胆囊癌病案PPT课件
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进展期常表现为上腹持续疼痛、不适、黄疸、 消瘦和下腹部包块, 合并胆囊炎可有发热、恶心、 呕吐等症状, 由于大多数患者临床症状出现较晚, 早期诊断十分困难。影像学查是胆囊癌最重要临 床诊断手段。
3
根据肿瘤形态改变将胆囊癌分为：
厚壁型 乳头结节型
肿块型 混合型
以厚壁型最多见占39 .76 %。胆囊正常壁厚 为1 ～ 2 mm , >3 .5 mm 认为异常。多数学者认 为腔内结节直径>1 cm 时高度怀疑胆囊癌, 病灶直 径越大, 恶性的可能性越高。
患者：女性 年龄：74y 片号：1702569
• 主诉：右上腹胀痛不适1月余，加重4天。
• 右上腹胀痛呈阵发性胀痛，向右肩背部放射，有 恶心，无吐。
• 肿瘤五项：CEA 10.11（0-4.7）
•
铁蛋白 561.2（13-150）
•
糖抗原蛋白 43.20（0-20）
• 肝功异常：ALT、AST、总胆、间胆、直胆均增 高。
性胆囊息肉。边界清晰光滑, 胆囊壁无明显 异常,MRI 易于鉴别。
15
4. 当肿块型胆囊癌邻近肝组织转移时与原 发性肝癌侵犯胆囊鉴别及原发性肝癌与胆 囊癌肝转移鉴别： 这时应与临床表现及实验室检查结合; 原发性肝癌约75 %～ 80 %在M RI 上表现 有肝硬化征象, 肝内、外胆管扩张明显少于 胆囊癌;多数肝癌的AFP 升高, 胆囊癌有近 2/3 的ALP 升高。
16
注意：腔内型胆囊癌尤其合并结石时的漏、 误诊率最高, 其与胆囊良性息肉样病的鉴别 甚为困难, 这时其它间接征象也不多, 可依 据癌结节的基底较宽、与正常胆囊壁的移 行带较厚、结节表面欠规则, 强化显像较明 显等因素进行鉴别。
17
为了提高胆囊癌的诊断正确率尽量减少漏诊, 一般认为 中老年人, 尤其胆结石女性患者, 发现以下改变时, 应考虑 到胆囊癌的可能性:
①胆囊壁局限性增厚或突起; ②胆囊内结节直径>10 mm 且基底部较宽, 如胆囊壁局 限性增厚, 肿块广基底且形态不规则,而且腔内结节>1 cm , 首先考虑腺瘤恶变或胆囊癌的可能性; ③软组织肿块内合并有结石; ④胆囊内出现软组织肿块信号不均。
虽然MRI 检查胆囊时有它的优势所在, 但鉴别有困难 时尽可能的采用多种检查方法,尽量减少误、漏诊, 以利于 疾病的早期诊断。
12
*
RA窦是诊断GBA的基本依据 , 慢性胆囊 炎时,上皮内杯状细胞增多, 黏液分泌增多, 胆囊内压力增加使肌层互相分离, 因胆囊本 身无黏膜肌层和黏膜下层,黏膜便可长入肌 层并与胆囊腔相通, 形成罗-阿氏窦。
13
胆囊增大, 壁不规则增厚, 底部胆囊壁内可见小圆形低密度灶, 即RA窦
14
3.胆囊息肉: 结节<1 cm 且有蒂与囊壁相连的常为良
4
胆囊癌原发灶与肝实质相比, 在T1WI 为稍低或低信号, 在T2WI 为高或稍高信号, MRCP 上胆囊腔形态不规则, 有充盈缺损, 或胆囊呈团块状低信号。
胆囊肿块在T1WI 表现为均匀或不均匀 低信号,T2WI 呈均匀或不均匀的高信号, 增 强显示强化明显
5
胆囊癌可经多种途径转移扩散, 肝脏直 接浸润是胆囊癌最常见的转移方式, 也可见 肝脏单发或多发转移结节。浸润转移灶信 号与原发灶信号相似, 即T1WI 为低或稍低 信号, T2WI 为高信号, 部分病例在T1WI 或 T2WI 显示更好, 部分病例在两种序列均显 示较好, 能正确显示胆囊形态并与受累的临 近肝组织分界不清。
• ALP增高。
1ห้องสมุดไป่ตู้
超声
• 肝脏：形态大小正常，边缘光整，实质回声均匀，肝内胆 管普遍扩张，内径月9mm，肝内胆管走形自然，门脉主干 内径约10mm
• 胆囊：轮廓不清，相应部位课件范围约57*55mm实性回 声，内见多发强光团，大者约16mm，后伴声影，胆总管 内径14mm
• 脾脏（-）双肾（-） • CDFI：血流未见异常 • 肝门处多发低回声结节。 • 意见：胆囊区实性占位、胆囊多发结石、肝内外胆管扩张，
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原发性胆囊癌的鉴别诊断
