化合物在消化道的吸收速度， 从而降低餐后血糖。
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α-糖苷酶抑制剂的适应症
▲可用于2型糖尿病的治疗 ▲单独运用于降低餐后葡萄糖和血浆胰岛素水平，与其 他降糖药物合用可提高疗效
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谢谢！
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强效果。
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格列奈类不良反应
●低血糖 一般较轻微 ●消化道反应 罕见，通常较轻微，偶发腹痛、腹泻、恶心、呕吐和便秘 ●过敏反应 偶见皮肤瘙痒、发红、荨麻疹 ●肝脏酶升高 仅见于个别患者，且为轻度和短暂性的
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磺脲类药物的不良反应
★低血糖 ★胃肠道反应 ★肝肾功能不全的病人慎用 ★少数病人发生皮疹 、多形性红斑 ★血细胞减少
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格列奈类药物
作用机理：
格列类药物为非磺酰脲的口服促胰岛素分泌药， 其效果较磺酰脲类为快速而短暂，而且与血糖浓度 有关，血糖高时其作用时间增强，血糖低时则效果 减弱，因而降低餐后高血糖的作用较强，可减少低 血糖的发生。
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二甲双胍的适应证
①超重与肥胖的2型糖尿病患者 ②与其他口服降糖药联用 ③与胰岛素联用，有助于稳定血糖、较少胰岛素用量 ④肥胖症，尤其合并多囊卵巢综合征的女性
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二甲双胍的不良反应和禁忌症
不良反应：
二、胰岛素的治疗
根据作用时间分类 胰岛素的种类
长效胰岛素 中效胰岛素 短效胰岛素 超短效胰岛素 预混效胰岛素 牛胰岛素
根据来源分类
猪胰岛素 人胰岛素
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胰岛素的适应症
❶型糖尿病患者需要终身应用胰岛素作替代治疗 ❷型糖尿病患者有以下情况：
急性代谢紊乱 血糖控制不良的增值性视网膜病变 重度糖尿病肾病 合并严重感染、创伤、手术、心梗、卒中等应激状态 肝肾功能不全 哺乳、妊娠期 磺脲类药物原发继发性失效 某些特异性糖尿病，如坏死性胰腺炎
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α-糖苷酶抑制剂的不良反应
★ 主要为腹胀、排气增多 ★ 偶有腹泻、腹痛
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双胍类药物
作用机理：
①抑制肝糖原异生及肝糖输出 ②促进无氧糖酵解，增加肌肉等外周组织对葡萄 糖的摄取利用 ③改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性 ④减少肠道葡萄糖吸收
格列酮类药物的适应证
主要用于2型糖尿病的治疗，尤其在明显 的 胰岛素抵抗者 可单独或其他类口服降糖药、胰岛素联合应用
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格列酮类药物的副作用
主要副作用是水肿、体重增加 应用时注意检测肝功能 低血糖较少发生 少见贫血
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降糖药物的合理应用
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药物治疗
1.口服药物治疗 2.胰岛素治疗
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（一）、糖尿病口服降糖药物治疗
●药物的分类 ●各类药物的作用机制 适应症及 不良反应
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口服降糖药物的分类
促胰岛素分泌剂 非促胰岛素分泌剂
磺尿类药物 格列奈类药物 ɑ-糖苷酶抑制剂 双胍类药物 格列酮类药物
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磺脲类药物作用机制
★磺脲类药物与胰岛B细胞膜的药物受 体结合，促使胰岛素分泌 ★磺脲类药物可改善外周组织和肝脏对 胰岛素的敏感性
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格列奈类的适Hale Waihona Puke Baidu证
❶2型糖尿病患者经饮食及运动未能有效控制高血糖，而胰 岛B细胞尚有一定分泌胰岛素功能，却又不足以抑制餐后 血糖升高者
❷目前无急性并发症 ❸不合并妊娠、哺乳 ❹无严重肝、肾功能不全 ❺单一用药效果欠佳时，与二甲双胍或格列酮类合用，可加
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磺脲类药物的治疗适应症
❶饮食治疗和体重锻炼不能使血糖良好控制的糖尿病 ❷肥胖的2型糖尿病应用双胍类药物治疗控制血糖不满意或胃肠
