急性腰扭伤诊疗常规

急性腰扭伤诊疗常规

发表时间：2011-01-07 发表者：赵东奇(访问人次：300)

【概述】

腰部软组织主要包括参与和支配脊柱运动的肌肉、肌腱和连接椎体的各条韧带、小关节、椎间盘以及有关的筋膜、滑膜等。在正常情况下，共同起到连接椎体的作用，并且灵活协调地参与脊柱的功能活动。一旦直接或间接地受到外来暴力的突然刺激、撞击、扭闪或过分牵拉，造成腰部的某些软组织损伤，腰部正常的生理功能遭到破坏，出现腰部运动不协调。俗称扭腰、闪腰、岔气等，多见于青壮年。腰部急性扭伤多发生在腰骶、骶髂、两侧骶棘肌和部分关节、韧带。松原市中医院推拿按摩科赵东奇

祖国医学认为：“瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之。盖腰者，一身之要，屈伸俯仰，无不由之。若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞，令人率痛不能转侧，其脉涩，日轻夜重者是也”（《金匾翼.卷六》）。扼要地说明了急性腰部扭伤的病因、病理及症状。

【临床表现】

腰部一侧或两侧疼痛，腰肌紧张、怪硬、活动受限。患者常以手撑腰部，借以防止因活动而发生更剧烈的疼痛，其疼痛可因活动、咳嗽、深呼吸而加剧。可伴有下肢牵涉痛，甚者不能站立。除了暴力撞击外，肿胀多不明显。

【体征与检查】

（一）问诊

1．若是弯腰搬取重物用力不当，则易造成棘上韧带和棘间韧带损伤，痛点常在受伤的棘突上或棘突间。

2．若扛抬物品用力不当，则易造成腰肌损伤，痛点常在双侧或单侧腰肌（相当于三焦俞、肾俞区域）。

3．若弯腰时扭转不慎，则易造成髂后上缘部位的软组织损伤（相当于大肠俞、腰眼穴区域），出现压痛。

4.若走路时不慎滑倒，单侧或双侧臀部着地，则易造成骶髂关节错位或软组织损伤，痛点常在能骶髂关节区域。

（二）功能检查

令患者做前屈、后伸、侧弯、左右旋转等动作，观察其是否能达到功能位，根据患者活动受限的姿势，可以判断出受损的部位。

1.左右侧屈均受限且疼痛加剧者，损伤多在两侧腰肌。

2.前屈背伸受限且有明显疼痛者，损伤多在棘突间。

3.若骶髂关节损伤，则腰部过伸和健侧侧屈受限，患侧髋关节外展和外旋受限。患侧髋关节外展和外旋受限。

4.若疼痛部位局限于小关节区域且压痛明显，腰部各方位活动明显受限，可考虑小关节紊乱。

（三）触诊

患者取坐位，松解腰带，暴露腰部。医师用双手拇指沿脊柱自上而下进行触压，观察脊柱有无侧弯，棘突有无偏歪，有无隆起和凹陷，棘上韧带有无剥离，两侧腰肌是否痉挛和有条索状反应物以及痛点等。

此外，对严重扭伤及挫伤者，需拍X线片，以排除椎体骨折及滑脱等。

【沸证分型】

1.气滞血瘀：闪挫及强力负重后，腰部剧烈疼痛，腰肌痉挛，腰部不能挺直，俯仰屈伸转侧困难，舌暗红或有瘀点，苔薄，脉弦紧。

2．湿热内蕴：劳动时姿势不当或扭闪后腰部板滞疼痛，有灼热感，可伴有腹部胀痛，大便秘结，尿黄，舌苔黄腻，脉濡数。

【诊断依据】

1.腰部有外伤史，多见于青壮年。

腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势。

3．腰肌和臀肌紧张痉挛，或可触及条索状硬结，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理曲度改变。