有文献报道的胆囊癌MRI 强化率为100 %。虽然这一特征不足以区别胆囊的良、恶 性病变, 但对评价肿瘤是否浸犯邻近肝脏组 织具有重要意义。MRI 显示胆囊壁不规则 增厚、结节或肿块并有邻近结构及淋巴结 的改变, 增强强化明显, 高度提示胆囊癌的 可能性, 须与以下4 种疾病鉴别。
18
肝门处多发低回声结节，考虑肿大淋巴结。
2
胆囊癌
胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤, 胆囊癌 约占全部癌肿的1 %, 占消化道癌肿的20 %由于该 病缺少特有的临床表现, 一经发现多属中晚期, 疗 效及预后极差。有研究表明5年生存率不到5 %, 好发于老年女性。
其发病率及病因与胆囊结石及慢性胆囊炎有明 确的联系。
10
1.慢性胆囊炎: 胆囊壁较均匀性增厚, 胆囊轮廓清楚，
且很少超过4 mm , 增强时胆囊壁中度强化; 胆囊癌壁的增厚大多数都较显著, 一般超过 4 ～ 5 mm , 且壁不规整, 胆囊变形, 强化开 始较早, 并有延迟强化。
11
2.胆囊腺肌症: 胆囊壁的局限性或弥漫性增厚, 胆囊壁
较毛糙, 与胆囊癌鉴别比较困难, 发现罗-阿 氏窦是诊断的关键。罗-阿氏窦在T2WI 上 表现为胆囊壁内憩室或增厚的胆囊壁内无 强化的低信号灶;其增厚的胆囊壁明显强化, 有时可达2 mm 左右。有文献个案报导此病 可诱发恶变可能。
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根据肿瘤形态改变将胆囊癌分为：
厚壁型 乳头结节型
肿块型 混合型
以厚壁型最多见占39 .76 %。胆囊正常壁厚 为1 ～ 2 mm , >3 .5 mm 认为异常。多数学者认 为腔内结节直径>1 cm 时高度怀疑胆囊癌, 病灶直 径越大, 恶性的可能性越高。
患者：女性 年龄：74y 片号：1702569
• 主诉：右上腹胀痛不适1月余，加重4天。
• 右上腹胀痛呈阵发性胀痛，向右肩背部放射，有 恶心，无吐。
• 肿瘤五项：CEA 10.11（0-4.7）
•
铁蛋白 561.2（13-150）
•
糖抗原蛋白 43.20（0-20）
• 肝功异常：ALT、AST、总胆、间胆、直胆均增 高。
性胆囊息肉。边界清晰光滑, 胆囊壁无明显 异常,MRI 易于鉴别。
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4. 当肿块型胆囊癌邻近肝组织转移时与原 发性肝癌侵犯胆囊鉴别及原发性肝癌与胆 囊癌肝转移鉴别： 这时应与临床表现及实验室检查结合; 原发性肝癌约75 %～ 80 %在M RI 上表现 有肝硬化征象, 肝内、外胆管扩张明显少于 胆囊癌;多数肝癌的AFP 升高, 胆囊癌有近 2/3 的ALP 升高。
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注意：腔内型胆囊癌尤其合并结石时的漏、 误诊率最高, 其与胆囊良性息肉样病的鉴别 甚为困难, 这时其它间接征象也不多, 可依 据癌结节的基底较宽、与正常胆囊壁的移 行带较厚、结节表面欠规则, 强化显像较明 显等因素进行鉴别。
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为了提高胆囊癌的诊断正确率尽量减少漏诊, 一般认为 中老年人, 尤其胆结石女性患者, 发现以下改变时, 应考虑 到胆囊癌的可能性:
①胆囊壁局限性增厚或突起; ②胆囊内结节直径>10 mm 且基底部较宽, 如胆囊壁局 限性增厚, 肿块广基底且形态不规则,而且腔内结节>1 cm , 首先考虑腺瘤恶变或胆囊癌的可能性; ③软组织肿块内合并有结石; ④胆囊内出现软组织肿块信号不均。
虽然MRI 检查胆囊时有它的优势所在, 但鉴别有困难 时尽可能的采用多种检查方法,尽量减少误、漏诊, 以利于 疾病的早期诊断。