道反应不能耐受者 ❸磺脲类药物继发失效后可以应用胰岛素联合治疗
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恶心、呕吐 腹胀、腹泻 腹痛、反酸
禁忌症：
●乳酸性酸中毒
严重肝、肾功能不全 严重缺氧、心衰
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格列酮类药物
作用机理：
可增加胰岛素在外周组织的敏感性，减轻胰岛素抵 抗，为胰岛素增敏剂
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α-糖苷酶抑制剂 作用机理：
α-葡萄糖苷酶抑制剂可抑制α-葡萄糖苷酶，使单糖的形 成速度减慢，从而明显延缓碳水化合物在消化道的吸收速度， 从而降低餐后血糖。
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α-糖苷酶抑制剂的适应症
▲可用于2型糖尿病的治疗 ▲单独运用于降低餐后葡萄糖和血浆胰岛素水平，与其 他降糖药物合用可提高疗效
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格列奈类不良反应
●低血糖 一般较轻微 ●消化道反应 罕见，通常较轻微，偶发腹痛、腹泻、恶心、呕吐和便秘 ●过敏反应 偶见皮肤瘙痒、发红、荨麻疹 ●肝脏酶升高 仅见于个别患者，且为轻度和短暂性的
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磺脲类药物的不良反应
★低血糖 ★胃肠道反应 ★肝肾功能不全的病人慎用 ★少数病人发生皮疹 、多形性红斑 ★血细胞减少
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格列奈类药物
作用机理：
格列类药物为非磺酰脲的口服促胰岛素分泌药， 其效果较磺酰脲类为快速而短暂，而且与血糖浓度 有关，血糖高时其作用时间增强，血糖低时则效果 减弱，因而降低餐后高血糖的作用较强，可减少低 血糖的发生。
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二甲双胍的适应证
①超重与肥胖的2型糖尿病患者 ②与其他口服降糖药联用 ③与胰岛素联用，有助于稳定血糖、较少胰岛素用量 ④肥胖症，尤其合并多囊卵巢综合征的女性
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不良反应：
二、胰岛素的治疗
根据作用时间分类 胰岛素的种类
长效胰岛素 中效胰岛素 短效胰岛素 超短效胰岛素 预混效胰岛素 牛胰岛素
根据来源分类
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胰岛素的适应症
❶型糖尿病患者需要终身应用胰岛素作替代治疗 ❷型糖尿病患者有以下情况：
急性代谢紊乱 血糖控制不良的增值性视网膜病变 重度糖尿病肾病 合并严重感染、创伤、手术、心梗、卒中等应激状态 肝肾功能不全 哺乳、妊娠期 磺脲类药物原发继发性失效 某些特异性糖尿病，如坏死性胰腺炎
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★ 主要为腹胀、排气增多 ★ 偶有腹泻、腹痛
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双胍类药物
作用机理：
①抑制肝糖原异生及肝糖输出 ②促进无氧糖酵解，增加肌肉等外周组织对葡萄 糖的摄取利用 ③改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性 ④减少肠道葡萄糖吸收
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主要副作用是水肿、体重增加 应用时注意检测肝功能 低血糖较少发生 少见贫血
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降糖药物的合理应用
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药物治疗
1.口服药物治疗 2.胰岛素治疗
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磺尿类药物 格列奈类药物 ɑ-糖苷酶抑制剂 双胍类药物 格列酮类药物
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★磺脲类药物与胰岛B细胞膜的药物受 体结合，促使胰岛素分泌 ★磺脲类药物可改善外周组织和肝脏对 胰岛素的敏感性
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❷目前无急性并发症 ❸不合并妊娠、哺乳 ❹无严重肝、肾功能不全 ❺单一用药效果欠佳时，与二甲双胍或格列酮类合用，可加
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磺脲类药物的治疗适应症
❶饮食治疗和体重锻炼不能使血糖良好控制的糖尿病 ❷肥胖的2型糖尿病应用双胍类药物治疗控制血糖不满意或胃肠
道反应不能耐受者 ❸磺脲类药物继发失效后可以应用胰岛素联合治疗
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