静脉输液的注意事项

其他
• (l)肠外营养 • 药物:氨基酸类药物渗透压常大大超过人体 正常渗透压，成人开始前10分钟应控制为 20滴/min，，30分钟后可稳定在需要的水 平上。10%脂肪乳滴速不可超过35滴/分。
• (2) 喘定及氨茶碱滴速宜慢，葡糖糖酸钙及西地 兰静脉推注宜缓慢，浓钠滴速应缓慢，防心律不 齐的发生。 • (3)林可霉素、万古霉素等抗生素滴速宜慢； （4）其它:多巴胺、间羟胺、异丙肾上腺素、等血 管活性药物输注时，应密切观察病人的血压、心 率、尿量等，根据病情变化调整滴速，使血压维 持在正常水平。 （5）甘露醇在用于降低颅内压时，需快速滴入。
静脉输液的注意事项
一、静脉输注药品的一般原则 二、静脉输液易产生的问题 三、静脉输液相关的不良反应
静脉输液的一般原则
• 1.由于静脉注射给药起效迅速，作用强并且 难以逆转，可能可能给患者带来较大的风险。 因此，应该遵循能口服就不要注射的原则. • 2.只有当患者的疾病状况不以口服药品，或 者疾病的治疗需要持续恒定的血液浓度时， 才可用静脉输注给药.
• 5.输液前应充分振摇混匀，并且检查有无不溶性 颗粒 • 6.给药期间应严格保证药液无菌，配制好的药液 通常在24小时内使用 • 7.输液瓶上注明患者的姓名、药品名称与剂量、 给药日期与给药时间以及停药日期与停药时间 • 8.在给药过程中应经常检查药液的状态，当出现 浑浊、结晶、颜色改变或观测到其他发生相互作 用或污染的迹象时，应及时停药
静脉输液容易产生的问题
• 1.病原微生物污染 静脉输液有可能被偶然进入或后期滋生 的微生物污染，尤其是念珠菌属（霉）， 肠杆菌及克雷伯杆菌属等而引起发热、寒 战等全身反应，严重者可发生昏迷、血压 下降、休克和呼衰等症状而致死亡。
2.物理和化学配伍禁忌 物理配伍禁忌是指药物混合后，由于溶解度的 变化，溶液PH改变等原因引起的沉淀、浑浊、液 体分层等现象，又称为外观配伍禁忌。化学配伍 禁忌是指药物之间水解、氧化还原等化学反应导 致药物分子结构发生了变化。因而导致药物有可 能发生相互作用，并且当含有一种以上药物时发 生配伍禁忌的可能性增大，物理或化学的配伍禁 忌会使药效降低、毒性增加或由于微粒的形成产 生严重不良事件，因而必须避免。
• 急性肺水肿 • 发病特点 输液过量或过快，尤其是输 入含钠液体过多时，较易发生急性肺水肿， 原有心脏病，肺功能不全者，老年体弱儿 童输液应特别注意，发病时患者忽然感到 呼吸困难、气促、剧烈咳嗽、烦躁不安、 口唇发绀，严重时口鼻可喷涌出大量粉红 色泡沫样液，听诊两肺出现干湿性啰音， 心音弱速。
• 防治和护理 发现这种情况，应立即停止输 液，通知医生，情况允许下予取端坐位， 两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负 担，立即加压吸氧。湿化瓶给予20%～ 30%酒精，湿化吸氧，必要时遵医嘱静脉 滴注氨茶碱，利尿药液，西地兰、50％葡 萄糖缓慢静注等对症处理。
• 4.肾功能损害 低分子和小分子右旋糖酐： 有导致急性肾衰竭的危险。氨基糖苷类抗 生素和万古霉素等药物输注过快，药物浓 度高可导致药性肾损害。绝大多数头孢类 药物通过肾脏排泄，引起急性肾小管坏死。
• 5.其他不良反应 所有药物静脉输液过快 均可引起血容量过高，心脏负荷过重，发 生肺水肿。静脉滴注含钾、钙、镁等离子 的抗菌药物时，滴速过快可引起患者不适 或病情变化。
• 烧伤病人尽量选用先上肢后下肢;长期卧床 的病人应尽量避免在下肢使用留置针，以 防止静脉血栓形成;晚期癌症病人可采用胸 腹壁静脉留置针，输化疗药物时应尽量避 开上肢贵要静脉，以防因刺激而发生静脉 炎。
留置针的选择
• 在不影响输液速度的前提下，应选用细、 短的留置针，小儿宜选择型号较小的，而 对颈外静脉，需快速输入大量液体，输化 疗药物、输血、抽血作血标本者可选择型 号相对大的留置针。
