中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践指南(2017版)
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▪ eGFR＜30 ml.min-1.（1.732）-1者慎用，肾结石和急
性尿酸性肾病慎用。 ▪ 使用注意：饮水量2000ml/d以上；碱化尿液PH值
6.2-6.9；定期随访尿PH值、尿尿酸排泄率、尿结
晶和泌尿系统超声。如尿尿酸排泄率超过＞ 4200umol.d-1.（1.732）-1或出现泌尿系结石 需减量或停用。
▪ 两者均未在国内上市。 ▪ 没有肾功能减退患者使用
数据。
（四）、其他具有降尿酸作用的药
物
氯沙坦
钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制 剂
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
▪ 通过抑制URAT1活性促进 ▪ 卡格列净
尿酸排泄
▪ 达格列净
▪ 依帕列净
▪ 尤其优于2型糖尿病患者， 利于血糖控制、降血压、 减低体重、减少肾小球滤 过压
（五）、急性痛风发作
六、降尿酸药物的选择原则
▪ 5、使用别嘌醇前如条件允许，建议行HLAB5801基因检测，阳性者避免使用。肾功能减 退者，别嘌醇最大剂量应据eGFR调整，在此 情况下血尿酸 无法达标，应改用非布司他或 促进尿酸排泄药物，后者可联用别嘌醇。
▪ 6、若抑制尿酸生成或促进尿酸排泄药物单药 治疗不能使血尿酸水平达标，可考虑联合治疗。
▲CKD时：尿尿酸排泄情况多为排泄不良型。
肾脏疾病高尿酸血症的治疗
▪ 治疗原则 ▪ 非透析患者的治疗 ▪ 血液透析患者 ▪ 腹膜透析患者 ▪ 肾移植患者 ▪ 急性肾损伤
治疗原则
▪ 一、避免摄入高嘌呤食物如动物内脏，控 制肉类、海鲜和豆类等摄入，多饮水，避 免饮酒及富含果糖的饮料，低盐饮食，规 律锻炼。
▪ 起始剂量20-40mg/d，2-4周后血尿酸未达标，剂 量递增20mg/d，最大剂量80mg/d。如果血尿酸低 于靶目标值60umol/L以上时，酌情递减20mg/d。
CKD非透析患者
▪ （二）促进尿酸排泄药物：苯溴马隆。 ▪ 肾功能正常这推荐剂量50-100mg/d
▪ eGFR30-60 ml.min-1.（1.732）-1者推荐剂量 50mg/d。
• 每日血透 患者透析 后应追加 50%剂量
• 建议510mg/d，2 周复查后 调整剂量
• 最大剂量 40mg/d
• 不达标者 严格控制 饮食，加 强透析
培戈洛酶
• 同肾功能 正常这
• 每2周8mg iv
禁用
• 苯溴马隆 • 丙磺舒 • 柳氮磺吡
啶
六、血透患者的预防痛风发作
▪ 秋水仙碱：不被透析滤过，增加透析患者 肌肉-神经毒性。推荐0.25mg/次，2次/周。
▪ 7、若抑制尿酸生成药物和促进尿酸排泄药物 单药足剂量治疗或联合治疗血尿酸水平无法达 标，有条件时可加用或改用尿酸氧化酶。
治疗原则
▪ 七、所有降尿酸药物均应从低剂量开始使 用，逐渐加量，直到血尿酸降至目标范围。
▪ 八、应根据药物的代谢动力学以及患者肾 小球滤过率调整药物剂量。
CKD非透析患者
▪ 一、药物治疗时机： ▪ 无痛风患者在非药物治疗3个月后血尿酸≥420umol/L时
中国肾脏疾病高尿酸血症诊治 的实践指南（2017版）
肾脏疾病高尿酸血症的流行病学
▪ 高尿酸血症患病率8.4%-13.3%，呈年轻化趋 势。
