腹股沟疝教学查房ppt演示课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
. 20
.
21
肌耻骨孔
•
• • • •
由Fruchaud提出：
— 内界：腹直肌的外缘 — 外界：髂腰肌 — 上界：腹横筋膜和腹内斜肌 — 下界：骨盆的骨性边缘。
•
此间隙被腹股沟韧带和髂耻束分成前后两个部分。直疝和斜疝穿过前
面的部分，而股疝穿过后面的部分。
.
22
.
23
腹股沟疝的治疗
.
24
非手术治疗
.
13
患者术后治疗要点？
.
14
腹股沟区的解剖
• (1) 皮肤，皮下组织和浅筋膜（浅层：
camper筋膜，深层：scapa筋膜）。 • (2)腹外斜肌腱膜 • (3)腹内斜肌、腹横肌 • (4)腹横筋膜 • 腹膜外脂肪和壁层腹膜
.
15
腹外斜肌在髂前上棘与脐之间连线以下移行为腱膜， 即腹外斜肌腱膜。 该腱膜下缘 在髂前上棘至耻骨结节之间向后、向上反折并增厚，形成腹股沟韧带。韧带内侧端 一小部分纤维又向后，向下转折而形成腔隙韧带(陷窝韧带)， 它填充着腹股沟韧带 和耻骨梳之间的交角， 其边缘呈弧形， 为股环的内侧缘。 腔隙韧带向外侧延续的部 分附着于耻骨梳，为耻骨梳韧带(Cooper’s韧带)。腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节上外 方形成一个三角形的裂隙，即腹股沟外环 (浅环或皮下环)。
• 2、腹内压力增高
.
8
• 术前如何区别腹股沟斜疝和直疝？ • 术中如何区别斜疝和直疝？
.
9
患者的治疗方案
• 手法复位后择期手术？急诊手术？
.
10
• 什么情况下嵌顿性疝可以试行手法复位？ • 手法复位注意点？
.
11
嵌顿性疝手术时如何判断嵌顿肠管 的活力？
.
12
该患者应该采取什么手术方式？
• 单纯高位结扎 • 传统有张力修补 • 无张力修补 • 腹腔镜修补
腹股沟疝教学查房
.
1
依托病例
患者，男，79岁，因“左腹股沟可复性肿物3年，突出不 能回纳伴疼痛2小时”入院。患者近3年来发现有左腹股沟 肿物反复突出，当时肿块较小，用力或屏气时突出，不进 入阴囊，平卧休息或按压后可回纳入腹腔，2小时前无明 显诱因下再发左腹股沟肿物，约鸡蛋样大小，伴腹部阵发 性疼痛，无恶心呕吐，无畏寒发热，无腹泻等不适，自行 按压不能回纳，腹痛加剧，急来我院就诊，急诊查“中下 腹CT提示：左侧腹股沟斜疝”，为求进一步治疗，拟“左 侧腹股沟疝伴嵌顿”收住入院。患者病来神志清，精神软 ，未进食，大便未解，小便正常。患者有“高血压”病史 8年，平时口服“非洛地平片 1# 2次/日”。三十年前有 阑尾切除术史，术后恢复可。
.
16
•腹内斜肌和腹横肌：腹内斜肌在此区起自腹股沟韧带的外侧1/2。肌纤维向
内下走行，其下缘呈弓状越过精索前上方，在精索内后侧止于耻骨结节。腹 横肌在此区起自腹股沟韧带外侧1/3，其下缘也呈弓状越过精索上方，在精 索内后侧与腹内斜肌融合而形成腹股沟镰(或称联合腱)，止于耻骨结节。
.
17
腹横筋膜：位于腹横肌深面。其在此区的外侧1/2附着于腹股沟韧带，内侧1/2附着于耻骨 梳韧带。腹横筋膜至腹股沟韧带向后的游离缘处加厚形成髂耻束。在腹股沟中点上方2cm 处腹壁下动脉外侧，男性精索和女性子宫圆韧带穿过腹横筋膜而造成一个卵圆形裂隙，即 为腹股沟内环(深环或腹环)。腹横筋膜由此向下包绕精索，成为精索内筋膜。内环内侧的 腹横筋膜较厚，称凹间韧带。在腹股沟内侧1/2，腹横筋膜还覆盖着股动、静脉， 并在腹 股沟韧带后方伴随这些血管下行至股部。
.
