乳腺癌前哨淋巴结微转移与非前哨淋巴结转移的关系

乳腺癌前哨淋巴结微转移与非前哨淋巴结转

移的关系

作者：左晓明，林晓燕，孙海雯，张小君，方红

【摘要】目的探讨乳腺癌前哨淋巴结(SLN)微转移与非前哨淋巴结(nSLN)转移的关系，并分析其影响因素。方法对86例乳腺癌患者采用美蓝染料法定位活检前哨淋巴结，并用HE和CK19免疫组化法检测微转移灶。结果本组SLN阳性检出率约80%，假阴性率7.4%(2/27);灵敏度89%(24/27);准确率96%(66/69)。CK19免疫组化法检测出微转移前哨淋巴结9例，共12枚。检出率为20%(9/45)。SLN微转移与nSLN 的转移无明显相关(P=0.127，P>0.05)，而发生微转移的前哨淋巴结的数量和微转移灶的大小与nSLN的转移有关。结论染料法定位SLN、CK19免疫组化法检测微转移灶简便可行，微转移的SLN数目≥2和微转移灶直径>1mm可能对nSLN的转移具有明显的提示作用。

【关键词】乳腺癌;前哨淋巴结;微转移;非前哨淋巴结

淋巴结转移是乳腺癌的重要的转移途径，其与预后和复发有密切关系。传统的乳腺癌外科手术治疗都采取了腋窝淋巴结清扫术(axillary lymph node dissection，ALND)，但这对于那些尚未发生腋下淋巴结转移的病人并非必要，并不能提高总体生存率和无病生存期[1]，且手术会导致上肢淋巴水肿、肩关节功能障碍等并发症，影响

患者的生活质量。近年来，乳腺癌的治疗模式正从“可耐受的最大量治疗”向“有效的最小量治疗”过渡。用前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy，SLNB)来评估腋下淋巴结状态，以避免过度的ALND 已成为乳腺外科近年来的重要进展，备受瞩目。然而前哨淋巴结(SLN)微转移阳性是否需要腋下淋巴结清扫或系统辅助治疗尚存在争议。本文通过对前哨淋巴结微转移与非前哨淋巴结(nSLN)和远处淋巴结转移的关系，以及各种可能的危险因素进行分析，希望能对其运用价值作出评价。

1 材料与方法

1.1 临床材料选取2006—2008年在上海市杨浦区中心医院手术治疗的86例乳腺癌患者，所有患者均行SLNB及乳房改良根治术+腋下淋巴结清扫术。患者均为女性，年龄38～82岁，中位年龄56岁。全部病例经病理证实为乳腺癌，其中浸润性导管癌65例，浸润性小叶癌11例，髓样癌7例，黏液癌3例。腋下淋巴结及远处淋巴结转移21例。

1.2 前哨淋巴结定位活检方法

全身麻醉，患者平卧。染色示踪剂采用1%美蓝，于活检前10min在肿瘤四周均匀注射2mL，并按摩2min，对于已行肿块活检术

者，在手术残腔外上缘皮下注射。首先在第3肋与腋前线交界处即腋窝皮肤下裂痕处，做弧形小切口。切开腋筋膜暴露腋窝，仔细观察腋筋膜下的腋窝组织，向腋窝方向分离皮瓣，寻找蓝染淋巴管及淋巴结并分离，所有蓝染的淋巴结均被认为是SLN予以切除。随后患者常规行乳腺癌改良根治术及ALND，手术切除组织送病理常规检查。

1.3 淋巴结病理检查方法

所有前哨淋巴结和非前哨淋巴结都常规脱水石蜡包埋，切片厚5μm，行HE染色。对常规检查无肿瘤转移的SLN，再次切片行CK19免疫组织化学染色。

1.4 SLNB评价标准参照美国Louisvile大学对SLNB技术的评价标准[2]：灵敏度=[SLN 阳性例数÷腋窝淋巴结转移例数]×100%，准确率=[(前哨淋巴结真阳性与真阴性例数之和)÷前哨淋巴结活检的总例数]×100%，假阴性率=(前哨淋巴结假阴性的例数÷腋窝淋巴结转移例数)×100%。

1.5 统计学方法使用SPSS 13.0软件进行统计学分析。所有计数资料采用卡方检验或fisher精确概率法统计，以P<0.05为差异有统计学意义。