▪ 90%的高尿酸血症和痛风患者是由于肾小 球滤过率和/或肾小管分泌障碍引起。
▪ 高尿酸血症可加重肾脏病的进展和心脑血 管并发症的发生，是导致CKD、心脑血管 疾病、代谢性疾病发生和发展的独立危险 因素。
CKD非透析患者
▪ 三、非药物治疗 ▪ 避免高嘌呤饮食，严格戒饮各种酒类，尤其啤
酒和黄酒； ▪ 肥胖者，建议采用低热量、平衡膳食，增加运
动量，以达到理想体重； ▪ 保证充分饮水，以保持每日尿量2000ml以上； ▪ 积极控制与高尿酸血症相关的心血管疾病危险
因素； ▪ 避免应用可升高血尿酸的药物。
CKD非透析患者
▪ 高尿酸血症的病因包括：尿酸排泄减少、 尿酸生成增加及两者兼而有之三大类。
▪ 肾脏尿酸代谢过程：滤过（肾小球100%滤 过）-重吸收（98%在近段肾小管S1段重吸 收）-分泌（50%在S2段分泌）-分泌后重吸 收（40%-44%在S3段分泌后重吸收）。
▪ 6%-10%肾小球滤过的尿酸排出体外。疾病、 药物、遗传等因素科导致肾脏尿酸排泄功 能下降，导致高尿酸血症的发生。
▪ 可考虑使用非甾体类抗炎药，需低剂量使 用。
六、血透患者：痛风发作时的药物 使用
▪ 秋水仙碱：可单次使用0.5mg，2周内不重 复使用。
▪ NSAIDs：可使用。
▪ 糖皮质激素：0.5mg.kg-1.d-1并快速减量。 如30mg/d，可每2天减量5mg。
▪ 促肾上腺皮质激素
▪ 其他：白介素、卡纳单抗
可给予降尿酸药物治疗。痛风患者血尿酸≥360umol/L、严 重痛风患者血尿酸≥300umol/L时，应给予降尿酸药物治疗。 ▪ 二、控制靶目标：无循证医学证据。指南建议： ▪ 合并痛风的CKD患者建议控制血尿酸＜360umol/L； ▪ 合并严重痛风的CKD患者（痛风石、慢性关节病变、痛风 反复发作≥2次/年）建议控制血尿酸＜300umol/L。 ▪ 其他CKD患者：建议控制血尿酸在年龄、性别所对应的正 常范围，一般＜420umol/L； ▪ 不建议应用药物长期控制血尿酸＜180umol/L
• 20%经肾排， eGFR＜10减量 50%，透析者 为肾功能正常 的50%。
六、血液透析患者的高尿酸血症和痛风的 治疗----靶目标
▪ 非糖尿病肾病、高龄、营养不良的血液透析 患者，透析前血尿酸≥540umol/L可用药，但 不＜500umol/L。
▪ 合并糖尿病的血透患者（尤其同时合并心血 管并发症）透析前血尿酸水平应控制在相应 性别和年龄人群的正常范围
▪ 四、降尿酸药物治疗
▪ （一）、抑制尿酸生成的药物；黄嘌呤氧化酶 （XO）抑制剂：
▪ 1、别嘌醇：推荐从低剂量开始治疗，一般为
100mg/d，逐渐增加剂量使血尿酸达标。剂量据 eGFR调整。
▪ 代谢产物羟嘌呤醇经肾脏排泄，肾功能减退患者 可积聚，增加严重过敏风险，建议查基因
CKD非透析患者
▪ 2、非布司他：作用更强，时间长，不影响嘌呤和 嘧啶正常代谢；双通道排泄（49%通过肾脏代谢， 45%通过粪便排泄），轻中度肾功能减退（eGFR ＞30ml.min-1.（1.732）-1）时不需减量。可用于别 嘌醇过敏及HLA-B5801基因阳性者、不耐受和治疗 失败者；重度肾功能减退需减量及监测肾功能。 严重肝功能损害慎用，个别过敏。
（三）、新型降尿酸药物
托匹司他
▪ 100%从肝脏代谢，代谢产 物由胆汁排泄，肾脏安全 性高。
▪ 成人起始剂量20mg/d，最 大剂量80mg/d，2次/d。
▪ 类似非布司他，抑制作用 具有选择性，不影响其他 嘌呤和嘧啶合成。
