最新房颤指南解读-2016-ESCPPT优秀课件
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在>75岁或卒中高危的患者中，可 考虑进行系统的心电图检查以探测 房颤
推荐 级别
I I
I
IIa
IIb
证据 水平
B B
B
B
B
6
推荐使用修订后的EHRA评分 评估房颤的症状负荷
改良的 EHRA评分
1 2a
2b
3 4
症状 无
轻度
中度 重度 致残
描述
房颤未引起任何症状
房颤相关的症状不影 响日常活动
房颤相关的症状不影 响日常活动，但患者 感到不安
无症状的新发房颤患者，存在 严重二尖瓣狭窄且解剖条件合 IIa 适，应考虑二尖瓣成形
证据 水平
C
C
推荐内容（肥胖）
对于肥胖的房颤患者，应考虑 减轻体重以及联合其他危险因 素管理来减少房颤负荷和症状
推荐 证据 级别 水平
IIa B
8
房颤危险因素及合并症管理
房颤合并呼吸系统疾病
房颤合并肾病
推荐内容
急性呼吸系统疾病或慢性病恶 化的患者发生房颤初始治疗应 校正低氧血症和酸中毒
应询问所有房颤患者有无睡眠 呼吸暂停的临床症状
应优化睡眠呼吸暂停的治疗以 减少房颤复发和改善房颤治疗 的结局
推荐 证据 级别 水平
IIa C
IIa B IIa B
推荐内容
推荐对所有房颤患者应用血清肌 酐或肌酐清除率评估肾功能以识 别肾病和使用正确剂量药物
所有口服抗凝药的房颤患者，至 少每年应进行肾功能评估以识别 慢性肾病
3
ESC2016 房颤五大分类与新增临床分类
分类
定义
新发心房颤动 心房颤动首次发作
阵发性房颤
自发终止或经过干预后在发作7天内终止
持续性房颤
持续发作超过7天
长期持续性房颤 持续发作超过12个月
永久性房颤
长期存在，被医生和患者接受，双方不再 尝试恢复和/或维持窦性心律
新增临床分类：继发于结构性心脏病的房颤、局灶性房颤、 多基因房颤、外科术后房颤、二尖瓣狭窄和人工心脏瓣膜相 关房颤、运动员房颤和单基因房颤
2016ESC最新房颤指南解读
1
房颤管理指南的发展与变迁
ACC AHA ESC
ACC AHA ESC
ACCF AHA ×2
HRS
AHA ACC HRS
ESC
（第一版）
ESC
（更新）
ESC
EACTS
（第二版）
2
2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS
房颤相关的症状影响 日常活动 不能进行日常活动
推荐内容
推荐在临床实践和研究中 应用修订后的EHRA评分 量化房颤相关的症状
推荐 证据 级别 水平
I
C
7
房颤危险因素及合并症管理
心衰 高血压 瓣膜病 肥胖 糖尿病
COPD、 睡眠呼吸暂停等
慢性肾病
推荐内容（瓣膜病）
推荐 级别
严重二尖瓣返流、左室功能保 留和新发的房颤，即使无症状， IIa 应早期进行外科手术，尤其当 瓣膜修复是可行的
遗传因素
血小板计数减 少或功能异常
透析或肾移 植
高敏肌钙蛋白T 生长分化因子15
11
预防房颤患者发生卒中
推荐内容
推荐所有CHA2DS2-VASc评分≥ 2分的男性房颤患者接受口服抗凝治疗预防血栓塞 推荐所有CHA2DS2-VASc评分≥ 3分的女性房颤患者接受口服抗凝治疗预防血栓塞 CHA2DS2-VASc评分= 1分的男性房颤患者应考虑口服抗凝治疗预防血栓栓塞，同 时考虑患者的个体差异和偏好 CHA2DS2-VASc评分= 2分的女性房颤患者应考虑口服抗凝治疗预防血栓栓塞，同 时考虑患者的个体差异和偏好 推荐中至重度二尖瓣狭窄或机械瓣植入的房颤患者接受VKA治疗进行卒中预防 （INR 2.0-3.0或更高） 房颤患者适合非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOAC），在开始抗凝治疗时，推 荐优先选择NOAC 接受VKA治疗的患者，TTR应尽可能保持在高的范围并密切监测
推荐 证据 级别 水平
IIa B
IIa C
10
预测房颤患者的卒中和出血风险
推荐用于卒中和出血风险的预测
推荐内容
推荐CHA2DS2-VASc评分预测 房颤患者的卒中风险
口服抗凝药的房颤患者应考虑 出血风险评分，识别可校正的 危险因素