18
腹股沟管解剖：四壁两口 直疝海氏三角
.
19
股管
• 股管是一个细漏斗形间隙，长约1～1.5cm，内含
脂肪、疏松结缔组织、淋巴管和淋巴结。股管上 口称为股环，直径为1. 5cm ，有股环隔膜覆盖。 股环的前缘为腹股沟韧带，后缘为耻骨梳韧带， 内缘为腔隙韧带，外缘为股静脉(图37-4)。股管 的下口为卵圆窝。卵圆窝是股部深筋膜(阔筋膜) 上的一个薄弱部分，覆有一层薄膜，称筛状板。 它位于腹股沟韧带内侧端的下方，大隐静脉在此 处穿过筛状板汇入股静脉
•
.
25
手术治疗方法
• 传统有张力腹股沟疝修补术 • 开放式无张力腹股沟疝修补术
• 经腹腔镜腹股沟疝修补术
.
26
Marcy法（疝囊高位结扎术）
• 疝囊高位结扎术，并用缝合腹横筋膜缩小内环治疗腹股沟
斜疝。应在精索的内前方寻找疝囊。切开疝囊，还纳疝内 容，将疝囊予以高位结扎、或贯穿缝扎、或荷包缝合，然 后切去疝囊。应在显露腹膜外脂肪并剥离脂肪后高位结扎 疝囊颈部。若结扎偏低只是把一个较大的疝囊转化为一个 较小的疝囊，不能达到治疗目的。较小的疝囊应完全剥除； 较大的疝囊行部分切除，远侧疝囊应敞开旷置。直疝的疝 囊不需切除，也不必切开，可将其内翻还纳入腹腔，再用 腹横筋膜埋入缝合。
•
.
3
.
4
患者的诊断、鉴别诊断？
.
5
腹股沟疝分类
• 疝环大小 • 突出途径 • 是否回纳
.
6
腹股沟疝病因？
.
7百度文库
• 1、腹壁强度降低
腹壁强度降低的最常见因素有：①某 些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟 管，股动、静脉穿过股管，脐血管穿过脐环。②生物学研 究发现，胶原结构和成分的异常；③成纤维细胞功能不良； 营养不良、维生素缺乏；④吸烟者弹性纤维分解酶水平增 高等均与疝的发生率增高有关。 慢性咳嗽、便秘、排尿困难(如前列 腺肥大)、大量腹水、妊娠、举重、婴儿经常哭闹等均是 引起腹内压力增高的常见原因。正常人虽时有腹内压增高， 如腹壁强度正常，则不致发生疝。
• 1岁以下婴幼儿可暂不手术。因为婴幼儿腹肌可随
躯体生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能。可采 用棉线束带或绷带压住腹股沟管内环，防止疝块 突出。 年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者，白 天可在回纳疝内容物后，将医用疝带一端的软压 垫对着疝环顶住，阻止疝块突出。长期使用疝带， 可使疝囊颈经常受到摩擦，促进疝内容物与疝囊 粘连。长期压迫还可使局部组织萎缩。
. 2
• 查体：体温：37.4度；脉搏：70次/分；呼吸：20
次/分；血压：149/70mmhg；皮肤巩膜无黄染； 浅表淋巴结未及肿大；心肺查体无殊；腹部稍隆 起，未见肠型，腹肌紧张，全腹压痛，左下腹较 剧，伴反跳痛；移动性浊音阴性；左腹股沟处可 及鸡蛋大小肿物，质硬，压痛明显。肠鸣音2次/ ，较弱；双下肢无水肿。 查：WBC: 7.39*109/L, N:93.4%, CRP： <1,PLT88*109/L 腹部CT平扫如下图：
.