促进尿酸分解的药物：重组尿 酸氧化酶
▪ 黄曲霉尿酸氧化酶：拉布 立酶
▪ 聚乙二醇化重组尿酸氧化 酶：培戈洛酶。
肾脏疾病高尿酸血症的流行病学
▪ 血尿酸每升高60umol/L（1mg/L），肾脏病 风险增加7%-11%，肾功能恶化的风险增加 14%。
▪ 血尿酸水平男性≥420umol/L（7.0mg/dl）， 女性≥360umol/L（6.0mg/dl）发生终末期肾 脏病的危险分别增加4倍和9倍。
肾脏疾病高尿酸血症的发病机制
▪ 在CKD的进展过程中，高尿酸血症有加速 肾小球性高血压和血管损伤的作用，是肾 间质血管病变的独立危险因素，导致与恶 化的肾小球硬化和肾小管间质性疾病相关 的临床蛋白尿和肾衰竭的发生。
CKD的诊断标准与分期
终末期肾病 GFR中度下降 GFR严重减少 肾损伤伴随GFR轻度下降 肾损伤伴随GFR正常或升高
尿酸血症进行治疗。 ▪ 急性发作可短期使用NASIDs及糖皮质激素，
秋水仙碱0.5mg/d，至少3d内不重复用。 ▪ 硫唑嘌呤者避免使用别嘌醇及非布司他类。 ▪ 氯沙坦是唯一具有促进尿酸排泄作用的ARB
药物，可作为肾移植受者治疗尿酸的合用 药。
急性肾损伤
▪ 高尿酸是手术后和对比剂所致急性肾损伤 的危险因素。
▪ 4、使用促进尿酸排泄药物的治疗过程中，应充分碱化尿 液，定期随访尿量、尿液PH、尿结晶、尿尿酸排泄率和 泌尿系统超声。（尿液PH应控制在6.2-6.9，24小时尿尿 酸排泄率不宜超过4200umol/1.73m2。若在超过该值的情 况下血尿酸仍无法达标，应改用抑制尿酸生成的药物，或 者减少促进尿酸排泄药物剂量，并联合使用抑制尿酸生成 的药物）。
七、腹透患者痛风的治疗
生活方式 及饮食调
整
药物治疗： 氯沙坦适于 腹透合并高 尿酸及高血
压患者
男性＞420umol/L， 女性＞360umol/L， 控制在＜360uml/L。
提高腹透充分
性：KT/V≥1.7， CCR≥50L/1.73
m2
保护残存 肾功能
肾移植患者
▪ 环孢素使用者 ▪ 存在风险，无需对肾移植受者无症状性高
▪ 合并痛风患者的治疗时机和靶目标参考CKD 非透析患者
六、血透患者的高尿酸血症和痛风
治疗原则
生活方式及 提高透析充
饮食结构调 整：参考非 透析CDK患
分性：
spKT/VS＞ 1.4；积极
保护残存肾 功能
者
纠正酸中毒
六、血透患者的高尿酸血症和痛风
降尿酸药物治疗
别嘌醇
非布司他
• 间歇血透： 100mg qod， 透析后使 用
▪ 二、全面筛查高尿酸血症相关心血管疾病 风险并积极控制，包括高血压、糖尿病、 高脂血症、肥胖、冠心病、心力衰竭、外 周动脉疾病及吸烟等。
治疗原则
▪ 三、避免应用可升高血尿酸的药物，包括噻嗪 类和袢利尿剂、某些抗结核药、小剂量水杨酸 类药物、某些降糖药（磺酰胺类和双胍类降糖 药）、含有乙醇的药物、左旋多巴、环孢素A、 他克莫司等。
▪ 建议男性和绝境后女性血尿酸浓度高于 420uml/L或者非绝经女性高于360umol/L时， 在心血管手术或使用对比剂前将尿酸浓度 降至正常水平。
▪ 四、适当碱化尿液。尿PH值6.2-6.9有利于尿酸 盐结晶和从尿液排出，PH＞7.0易形成结石。
▪ 五、CKD患者降尿酸药物治疗指征和血尿酸控 制靶目标与是否发生痛风、原发病、是否透析、 是否合并心脑血管疾病等有关。
治疗原则
▪ 六、CKD合并高尿酸血症患者降尿酸药物 的选择原则：