生物标志物如高敏肌钙蛋白T 和脑钠肽可用于进一步定义房 颤患者卒中和出血风险
推荐 证据 级别 水平
I
A
IIa B
IIb B
出血风险因素
风险因素
高血压（尤其当收缩压>160 mmHg）
口服维生素K拮抗剂（VKA）的患者其INR值 不稳定或治疗窗内时间（TTR）< 60% 应用增加出血风险的治疗，如抗血小板和非甾 体类抗炎药物
大量饮酒
高龄
肝硬化
贫血
主要出血史 恶性肿瘤
肝肾功能异常 卒中史
推荐 级别
I
证据 水平
B
推荐内容（2016）
在>65岁的患者中，推荐通过触脉 搏或心电图进行房颤的机会性筛查
TIA或缺血性卒中患者，推荐短程 心电图及随后连续心电监测至少 72h进行房颤筛查
推荐定期进行起搏器或ICD程控探 测心房高频事件。具有心房高频事 件的患者在启动房颤治疗前，应行 进一步
卒中患者应考虑长程非侵入性心电 监测仪或植入式事件记录仪以识别 无症状房颤
专业人士
人士和患
相互交流
者使用
技能、知 监测治疗
识和经验
的依从性
和有效性
患者知情、 多学科合
参与和授
作
权
导航系统
支持决策 制定
推荐内容
所有房颤患者应考虑 综合的管理方式，以 提高指南的依从性和 减少住院率和死亡率
患者应作为决策制定 的中心角色，以便根 据患者的意愿制定方 案，提高长期治疗的 依从性
推荐 级别
I
IIa
证据 水平
A
B
9
房颤患者的综合管理
患者参与
中心角色 患者教育 鼓励和授
权自我管 理 生活方式 和危险因 素管理的 建议和教 育 参与决策 制定
多学科团队 技术工具
wenku.baidu.com
基层医生、 房颤的相
心脏科医
关信息
生、心外 临床决策
科医生、
支持
房颤专家、 清单和交
神经科医
流工具
生、健康 健康专业
Eur Heart J 20164
不同性别患者应受到同等重视
推荐内容
推荐 证据 级别 水平
对于女性和男性房颤患者，医生必须 提供同等有效的诊断工具和治疗措施， I A 预防卒中和死亡
导管或外科消融治疗房颤对于女性和
男性患者应该视为同等有效
IIa B
5
房颤筛查
推荐内容（2012）
在≥65岁的患者中，推荐通 过触脉搏及随后的心电图 检查进行机会性筛查，以 及时发现房颤
推荐 级别
I I IIa
推荐 级别
I I
I
IIa
IIb
证据 水平
B B
B
B
B
6
推荐使用修订后的EHRA评分 评估房颤的症状负荷
改良的 EHRA评分
1 2a
2b
3 4
症状 无
轻度
中度 重度 致残
描述
房颤未引起任何症状
房颤相关的症状不影 响日常活动
房颤相关的症状不影 响日常活动，但患者 感到不安
无症状的新发房颤患者，存在 严重二尖瓣狭窄且解剖条件合 IIa 适，应考虑二尖瓣成形
证据 水平
C
C
推荐内容（肥胖）
对于肥胖的房颤患者，应考虑 减轻体重以及联合其他危险因 素管理来减少房颤负荷和症状
推荐 证据 级别 水平
IIa B
8
房颤危险因素及合并症管理
房颤合并呼吸系统疾病
房颤合并肾病
推荐内容
急性呼吸系统疾病或慢性病恶 化的患者发生房颤初始治疗应 校正低氧血症和酸中毒
应询问所有房颤患者有无睡眠 呼吸暂停的临床症状
应优化睡眠呼吸暂停的治疗以 减少房颤复发和改善房颤治疗 的结局
推荐 证据 级别 水平
IIa C
IIa B IIa B
推荐内容
推荐对所有房颤患者应用血清肌 酐或肌酐清除率评估肾功能以识 别肾病和使用正确剂量药物
所有口服抗凝药的房颤患者，至 少每年应进行肾功能评估以识别 慢性肾病
3
ESC2016 房颤五大分类与新增临床分类
分类
定义
新发心房颤动 心房颤动首次发作
阵发性房颤
自发终止或经过干预后在发作7天内终止
持续性房颤
持续发作超过7天
长期持续性房颤 持续发作超过12个月
永久性房颤
长期存在，被医生和患者接受，双方不再 尝试恢复和/或维持窦性心律
新增临床分类：继发于结构性心脏病的房颤、局灶性房颤、 多基因房颤、外科术后房颤、二尖瓣狭窄和人工心脏瓣膜相 关房颤、运动员房颤和单基因房颤
2016ESC最新房颤指南解读
1
房颤管理指南的发展与变迁
ACC AHA ESC
ACC AHA ESC
ACCF AHA ×2
HRS
AHA ACC HRS
ESC
（第一版）
ESC
（更新）
