急性腰扭伤诊疗常规
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急性腰扭伤诊疗常规
发表时间:2011-01-07 发表者:赵东奇(访问人次:300)
【概述】
腰部软组织主要包括参与和支配脊柱运动的肌肉、肌腱和连接椎体的各条韧带、小关节、椎间盘以及有关的筋膜、滑膜等。在正常情况下,共同起到连接椎体的作用,并且灵活协调地参与脊柱的功能活动。一旦直接或间接地受到外来暴力的突然刺激、撞击、扭闪或过分牵拉,造成腰部的某些软组织损伤,腰部正常的生理功能遭到破坏,出现腰部运动不协调。俗称扭腰、闪腰、岔气等,多见于青壮年。腰部急性扭伤多发生在腰骶、骶髂、两侧骶棘肌和部分关节、韧带。松原市中医院推拿按摩科赵东奇
祖国医学认为:“瘀血腰痛者,闪挫及强力举重得之。盖腰者,一身之要,屈伸俯仰,无不由之。若一有损伤,则血脉凝涩,经络壅滞,令人率痛不能转侧,其脉涩,日轻夜重者是也”(《金匾翼.卷六》)。扼要地说明了急性腰部扭伤的病因、病理及症状。
【临床表现】
腰部一侧或两侧疼痛,腰肌紧张、怪硬、活动受限。患者常以手撑腰部,借以防止因活动而发生更剧烈的疼痛,其疼痛可因活动、咳嗽、深呼吸而加剧。可伴有下肢牵涉痛,甚者不能站立。除了暴力撞击外,肿胀多不明显。
【体征与检查】
(一)问诊
1.若是弯腰搬取重物用力不当,则易造成棘上韧带和棘间韧带损伤,痛点常在受伤的棘突上或棘突间。
2.若扛抬物品用力不当,则易造成腰肌损伤,痛点常在双侧或单侧腰肌(相当于三焦俞、肾俞区域)。
3.若弯腰时扭转不慎,则易造成髂后上缘部位的软组织损伤(相当于大肠俞、腰眼穴区域),出现压痛。
4.若走路时不慎滑倒,单侧或双侧臀部着地,则易造成骶髂关节错位或软组织损伤,痛点常在能骶髂关节区域。
(二)功能检查
令患者做前屈、后伸、侧弯、左右旋转等动作,观察其是否能达到功能位,根据患者活动受限的姿势,可以判断出受损的部位。
1.左右侧屈均受限且疼痛加剧者,损伤多在两侧腰肌。
2.前屈背伸受限且有明显疼痛者,损伤多在棘突间。
3.若骶髂关节损伤,则腰部过伸和健侧侧屈受限,患侧髋关节外展和外旋受限。患侧髋关节外展和外旋受限。
4.若疼痛部位局限于小关节区域且压痛明显,腰部各方位活动明显受限,可考虑小关节紊乱。
(三)触诊
患者取坐位,松解腰带,暴露腰部。医师用双手拇指沿脊柱自上而下进行触压,观察脊柱有无侧弯,棘突有无偏歪,有无隆起和凹陷,棘上韧带有无剥离,两侧腰肌是否痉挛和有条索状反应物以及痛点等。
此外,对严重扭伤及挫伤者,需拍X线片,以排除椎体骨折及滑脱等。
【沸证分型】
1.气滞血瘀:闪挫及强力负重后,腰部剧烈疼痛,腰肌痉挛,腰部不能挺直,俯仰屈伸转侧困难,舌暗红或有瘀点,苔薄,脉弦紧。
2.湿热内蕴:劳动时姿势不当或扭闪后腰部板滞疼痛,有灼热感,可伴有腹部胀痛,大便秘结,尿黄,舌苔黄腻,脉濡数。
【诊断依据】
1.腰部有外伤史,多见于青壮年。
腰部一侧或两侧剧烈疼痛,活动受限,不能翻身、坐立和行走,常保持一定强迫姿势。
3.腰肌和臀肌紧张痉挛,或可触及条索状硬结,损伤部位有明显压痛点,脊柱生理曲度改变。
【鉴别诊断】
1.腰椎间盘突出症:腰痛伴下肢放射性疼痛,腰部功能活动受限,直腿抬高试验、腰部叩击试验、姆背伸试验、挺腹试验均为阳性,x线片可协助诊断。
2.腰椎压缩性骨折:有从高处跌落史或腰部间接暴力史,可伴有腹胀、便秘等症状,X线示椎体呈楔状改变。
3.肾绞痛:一侧腰背部绞痛,向会阴部放射,可伴有小便困难、血尿、恶心、呕吐、大汗淋漓等症状。
【治疗】