21
肌耻骨孔
•
• • • •
由Fruchaud提出：
— 内界：腹直肌的外缘 — 外界：髂腰肌 — 上界：腹横筋膜和腹内斜肌 — 下界：骨盆的骨性边缘。
•
此间隙被腹股沟韧带和髂耻束分成前后两个部分。直疝和斜疝穿过前
面的部分，而股疝穿过后面的部分。
.
22
.
23
腹股沟疝的治疗
.
24
非手术治疗
.
13
患者术后治疗要点？
.
14
腹股沟区的解剖
• (1) 皮肤，皮下组织和浅筋膜（浅层：
camper筋膜，深层：scapa筋膜）。 • (2)腹外斜肌腱膜 • (3)腹内斜肌、腹横肌 • (4)腹横筋膜 • 腹膜外脂肪和壁层腹膜
.
15
腹外斜肌在髂前上棘与脐之间连线以下移行为腱膜， 即腹外斜肌腱膜。 该腱膜下缘 在髂前上棘至耻骨结节之间向后、向上反折并增厚，形成腹股沟韧带。韧带内侧端 一小部分纤维又向后，向下转折而形成腔隙韧带(陷窝韧带)， 它填充着腹股沟韧带 和耻骨梳之间的交角， 其边缘呈弧形， 为股环的内侧缘。 腔隙韧带向外侧延续的部 分附着于耻骨梳，为耻骨梳韧带(Cooper’s韧带)。腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节上外 方形成一个三角形的裂隙，即腹股沟外环 (浅环或皮下环)。
• 2、腹内压力增高
.
8
• 术前如何区别腹股沟斜疝和直疝？ • 术中如何区别斜疝和直疝？
.
9
患者的治疗方案
• 手法复位后择期手术？急诊手术？
.
10
• 什么情况下嵌顿性疝可以试行手法复位？ • 手法复位注意点？
.
11
嵌顿性疝手术时如何判断嵌顿肠管 的活力？
.
12
该患者应该采取什么手术方式？
• 单纯高位结扎 • 传统有张力修补 • 无张力修补 • 腹腔镜修补
腹股沟疝教学查房
.
1
依托病例
患者，男，79岁，因“左腹股沟可复性肿物3年，突出不 能回纳伴疼痛2小时”入院。患者近3年来发现有左腹股沟 肿物反复突出，当时肿块较小，用力或屏气时突出，不进 入阴囊，平卧休息或按压后可回纳入腹腔，2小时前无明 显诱因下再发左腹股沟肿物，约鸡蛋样大小，伴腹部阵发 性疼痛，无恶心呕吐，无畏寒发热，无腹泻等不适，自行 按压不能回纳，腹痛加剧，急来我院就诊，急诊查“中下 腹CT提示：左侧腹股沟斜疝”，为求进一步治疗，拟“左 侧腹股沟疝伴嵌顿”收住入院。患者病来神志清，精神软 ，未进食，大便未解，小便正常。患者有“高血压”病史 8年，平时口服“非洛地平片 1# 2次/日”。三十年前有 阑尾切除术史，术后恢复可。
.
16
•腹内斜肌和腹横肌：腹内斜肌在此区起自腹股沟韧带的外侧1/2。肌纤维向
内下走行，其下缘呈弓状越过精索前上方，在精索内后侧止于耻骨结节。腹 横肌在此区起自腹股沟韧带外侧1/3，其下缘也呈弓状越过精索上方，在精 索内后侧与腹内斜肌融合而形成腹股沟镰(或称联合腱)，止于耻骨结节。
.
17
腹横筋膜：位于腹横肌深面。其在此区的外侧1/2附着于腹股沟韧带，内侧1/2附着于耻骨 梳韧带。腹横筋膜至腹股沟韧带向后的游离缘处加厚形成髂耻束。在腹股沟中点上方2cm 处腹壁下动脉外侧，男性精索和女性子宫圆韧带穿过腹横筋膜而造成一个卵圆形裂隙，即 为腹股沟内环(深环或腹环)。腹横筋膜由此向下包绕精索，成为精索内筋膜。内环内侧的 腹横筋膜较厚，称凹间韧带。在腹股沟内侧1/2，腹横筋膜还覆盖着股动、静脉， 并在腹 股沟韧带后方伴随这些血管下行至股部。
.