ESC
EACTS
（第二版）
2
2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS
房颤相关的症状影响 日常活动 不能进行日常活动
推荐内容
推荐在临床实践和研究中 应用修订后的EHRA评分 量化房颤相关的症状
推荐 证据 级别 水平
I
C
7
房颤危险因素及合并症管理
心衰 高血压 瓣膜病 肥胖 糖尿病
COPD、 睡眠呼吸暂停等
慢性肾病
推荐内容（瓣膜病）
推荐 级别
严重二尖瓣返流、左室功能保 留和新发的房颤，即使无症状， IIa 应早期进行外科手术，尤其当 瓣膜修复是可行的
遗传因素
血小板计数减 少或功能异常
透析或肾移 植
高敏肌钙蛋白T 生长分化因子15
11
预防房颤患者发生卒中
推荐内容
推荐所有CHA2DS2-VASc评分≥ 2分的男性房颤患者接受口服抗凝治疗预防血栓塞 推荐所有CHA2DS2-VASc评分≥ 3分的女性房颤患者接受口服抗凝治疗预防血栓塞 CHA2DS2-VASc评分= 1分的男性房颤患者应考虑口服抗凝治疗预防血栓栓塞，同 时考虑患者的个体差异和偏好 CHA2DS2-VASc评分= 2分的女性房颤患者应考虑口服抗凝治疗预防血栓栓塞，同 时考虑患者的个体差异和偏好 推荐中至重度二尖瓣狭窄或机械瓣植入的房颤患者接受VKA治疗进行卒中预防 （INR 2.0-3.0或更高） 房颤患者适合非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOAC），在开始抗凝治疗时，推 荐优先选择NOAC 接受VKA治疗的患者，TTR应尽可能保持在高的范围并密切监测
推荐 证据 级别 水平
IIa B
IIa C
10
预测房颤患者的卒中和出血风险
推荐用于卒中和出血风险的预测
推荐内容
推荐CHA2DS2-VASc评分预测 房颤患者的卒中风险
口服抗凝药的房颤患者应考虑 出血风险评分，识别可校正的 危险因素
生物标志物如高敏肌钙蛋白T 和脑钠肽可用于进一步定义房 颤患者卒中和出血风险
推荐 证据 级别 水平
I
A
IIa B
IIb B
出血风险因素
风险因素
高血压（尤其当收缩压>160 mmHg）
口服维生素K拮抗剂（VKA）的患者其INR值 不稳定或治疗窗内时间（TTR）< 60% 应用增加出血风险的治疗，如抗血小板和非甾 体类抗炎药物
大量饮酒
高龄
肝硬化
贫血
主要出血史 恶性肿瘤
肝肾功能异常 卒中史
推荐 级别
I
证据 水平
B
推荐内容（2016）
在>65岁的患者中，推荐通过触脉 搏或心电图进行房颤的机会性筛查
TIA或缺血性卒中患者，推荐短程 心电图及随后连续心电监测至少 72h进行房颤筛查
推荐定期进行起搏器或ICD程控探 测心房高频事件。具有心房高频事 件的患者在启动房颤治疗前，应行 进一步
卒中患者应考虑长程非侵入性心电 监测仪或植入式事件记录仪以识别 无症状房颤
专业人士
人士和患
相互交流
者使用
技能、知 监测治疗
识和经验
的依从性
和有效性
患者知情、 多学科合
参与和授
作
权
导航系统
支持决策 制定
推荐内容
所有房颤患者应考虑 综合的管理方式，以 提高指南的依从性和 减少住院率和死亡率
患者应作为决策制定 的中心角色，以便根 据患者的意愿制定方 案，提高长期治疗的 依从性
推荐 级别
I
IIa
证据 水平
A
B
9
房颤患者的综合管理
患者参与
中心角色 患者教育 鼓励和授
权自我管 理 生活方式 和危险因 素管理的 建议和教 育 参与决策 制定
多学科团队 技术工具
wenku.baidu.com
基层医生、 房颤的相
心脏科医
关信息
生、心外 临床决策
科医生、
支持
房颤专家、 清单和交
神经科医
流工具
生、健康 健康专业
Eur Heart J 20164
不同性别患者应受到同等重视
推荐内容
推荐 证据 级别 水平
对于女性和男性房颤患者，医生必须 提供同等有效的诊断工具和治疗措施， I A 预防卒中和死亡
导管或外科消融治疗房颤对于女性和
男性患者应该视为同等有效
IIa B
5
房颤筛查
推荐内容（2012）
在≥65岁的患者中，推荐通 过触脉搏及随后的心电图 检查进行机会性筛查，以 及时发现房颤
推荐 级别
I I IIa