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RA窦是诊断GBA的基本依据 , 慢性胆囊 炎时,上皮内杯状细胞增多, 黏液分泌增多, 胆囊内压力增加使肌层互相分离, 因胆囊本 身无黏膜肌层和黏膜下层,黏膜便可长入肌 层并与胆囊腔相通, 形成罗-阿氏窦。
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胆囊增大, 壁不规则增厚, 底部胆囊壁内可见小圆形低密度灶, 即RA窦
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3.胆囊息肉: 结节<1 cm 且有蒂与囊壁相连的常为良
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胆囊癌原发灶与肝实质相比, 在T1WI 为稍低或低信号, 在T2WI 为高或稍高信号, MRCP 上胆囊腔形态不规则, 有充盈缺损, 或胆囊呈团块状低信号。
胆囊肿块在T1WI 表现为均匀或不均匀 低信号,T2WI 呈均匀或不均匀的高信号, 增 强显示强化明显
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胆囊癌可经多种途径转移扩散, 肝脏直 接浸润是胆囊癌最常见的转移方式, 也可见 肝脏单发或多发转移结节。浸润转移灶信 号与原发灶信号相似, 即T1WI 为低或稍低 信号, T2WI 为高信号, 部分病例在T1WI 或 T2WI 显示更好, 部分病例在两种序列均显 示较好, 能正确显示胆囊形态并与受累的临 近肝组织分界不清。
• ALP增高。
1ห้องสมุดไป่ตู้
超声
• 肝脏：形态大小正常，边缘光整，实质回声均匀，肝内胆 管普遍扩张，内径月9mm，肝内胆管走形自然，门脉主干 内径约10mm
• 胆囊：轮廓不清，相应部位课件范围约57*55mm实性回 声，内见多发强光团，大者约16mm，后伴声影，胆总管 内径14mm
• 脾脏（-）双肾（-） • CDFI：血流未见异常 • 肝门处多发低回声结节。 • 意见：胆囊区实性占位、胆囊多发结石、肝内外胆管扩张，
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原发性胆囊癌的鉴别诊断
有文献报道的胆囊癌MRI 强化率为100 %。虽然这一特征不足以区别胆囊的良、恶 性病变, 但对评价肿瘤是否浸犯邻近肝脏组 织具有重要意义。MRI 显示胆囊壁不规则 增厚、结节或肿块并有邻近结构及淋巴结 的改变, 增强强化明显, 高度提示胆囊癌的 可能性, 须与以下4 种疾病鉴别。
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肝门处多发低回声结节，考虑肿大淋巴结。
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胆囊癌
胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤, 胆囊癌 约占全部癌肿的1 %, 占消化道癌肿的20 %由于该 病缺少特有的临床表现, 一经发现多属中晚期, 疗 效及预后极差。有研究表明5年生存率不到5 %, 好发于老年女性。
其发病率及病因与胆囊结石及慢性胆囊炎有明 确的联系。
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1.慢性胆囊炎: 胆囊壁较均匀性增厚, 胆囊轮廓清楚，
且很少超过4 mm , 增强时胆囊壁中度强化; 胆囊癌壁的增厚大多数都较显著, 一般超过 4 ～ 5 mm , 且壁不规整, 胆囊变形, 强化开 始较早, 并有延迟强化。
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2.胆囊腺肌症: 胆囊壁的局限性或弥漫性增厚, 胆囊壁
较毛糙, 与胆囊癌鉴别比较困难, 发现罗-阿 氏窦是诊断的关键。罗-阿氏窦在T2WI 上 表现为胆囊壁内憩室或增厚的胆囊壁内无 强化的低信号灶;其增厚的胆囊壁明显强化, 有时可达2 mm 左右。有文献个案报导此病 可诱发恶变可能。