▪ 1.对于eGFR＜30ml/min.1.73m2且不合并肾结 石的CKD患者，若24h尿尿酸排泄率＜ 4200umol/1.73m2时，则建议选择抑制尿酸 生成的药物。
肾小球滤过率 毫升/分/1.73平方米
5期 ＜15 4期 15～29 3期 30～59
2期 60～89
1期 ≥90
高尿酸血症的诊断标准
▪ 在正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血 尿酸男性和绝经后女性>420umol/L、非绝 经期女性>360umol/L。
高尿酸血症的分型
▪ 排且泄FE不UA＜良5型.5：%。UEUA＜3600umol/d* （1.73m2 ）， ▪ 生且F成E过UA≥多5.型5%：。UEUA＞3600umol/d* （1.73m2 ）， ▪ 混FE合UA＜型5：.5%UE。UA＞3600umol/d* （1.73m2 ），且 注/酐：体）U表E/面 （UA积 血（（ 尿尿酸1尿.7×酸3m排尿2）泄肌；率酐F））E＝U。A＝尿（尿尿酸尿（酸um×o血l/d肌）
▪ 2.对于合并肾结石的CKD患者，建议使用抑 制尿酸生成的药物。
六、降尿酸药物的选择原则
▪ 3、对于eGFR≥30ml.min-1.（1.732）-1且不合并肾结石的CKD 患者，若24h尿尿酸排泄率＜4200umol/1.73m2时，可选择 抑制尿酸生成的药物或促进尿酸排泄的药物；若24h尿尿 酸排泄率＞4200umol/1.73m2时，则建议选择抑制尿酸生 成的药物。
糖皮质激素
• 有效、多途径 给药、除外合 并感染
• 多关节或严重 发作者中小剂 量，如强的松 20-30mg/d*710d或至症状缓 解
非甾体类抗炎药
• 肾毒性，不推 荐首选。
• 缺乏指南推荐 安全剂量
• eGFR＞60谨慎 使用，＜60尽 量避免使用
秋水仙碱
• 推荐0.5mg tid 或首剂1.0mg， 1h后再用0.5mg， 12h后0.5mg bid 至缓解
性尿酸性肾病慎用。 ▪ 使用注意：饮水量2000ml/d以上；碱化尿液PH值
6.2-6.9；定期随访尿PH值、尿尿酸排泄率、尿结
晶和泌尿系统超声。如尿尿酸排泄率超过＞ 4200umol.d-1.（1.732）-1或出现泌尿系结石 需减量或停用。
▪ 两者均未在国内上市。 ▪ 没有肾功能减退患者使用
数据。
（四）、其他具有降尿酸作用的药
物
氯沙坦
钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制 剂
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
▪ 通过抑制URAT1活性促进 ▪ 卡格列净
尿酸排泄
▪ 达格列净
▪ 依帕列净
▪ 尤其优于2型糖尿病患者， 利于血糖控制、降血压、 减低体重、减少肾小球滤 过压
（五）、急性痛风发作
六、降尿酸药物的选择原则
▪ 5、使用别嘌醇前如条件允许，建议行HLAB5801基因检测，阳性者避免使用。肾功能减 退者，别嘌醇最大剂量应据eGFR调整，在此 情况下血尿酸 无法达标，应改用非布司他或 促进尿酸排泄药物，后者可联用别嘌醇。
▪ 6、若抑制尿酸生成或促进尿酸排泄药物单药 治疗不能使血尿酸水平达标，可考虑联合治疗。
▲CKD时：尿尿酸排泄情况多为排泄不良型。
肾脏疾病高尿酸血症的治疗
▪ 治疗原则 ▪ 非透析患者的治疗 ▪ 血液透析患者 ▪ 腹膜透析患者 ▪ 肾移植患者 ▪ 急性肾损伤
治疗原则