• 过敏反应 • 主要为药物性过敏性反应为多见，在 临床上多见于清开灵注射液、氧氟沙星类 注射液，静脉输液时10 min～1 h左右病 人出现皮肤荨麻疹、有瘙痒，重者胸闷、 发热、口唇发绀，此时应警惕休克发生。 过敏先兆：头晕、冷汗、面色苍白。
• 青霉素发生过敏性休克临床表现 • 1：呼吸系统症状-胸闷、气促、哮喘、呼吸困难。 2：循环系统症状-面色苍白、冷汗、紫绀、脉搏 他过敏反应表现-荨麻疹、恶心、呕吐、腹 痛、腹泻。
• 5 头孢菌素类（特别是第一代头孢菌素） 不可与高效利尿药（如速尿）联合应用， 防止发生严重的肾损害。 • 6去甲万古霉素与许多药物可产生沉淀反应， 因此含本品的输液中不得添加其他药物。 克林霉素不宜加入组成复杂的输液中，以 免发生配伍禁忌。
静脉留置针的使用
血管的选择
• 一般宜选择相对粗直，有弹性，血流丰富， 无静脉瓣，避开关节，易于固定的血管， 对一般病人可选择四肢表浅静脉;小儿可选 择耳后静脉、颞浅静脉、额正中静脉等;对 上下肢多处损伤，长期输液四肢表浅静脉 不易寻找，病人休克时需快速输液，抽血 标本及输血，昏迷、躁动等患者可采用颈 外静脉留置。
• 1.2 防治和护理 在输液过程中，寒战反应 一旦出现，应立即暂停或完全停止输液， 通知医生，并具体检查发生反应的原因。 寒战发冷时保暖，立即遵医嘱注射非那根 （25～50 mg）或其他抗过敏药物，严重 时可注射肾上腺素（0.5～1 mg）。留观 病人待退热至38℃以下，并无其他不适才 可离开。
穿刺方法
• 按常规选择血管及消毒注射部位（直径约 10CM）后，先旋转松动留置针外套管，以 15°～30°角行静脉穿刺，进针速度宜慢， 见回血后再沿血管进1～2cm，然后右手拇 指和中指固定针芯，以食指背侧面轻轻弹 送外套管，边置入外套管边退针芯，直到 外套管送入为止，左手紧固定穿刺部位血 管，这样血管不易滑脱，也不易穿破血管， 穿刺成功率较高 。
常用药物配伍禁忌
• 1.头孢哌酮舒巴坦与万古霉素、依替米星 存在配伍禁忌，应分开输液； • 2 左氧氟沙星与丹参注射液混合产生混浊; • 3头孢曲松钠与钙剂（如葡萄糖酸钙等）存 在配伍禁忌；
• 4.β-内酰胺类药物（青霉素、美洛西林及 各种头孢类）不可与酸性或碱性药物配伍。 如：氨基糖苷类（卡那霉素、阿米卡星 等）、氨基酸、林可霉素类、维生素C、碳 酸氢钠、氨茶碱、谷氨酸钠等。因此，输 液时只能用生理盐水溶解药物，不能用葡 萄糖注射液溶解。
输液速度
（1） 感染性休克患者的输液速度:为了迅速扩容，纠正酸 中毒，须快速补液，按60滴一100滴/H的速度，进入继 续补液阶段后，减慢到40滴/分，小儿根据具体情况。 • (2)心、肺、肾功能不全患者输液速度:其原则是谨慎缓慢， 根据病人耐受情况来调整滴速。肾功能不全者，观察记录 尿量的变化，并根据肾功情况，严格控制滴速和输液量。 • (3)老年患者的输液速度:输液速度应较青壮年患者慢l/21/3。 • (4) 小儿的输液速度:20-40滴/分钟，特殊情况另计。 （5）颅脑手术后，滴速宜慢，避免脑水肿的发生，具体入 量遵遗嘱。
• 3.微粒污染 是输液中普遍存在的问题，静脉输液的 配制过程中，多次加药和穿刺会带入微粒， 输液环境中的细小微粒也可进入药液，当 微粒进入肺血管，可导致肉芽肿、肺栓塞， 也可引起热原反应，微粒较大者，可直接 导致血管闭塞、局部组织缺血和水肿，可 形成血栓，某些微粒还可引起变态反应。
生物制品，尤其是血液制品，即使是正常 配制操作也可能不完全溶解。输液过程中 稍有不慎，如振、摇、温度等均可导致不 完全溶解，产生肉眼可见或难以观察的不 溶性物质，因此，从配制到输液必须严格 遵守操作规程。
• 防治和护理 立即更换药液和输液管，遵 医嘱注射地塞米松、肾上腺素等，给予吸 氧，有过敏性休克者按抗休克处理，严密 观察病人生命体征，尤其是呼吸。
• 空气栓塞 • 发病特点 病人感到胸闷，呼吸困难或 严重发绀，听诊心前区可闻及响亮的“水 泡声”。