【鉴别诊断】

1．腰椎间盘突出症：腰痛伴下肢放射性疼痛，腰部功能活动受限，直腿抬高试验、腰部叩击试验、姆背伸试验、挺腹试验均为阳性，x线片可协助诊断。

2．腰椎压缩性骨折：有从高处跌落史或腰部间接暴力史，可伴有腹胀、便秘等症状，X线示椎体呈楔状改变。

3．肾绞痛：一侧腰背部绞痛，向会阴部放射，可伴有小便困难、血尿、恶心、呕吐、大汗淋漓等症状。

【治疗】

一、推拿治疗

（一）基础手法（适用于腰肌扭伤）

1．患者取俯卧位，医师用双手掌及掌根部沿膀胱经1、2侧线走行自背部至臀横纹做掌揉法，反复施术，时间2分钟。

2．医师用双手拇指沿患者腰推两侧“华佗夹脊穴”（脊柱旁开0.5寸）腰1～骶1段做连续按压法，痛点部位重点施术，反复施术，时间2分钟。

3．医师用多指拨揉患者腰肌两侧（主要指骶棘肌）及臀肌，重点施术于肌肉紧张处，反复施术，时间2分钟。

4．医师用双手拇指点揉肾俞、上环跳、委中、涌泉穴及敏感点（位于涌泉内侧1横指），各穴点揉约l分钟。

5．患者取仰卧位，医师用多指拿揉患者股四头肌，时间1分钟。随后点按阳陵泉、髀关及扭伤穴（手三里旁开l寸下l寸），各穴点揉约1分钟。

（二）对症处理

1．棘上韧带和棘间韧带损伤

（1）腰部屈伸按压法：患者取坐位，医师坐其后方，用双手拇指自上而下做揉法、分筋法数遍，然后令患者腰部前屈至最大限度，使棘突间隙加宽，同时医师用双手拇指在损伤处按压，再令患者腰部自动直起已形成对抗作用，这样可使损伤的韧带复位。然后再点按5、6颈椎处痛点和肾俞、腰俞等穴。

（2）腰部牵引法：患者取坐位，医师站立其后方，双手自患者腋下穿过，环抱胸部，稍加活动腰部，使其放松，猛然将其上身提起，此病人腰部有牵引感，并出现响声。

2. 棘上韧带和棘间韧带损伤，伴有棘突偏歪及小关节错缝

（1）坐姿侧扳法（以右侧为例）。患者取坐位，医师站立其右侧后方，左手拇指抵于偏歪的棘突右侧，另一手经其胸前伸向对侧，扳住肩部，嘱其向右前方扭转腰部至最大限度，医师两手同时做对抗推扳法，以腰部发生响声最好。

（2）定位推挤法（以右侧为例）。患者取坐位，医师坐其后方。令患者腰部略微屈向右侧自动旋转至最大限度，医师用拇指顶住向右侧偏歪棘突，以减少患椎的旋转。继而，令患者腰部缓缓地向左侧旋转至最大限度并后伸。此法重复2~3遍。随后点按肾俞、大肠俞、上环跳穴等。

3. 腰肌损伤伴有侧弯畸形

腰肌旋转推扳法（以右侧为例）。患者取坐位，医师坐其后方。患者左手搭于右肩．医师右手自患者右腋下穿过，握住患者左肘上端，医师用左手掌根部顶住侧弯最高点，使患者自动向右侧旋转至最大限度，肌肉放松。然后，医师在右手顺势牵拉的同时，用左手向侧弯突起处用力推按，可听到椎体小关节由于扭错而产生的响声，如小关节有错缝者。即可回位。随后按压阿是穴、肾俞、上环跳、萁门等穴。

4. 髂后上缘肌触损伤

屈伸挤压法（以右侧为例）：患者取坐位，医师坐其后方。患者腰部前屈曲，并稍向左旋转，同时医师用双手拇指指尖相对压住髂骨后上缘损伤部位，然后令患者腰部做向左向后方的背伸动作，以患者感到损伤部位有明显的酸痛为度，此法重复操作2~3遍，随后点按志室、腰眼、箕门和扭伤穴。

5. 骶髂关节韧带损伤<／p>下肢后伸按压法（以右侧为例）：患者取仰卧位医师站立于其左侧，用左肘压骶髂关节痛点处，同时右手搬住患者右下肢膝关节上方做过伸运动，双手协调配合按压3~5次。

二、熏洗取苏木，伸筋草、透骨草，土茯苓，川椒，水煎熏洗腰部，每次30分钟，每日2次，10天为一疗程。

三、穴位注射

用当归注射液4毫升、野木瓜注射液4毫升、维生素B1100毫升混合，穴位注射，是阿穴为主，2天1次，三次为一疗程。

四、针灸

取后溪、人中、大肠俞、腰阳关、关元俞、委中，阿是穴，每日1次，每次20分钟，5天为一疗程。

五、封闭

若疼痛较甚，可在腰部疼痛点注射醋酸强的松龙0.5~1毫升，加2%利多卡因1~2毫升，每周一次，共2~3次。

六、理疗

七、药物治疗

（一）外用药

外用擦剂及胶布止痛类膏药，如扶他林乳剂、701跌打镇痛膏、奇正消痛贴等。

（二）内服药

以活血止痛汤加减。若湿热内蕴者加服龙胆泻肝丸。疼痛明显者，可服用芬必得、英太青、扶他林片等药物。

【预防与护理】

1．卧硬板床，腰部制动3一5天。

2．护腰带固定腰部。

3．局部保暖。

4．症状缓解后，逐步加强腰肌锻炼。

【人院指征】

1.腰痛剧烈、非强迫姿势难以耐受。

2．活动受限，非他人协助而不能自理。

3.诊断明确．常规治疗不明显，适应牵引或其他治疗者。

【疗效标准】

1．治愈：腰痛消失，局部体征消失，腰部活动自如。

2．好转：腰痛减轻，腰部活动有所改善。

3．未愈：症状未改善。

【出院标准】

1．临床症状、体征消失或明显减轻，脊柱活动基本正常。

2．临床症状减轻，生活能自理。

【临床评定指标】

治愈率＞95%

好转率＞4%

未愈率＜l%

病死率O