▪ 一、避免摄入高嘌呤食物如动物内脏，控 制肉类、海鲜和豆类等摄入，多饮水，避 免饮酒及富含果糖的饮料，低盐饮食，规 律锻炼。
▪ 起始剂量20-40mg/d，2-4周后血尿酸未达标，剂 量递增20mg/d，最大剂量80mg/d。如果血尿酸低 于靶目标值60umol/L以上时，酌情递减20mg/d。
CKD非透析患者
▪ （二）促进尿酸排泄药物：苯溴马隆。 ▪ 肾功能正常这推荐剂量50-100mg/d
▪ eGFR30-60 ml.min-1.（1.732）-1者推荐剂量 50mg/d。
• 每日血透 患者透析 后应追加 50%剂量
• 建议510mg/d，2 周复查后 调整剂量
• 最大剂量 40mg/d
• 不达标者 严格控制 饮食，加 强透析
培戈洛酶
• 同肾功能 正常这
• 每2周8mg iv
禁用
• 苯溴马隆 • 丙磺舒 • 柳氮磺吡
啶
六、血透患者的预防痛风发作
▪ 秋水仙碱：不被透析滤过，增加透析患者 肌肉-神经毒性。推荐0.25mg/次，2次/周。
▪ 7、若抑制尿酸生成药物和促进尿酸排泄药物 单药足剂量治疗或联合治疗血尿酸水平无法达 标，有条件时可加用或改用尿酸氧化酶。
治疗原则
▪ 七、所有降尿酸药物均应从低剂量开始使 用，逐渐加量，直到血尿酸降至目标范围。
▪ 八、应根据药物的代谢动力学以及患者肾 小球滤过率调整药物剂量。
CKD非透析患者
▪ 一、药物治疗时机： ▪ 无痛风患者在非药物治疗3个月后血尿酸≥420umol/L时
中国肾脏疾病高尿酸血症诊治 的实践指南（2017版）
肾脏疾病高尿酸血症的流行病学
▪ 高尿酸血症患病率8.4%-13.3%，呈年轻化趋 势。
▪ 90%的高尿酸血症和痛风患者是由于肾小 球滤过率和/或肾小管分泌障碍引起。
▪ 高尿酸血症可加重肾脏病的进展和心脑血 管并发症的发生，是导致CKD、心脑血管 疾病、代谢性疾病发生和发展的独立危险 因素。
CKD非透析患者
▪ 三、非药物治疗 ▪ 避免高嘌呤饮食，严格戒饮各种酒类，尤其啤
酒和黄酒； ▪ 肥胖者，建议采用低热量、平衡膳食，增加运
动量，以达到理想体重； ▪ 保证充分饮水，以保持每日尿量2000ml以上； ▪ 积极控制与高尿酸血症相关的心血管疾病危险
因素； ▪ 避免应用可升高血尿酸的药物。
CKD非透析患者
▪ 高尿酸血症的病因包括：尿酸排泄减少、 尿酸生成增加及两者兼而有之三大类。
▪ 肾脏尿酸代谢过程：滤过（肾小球100%滤 过）-重吸收（98%在近段肾小管S1段重吸 收）-分泌（50%在S2段分泌）-分泌后重吸 收（40%-44%在S3段分泌后重吸收）。
▪ 6%-10%肾小球滤过的尿酸排出体外。疾病、 药物、遗传等因素科导致肾脏尿酸排泄功 能下降，导致高尿酸血症的发生。
▪ 可考虑使用非甾体类抗炎药，需低剂量使 用。
六、血透患者：痛风发作时的药物 使用
▪ 秋水仙碱：可单次使用0.5mg，2周内不重 复使用。
▪ NSAIDs：可使用。
▪ 糖皮质激素：0.5mg.kg-1.d-1并快速减量。 如30mg/d，可每2天减量5mg。
▪ 促肾上腺皮质激素
▪ 其他：白介素、卡纳单抗
可给予降尿酸药物治疗。痛风患者血尿酸≥360umol/L、严 重痛风患者血尿酸≥300umol/L时，应给予降尿酸药物治疗。 ▪ 二、控制靶目标：无循证医学证据。指南建议： ▪ 合并痛风的CKD患者建议控制血尿酸＜360umol/L； ▪ 合并严重痛风的CKD患者（痛风石、慢性关节病变、痛风 反复发作≥2次/年）建议控制血尿酸＜300umol/L。 ▪ 其他CKD患者：建议控制血尿酸在年龄、性别所对应的正 常范围，一般＜420umol/L； ▪ 不建议应用药物长期控制血尿酸＜180umol/L