• 防治和护理 立即停止输液，通知医生，为 病人取左侧卧位-头低足高位，以减少空气 进入肺动脉口。并给予氧气吸入，严密观 察病人全身情况，对症处理。
• 留置时间 经临床证明，留置时间最长为24 天，穿刺部位在大血管（如颈外静脉）者 留置时间可相对延长。但美国BP公司推荐 为3～7天，最有效的期限为3天，3天内很 少发生阻塞和渗漏。
护理注意事项
• (3)冷敷：冷敷可使局部血管收缩减少药物 的吸收，减轻局部水肿和药物的扩散，从 而减轻局部组织的损害，如化疗药物外渗 用20％～40％碳酸氢钠冷敷治疗，取得较 好的效果。
• (4)药物湿敷：采用50％的硫酸镁溶液湿敷， 一日2次，一次20分钟 。
• (5)中药湿敷：主要用于长期静脉注射的药 物，如氯化钾、红霉素、l 0%葡萄糖酸钙 等致注射部位的静脉壁炎性渗出而引起的 炎症症状，可以采取活血通络、舒筋利脉、 温经散寒、清热利湿的中药进行湿敷。
静脉输液相关的不良反应
• 1.静脉炎 某些晶体溶液，可导致血栓性静 脉炎。另外，静脉滴注红霉素乳糖酸盐、 万古霉素等，如果输液配置浓度或输液速 度不当也可刺激血管而导致静脉炎。 • 2胃肠道反应 静脉滴注某些抗感染的药物， 如喹诺酮类、红霉素等都会不同程度的引 起恶心、呕吐等胃肠道反应
• 3.神经系统反应 青霉素大剂量快速静滴 偶然也可引起一 性心电图变化，咪康唑注 射过快可发生心律失常、严重心跳呼吸停 止，万古霉素静脉滴注过度过快也可引起 心血管系统反应，也有报道，滴注过快， 引起心搏骤停、呼衰死亡。两性霉素B，可 引起心搏骤停，林可霉素滴注过快引起血 压下降和心电图变化，引起呼吸心搏停止。
静脉输液不良反应对策
• 1 发热反应 • 1.1 发病特点 在输液过程中患者忽然 畏寒，不自主颤抖，迅速转为高热，严重 发绀，面色苍白，重者心率快，脉细速， 虚脱，多数经处理后迅速好转。发热反应 是输液反应中最常见的一种，较常见的原 因有致热原病菌（普通菌和毒菌等）或其 他物质污染液体或输液用品。
静脉注射液外渗的处理
• (1)一旦发生静脉注射液外渗．应立即停止 注射或更换注射部位．并且采取治疗措施， 消除组织水肿，消除药物对细胞的毒性作 用。
• (2)热敷：主要用于血管收缩药、高渗液及 化疗药物等外渗的治疗。如肾上腺素、间 羟胺、葡萄糖酸钙、甘露醇等溶液的外渗 治疗。但是，部分高渗溶液，如20％甘露 醇、10％葡萄糖酸钙外渗超过24小时，此 时局部皮肤由白转为暗红，产生局部充血， 若局部进行热敷使温度增高、代谢加快、 耗氧增加，会加速组织坏死，不宜使用热 敷。
• 3.一般而言，静脉输液只能加入一种药品， 溶液必修稳定。无物理和化学的配伍禁忌。 如果需加入两种药品，应该先加入浓度高 的，充分混匀后，检查有无可见的配伍禁 忌，在加浓度较低的药品. • 4.不应该将药品加入到血液制品，甘露醇 或者碳酸氢钠中，只有特殊组分的药品 （如脂溶性维生素注射液）才可加入脂肪 乳或氨基酸溶液中。
• 2 血栓性静脉炎 • 由于长期输注高渗葡萄糖液体和血管 内膜药物所引起病变的静脉内膜发炎并导 致静脉管腔内血液凝成血栓。
•
主要症状 局部沿静脉径路上有红肿、 触痛、热痛等，但一般无全身症状或仅有 不适感。 • 防治和护理 如果出现症状及时为病 人更换注射部位使患肢休息，局部热敷， 严重时局部用50％硫酸镁行热湿敷。
封管
• 封管液剂量的选择 稀释的肝素钠盐水及生理 盐水，目前认为肝素钠盐水优于生理盐水。肝素 钠盐水封管液的配置方法是：用0.9%的生理盐 水250ml联合肝素1支(含12500U）。 配制好后可放入冰箱于当天使用，小儿及凝血功 能差者，使用剂量可偏小或使用生理盐水。
• 封管方法 用注射器抽取肝素钠配制液后， 常规消毒肝素冒，从肝素冒内注入3～5ml 肝素纳配制液，边推边退出，然后夹好留 置针管上小调节夹，用胶布固定好下次备 用。若无肝素钠的情况下，许多学者经研 究可用20ml0.9%NS直接封管。