18
腹股沟管解剖：四壁两口 直疝海氏三角
.
19
股管
• 股管是一个细漏斗形间隙，长约1～1.5cm，内含
脂肪、疏松结缔组织、淋巴管和淋巴结。股管上 口称为股环，直径为1. 5cm ，有股环隔膜覆盖。 股环的前缘为腹股沟韧带，后缘为耻骨梳韧带， 内缘为腔隙韧带，外缘为股静脉(图37-4)。股管 的下口为卵圆窝。卵圆窝是股部深筋膜(阔筋膜) 上的一个薄弱部分，覆有一层薄膜，称筛状板。 它位于腹股沟韧带内侧端的下方，大隐静脉在此 处穿过筛状板汇入股静脉
•
.
25
手术治疗方法
• 传统有张力腹股沟疝修补术 • 开放式无张力腹股沟疝修补术
• 经腹腔镜腹股沟疝修补术
.
26
Marcy法（疝囊高位结扎术）
• 疝囊高位结扎术，并用缝合腹横筋膜缩小内环治疗腹股沟
斜疝。应在精索的内前方寻找疝囊。切开疝囊，还纳疝内 容，将疝囊予以高位结扎、或贯穿缝扎、或荷包缝合，然 后切去疝囊。应在显露腹膜外脂肪并剥离脂肪后高位结扎 疝囊颈部。若结扎偏低只是把一个较大的疝囊转化为一个 较小的疝囊，不能达到治疗目的。较小的疝囊应完全剥除； 较大的疝囊行部分切除，远侧疝囊应敞开旷置。直疝的疝 囊不需切除，也不必切开，可将其内翻还纳入腹腔，再用 腹横筋膜埋入缝合。
•
.
3
.
4
患者的诊断、鉴别诊断？
.
5
腹股沟疝分类
• 疝环大小 • 突出途径 • 是否回纳
.
6
腹股沟疝病因？
.
7百度文库
• 1、腹壁强度降低
腹壁强度降低的最常见因素有：①某 些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟 管，股动、静脉穿过股管，脐血管穿过脐环。②生物学研 究发现，胶原结构和成分的异常；③成纤维细胞功能不良； 营养不良、维生素缺乏；④吸烟者弹性纤维分解酶水平增 高等均与疝的发生率增高有关。 慢性咳嗽、便秘、排尿困难(如前列 腺肥大)、大量腹水、妊娠、举重、婴儿经常哭闹等均是 引起腹内压力增高的常见原因。正常人虽时有腹内压增高， 如腹壁强度正常，则不致发生疝。
• 1岁以下婴幼儿可暂不手术。因为婴幼儿腹肌可随
躯体生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能。可采 用棉线束带或绷带压住腹股沟管内环，防止疝块 突出。 年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者，白 天可在回纳疝内容物后，将医用疝带一端的软压 垫对着疝环顶住，阻止疝块突出。长期使用疝带， 可使疝囊颈经常受到摩擦，促进疝内容物与疝囊 粘连。长期压迫还可使局部组织萎缩。
. 2
• 查体：体温：37.4度；脉搏：70次/分；呼吸：20
次/分；血压：149/70mmhg；皮肤巩膜无黄染； 浅表淋巴结未及肿大；心肺查体无殊；腹部稍隆 起，未见肠型，腹肌紧张，全腹压痛，左下腹较 剧，伴反跳痛；移动性浊音阴性；左腹股沟处可 及鸡蛋大小肿物，质硬，压痛明显。肠鸣音2次/ ，较弱；双下肢无水肿。 查：WBC: 7.39*109/L, N:93.4%, CRP： <1,PLT88*109/L 腹部CT平扫如下图：