• 20%经肾排， eGFR＜10减量 50%，透析者 为肾功能正常 的50%。
六、血液透析患者的高尿酸血症和痛风的 治疗----靶目标
▪ 非糖尿病肾病、高龄、营养不良的血液透析 患者，透析前血尿酸≥540umol/L可用药，但 不＜500umol/L。
▪ 合并糖尿病的血透患者（尤其同时合并心血 管并发症）透析前血尿酸水平应控制在相应 性别和年龄人群的正常范围
▪ 四、降尿酸药物治疗
▪ （一）、抑制尿酸生成的药物；黄嘌呤氧化酶 （XO）抑制剂：
▪ 1、别嘌醇：推荐从低剂量开始治疗，一般为
100mg/d，逐渐增加剂量使血尿酸达标。剂量据 eGFR调整。
▪ 代谢产物羟嘌呤醇经肾脏排泄，肾功能减退患者 可积聚，增加严重过敏风险，建议查基因
CKD非透析患者
▪ 2、非布司他：作用更强，时间长，不影响嘌呤和 嘧啶正常代谢；双通道排泄（49%通过肾脏代谢， 45%通过粪便排泄），轻中度肾功能减退（eGFR ＞30ml.min-1.（1.732）-1）时不需减量。可用于别 嘌醇过敏及HLA-B5801基因阳性者、不耐受和治疗 失败者；重度肾功能减退需减量及监测肾功能。 严重肝功能损害慎用，个别过敏。
（三）、新型降尿酸药物
托匹司他
▪ 100%从肝脏代谢，代谢产 物由胆汁排泄，肾脏安全 性高。
▪ 成人起始剂量20mg/d，最 大剂量80mg/d，2次/d。
▪ 类似非布司他，抑制作用 具有选择性，不影响其他 嘌呤和嘧啶合成。
促进尿酸分解的药物：重组尿 酸氧化酶
▪ 黄曲霉尿酸氧化酶：拉布 立酶
▪ 聚乙二醇化重组尿酸氧化 酶：培戈洛酶。
肾脏疾病高尿酸血症的流行病学
▪ 血尿酸每升高60umol/L（1mg/L），肾脏病 风险增加7%-11%，肾功能恶化的风险增加 14%。
▪ 血尿酸水平男性≥420umol/L（7.0mg/dl）， 女性≥360umol/L（6.0mg/dl）发生终末期肾 脏病的危险分别增加4倍和9倍。
肾脏疾病高尿酸血症的发病机制
▪ 在CKD的进展过程中，高尿酸血症有加速 肾小球性高血压和血管损伤的作用，是肾 间质血管病变的独立危险因素，导致与恶 化的肾小球硬化和肾小管间质性疾病相关 的临床蛋白尿和肾衰竭的发生。
CKD的诊断标准与分期
终末期肾病 GFR中度下降 GFR严重减少 肾损伤伴随GFR轻度下降 肾损伤伴随GFR正常或升高
尿酸血症进行治疗。 ▪ 急性发作可短期使用NASIDs及糖皮质激素，
秋水仙碱0.5mg/d，至少3d内不重复用。 ▪ 硫唑嘌呤者避免使用别嘌醇及非布司他类。 ▪ 氯沙坦是唯一具有促进尿酸排泄作用的ARB
药物，可作为肾移植受者治疗尿酸的合用 药。
急性肾损伤
▪ 高尿酸是手术后和对比剂所致急性肾损伤 的危险因素。
▪ 4、使用促进尿酸排泄药物的治疗过程中，应充分碱化尿 液，定期随访尿量、尿液PH、尿结晶、尿尿酸排泄率和 泌尿系统超声。（尿液PH应控制在6.2-6.9，24小时尿尿 酸排泄率不宜超过4200umol/1.73m2。若在超过该值的情 况下血尿酸仍无法达标，应改用抑制尿酸生成的药物，或 者减少促进尿酸排泄药物剂量，并联合使用抑制尿酸生成 的药物）。
七、腹透患者痛风的治疗
生活方式 及饮食调
整
药物治疗： 氯沙坦适于 腹透合并高 尿酸及高血
压患者
男性＞420umol/L， 女性＞360umol/L， 控制在＜360uml/L。
提高腹透充分