一、推拿治疗
(一)基础手法(适用于腰肌扭伤)
1.患者取俯卧位,医师用双手掌及掌根部沿膀胱经1、2侧线走行自背部至臀横纹做掌揉法,反复施术,时间2分钟。
2.医师用双手拇指沿患者腰推两侧“华佗夹脊穴”(脊柱旁开0.5寸)腰1~骶1段做连续按压法,痛点部位重点施术,反复施术,时间2分钟。
3.医师用多指拨揉患者腰肌两侧(主要指骶棘肌)及臀肌,重点施术于肌肉紧张处,反复施术,时间2分钟。
4.医师用双手拇指点揉肾俞、上环跳、委中、涌泉穴及敏感点(位于涌泉内侧1横指),各穴点揉约l分钟。
5.患者取仰卧位,医师用多指拿揉患者股四头肌,时间1分钟。随后点按阳陵泉、髀关及扭伤穴(手三里旁开l寸下l寸),各穴点揉约1分钟。
(二)对症处理
1.棘上韧带和棘间韧带损伤
(1)腰部屈伸按压法:患者取坐位,医师坐其后方,用双手拇指自上而下做揉法、分筋法数遍,然后令患者腰部前屈至最大限度,使棘突间隙加宽,同时医师用双手拇指在损伤处按压,再令患者腰部自动直起已形成对抗作用,这样可使损伤的韧带复位。然后再点按5、6颈椎处痛点和肾俞、腰俞等穴。
(2)腰部牵引法:患者取坐位,医师站立其后方,双手自患者腋下穿过,环抱胸部,稍加活动腰部,使其放松,猛然将其上身提起,此病人腰部有牵引感,并出现响声。
2. 棘上韧带和棘间韧带损伤,伴有棘突偏歪及小关节错缝
(1)坐姿侧扳法(以右侧为例)。患者取坐位,医师站立其右侧后方,左手拇指抵于偏歪的棘突右侧,另一手经其胸前伸向对侧,扳住肩部,嘱其向右前方扭转腰部至最大限度,医师两手同时做对抗推扳法,以腰部发生响声最好。
(2)定位推挤法(以右侧为例)。患者取坐位,医师坐其后方。令患者腰部略微屈向右侧自动旋转至最大限度,医师用拇指顶住向右侧偏歪棘突,以减少患椎的旋转。继而,令患者腰部缓缓地向左侧旋转至最大限度并后伸。此法重复2~3遍。随后点按肾俞、大肠俞、上环跳穴等。
3. 腰肌损伤伴有侧弯畸形
腰肌旋转推扳法(以右侧为例)。患者取坐位,医师坐其后方。患者左手搭于右肩.医师右手自患者右腋下穿过,握住患者左肘上端,医师用左手掌根部顶住侧弯最高点,使患者自动向右侧旋转至最大限度,肌肉放松。然后,医师在右手顺势牵拉的同时,用左手向侧弯突起处用力推按,可听到椎体小关节由于扭错而产生的响声,如小关节有错缝者。即可回位。随后按压阿是穴、肾俞、上环跳、萁门等穴。
4. 髂后上缘肌触损伤
屈伸挤压法(以右侧为例):患者取坐位,医师坐其后方。患者腰部前屈曲,并稍向左旋转,同时医师用双手拇指指尖相对压住髂骨后上缘损伤部位,然后令患者腰部做向左向后方的背伸动作,以患者感到损伤部位有明显的酸痛为度,此法重复操作2~3遍,随后点按志室、腰眼、箕门和扭伤穴。
5. 骶髂关节韧带损伤</p>下肢后伸按压法(以右侧为例):患者取仰卧位医师站立于其左侧,用左肘压骶髂关节痛点处,同时右手搬住患者右下肢膝关节上方做过伸运动,双手协调配合按压3~5次。
二、熏洗取苏木,伸筋草、透骨草,土茯苓,川椒,水煎熏洗腰部,每次30分钟,每日2次,10天为一疗程。
三、穴位注射
用当归注射液4毫升、野木瓜注射液4毫升、维生素B1100毫升混合,穴位注射,是阿穴为主,2天1次,三次为一疗程。
四、针灸
取后溪、人中、大肠俞、腰阳关、关元俞、委中,阿是穴,每日1次,每次20分钟,5天为一疗程。
五、封闭
若疼痛较甚,可在腰部疼痛点注射醋酸强的松龙0.5~1毫升,加2%利多卡因1~2毫升,每周一次,共2~3次。
六、理疗
七、药物治疗
(一)外用药
外用擦剂及胶布止痛类膏药,如扶他林乳剂、701跌打镇痛膏、奇正消痛贴等。