性：KT/V≥1.7， CCR≥50L/1.73
m2
保护残存 肾功能
肾移植患者
▪ 环孢素使用者 ▪ 存在风险，无需对肾移植受者无症状性高
▪ 合并痛风患者的治疗时机和靶目标参考CKD 非透析患者
六、血透患者的高尿酸血症和痛风
治疗原则
生活方式及 提高透析充
饮食结构调 整：参考非 透析CDK患
分性：
spKT/VS＞ 1.4；积极
保护残存肾 功能
者
纠正酸中毒
六、血透患者的高尿酸血症和痛风
降尿酸药物治疗
别嘌醇
非布司他
• 间歇血透： 100mg qod， 透析后使 用
▪ 二、全面筛查高尿酸血症相关心血管疾病 风险并积极控制，包括高血压、糖尿病、 高脂血症、肥胖、冠心病、心力衰竭、外 周动脉疾病及吸烟等。
治疗原则
▪ 三、避免应用可升高血尿酸的药物，包括噻嗪 类和袢利尿剂、某些抗结核药、小剂量水杨酸 类药物、某些降糖药（磺酰胺类和双胍类降糖 药）、含有乙醇的药物、左旋多巴、环孢素A、 他克莫司等。
▪ 建议男性和绝境后女性血尿酸浓度高于 420uml/L或者非绝经女性高于360umol/L时， 在心血管手术或使用对比剂前将尿酸浓度 降至正常水平。
▪ 四、适当碱化尿液。尿PH值6.2-6.9有利于尿酸 盐结晶和从尿液排出，PH＞7.0易形成结石。
▪ 五、CKD患者降尿酸药物治疗指征和血尿酸控 制靶目标与是否发生痛风、原发病、是否透析、 是否合并心脑血管疾病等有关。
治疗原则
▪ 六、CKD合并高尿酸血症患者降尿酸药物 的选择原则：
▪ 1.对于eGFR＜30ml/min.1.73m2且不合并肾结 石的CKD患者，若24h尿尿酸排泄率＜ 4200umol/1.73m2时，则建议选择抑制尿酸 生成的药物。
肾小球滤过率 毫升/分/1.73平方米
5期 ＜15 4期 15～29 3期 30～59
2期 60～89
1期 ≥90
高尿酸血症的诊断标准
▪ 在正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血 尿酸男性和绝经后女性>420umol/L、非绝 经期女性>360umol/L。
高尿酸血症的分型
▪ 排且泄FE不UA＜良5型.5：%。UEUA＜3600umol/d* （1.73m2 ）， ▪ 生且F成E过UA≥多5.型5%：。UEUA＞3600umol/d* （1.73m2 ）， ▪ 混FE合UA＜型5：.5%UE。UA＞3600umol/d* （1.73m2 ），且 注/酐：体）U表E/面 （UA积 血（（ 尿尿酸1尿.7×酸3m排尿2）泄肌；率酐F））E＝U。A＝尿（尿尿酸尿（酸um×o血l/d肌）
▪ 2.对于合并肾结石的CKD患者，建议使用抑 制尿酸生成的药物。
六、降尿酸药物的选择原则
▪ 3、对于eGFR≥30ml.min-1.（1.732）-1且不合并肾结石的CKD 患者，若24h尿尿酸排泄率＜4200umol/1.73m2时，可选择 抑制尿酸生成的药物或促进尿酸排泄的药物；若24h尿尿 酸排泄率＞4200umol/1.73m2时，则建议选择抑制尿酸生 成的药物。
糖皮质激素
• 有效、多途径 给药、除外合 并感染
• 多关节或严重 发作者中小剂 量，如强的松 20-30mg/d*710d或至症状缓 解
非甾体类抗炎药
• 肾毒性，不推 荐首选。
• 缺乏指南推荐 安全剂量
• eGFR＞60谨慎 使用，＜60尽 量避免使用
秋水仙碱
• 推荐0.5mg tid 或首剂1.0mg， 1h后再用0.5mg， 12h后0.5mg bid 至缓解