组合型人工肾技术预防血液透析中低血压效果观察

组合型人工肾技术预防血液透析中低血压效果观察

刘珍,赵庆梅,赵淑丽

Combined Artif icial Kidey Preventing Low B lood Pressure in H emodialysis ∥L IU Zhen ,Z HA O Qingmei ,Z HA O S huli

摘要:目的探讨血液透析联合血液灌流的组合型人工肾技术预防透析中低血压的效果。方法对42例血液透析中反复发生低血压的患者实施组合型人工肾技术,并与常规血液透析进行比较。结果组合型人工肾技术实施后中分子物质甲状旁腺激素显著低于实施前(P <0.01),两种透析方式下患者透析2h 、3h 血压比较,差异有显著性意义(均P <0.01)。结论血液灌流联合血液透析的血液净化治疗方式能较好地预防透析中低血压的发生,其机制有待进一步研究。关键词:低血压;　血液透析;　血液灌流;　人工肾;　护理中图分类号:R473.5 文献标识码:B 文章编号:1001-4152(2008)13-0013-02

血液透析发生低血压反应较常见,在透析过程中患者收缩压降低20mm Hg 或更多,或降低至100mm Hg 以下,伴有或不伴有低血压的症状,其发生率为25%～50%[1]。如不能及时发现并立即采取有效处理,有时可致昏迷或死亡等严重后果。我院自2005年1月至2007年11月,对42例透析过程中反复发生低血压的患者,采用血液透析联合血液灌流的组合型人工肾技术(),取得了良好的效果,现报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　42例均为维持性血液透析中易发生低血压的尿毒症患者,男25例、女17例,年龄52～86岁,平均69.1岁。原发病:系统性红斑狼疮肾病1例,原发性肾小球肾炎14例,高血压肾病21例,多囊肾2例,糖尿病肾病4例。维持性血液透析时间8～120个月,每周透析2～3次。1.2　方法1.2.1　透析方法　常规血液透析(下称常规法):采用瑞典A K 295S 透析机,F6HPS 透析器,膜面积1.3m 2,碳酸氢盐透析液,透析液流量500ml/min ,电导度140ms/cm ,血流量200～250ml/min ,透析液温度37℃,超滤率0.5～2.5L/h 。组合法:在常规血液透析的基础上,采用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA 型130血液灌流器,灌流器串联于透析器前进行血液透析,2h 后撤下灌流器,继续进行透析治疗。每周采用1次组合法,4周后,改为每月应用1

次,其余时间采用常规法透析。两种方法超滤量

(4.3±0.5)L ,超滤率(1.0±0.3)L/h 。1.2.2　护理方法　①密切监测生命体征。②防止体外循环凝血。凝血常见的原因为血流量不足或抗凝剂用量不足,治疗过程中密切观察体外循环管道的血液颜色变化,监测动脉静脉压力,若有增高可适当增加抗凝剂用量,但要防止过量引起出血。③操作规范,严格无菌。1.2.3　低血压诊断标准　①平均动脉压比透析前下降30mm Hg 或收缩压下降至90mm Hg 以下[2];②收缩压在90～100mm Hg ,出现明显的头晕、心慌、出冷汗、恶心、呕吐等低血压症状,必须进行紧急处理。每小时测血压1次并记录。1.2.4　观察指标　治疗开始4周每例治疗前后各取血标本送检1次,观察组合法治疗前后中分子物质甲状旁腺激素(P T H )的变化,共监测标本336例次;测量患者透析期间血压并记录,做到定体位、定部位、定血压计、定时间专人测量,共观察35个月,每月两种方法各统计1次,共2940例次。1.2.5　统计学方法　数据采用重复测量的方差分析及配对t 检验。2　结果

2.1　组合法应用前后患者P T H 值比较　应用前P T H 值(485.1±132.0)pg/ml ,应用后(210.0±25.9)p g/ml ,前后比较,F =219.12,P <0.05。2.2　不同透析方式患者血压比较　见表1。

表1　不同透析方式患者血压比较mm Hg ,x ±s

方法例次

治疗前

收缩压

舒张压

治疗2h

收缩压

舒张压

治疗3h

收缩压

舒张压

常规法

1470140.8±10.285.9±12.595.3±12.750.5±7.282.7±13.155.5±5.1组合法

1470

139.5±9.4

85.4±10.2

124.6±6.9

3

82.4±10.3

3

119.6±14.2

3

80.8±9.03

注:与常规法比较,3P <0.01。

作者单位:沧州市人民医院肾内科血液净化中心(河北沧州,061000)刘珍(19672),女,本科,主管护师,护士长收稿:2008-02-14;修回:2008-04-05

3　讨论

3.1　血液透析中发生低血压的原因　透析中发生低血压是由多种因素共同作用所引起,以透析中晚期发

生率高,最主要的原因是超滤率过高,超滤量过多[324],体外循环血流过快造成体内有效循环血量不足,心脏灌注及心搏出量下降,导致低血压;其次是尿毒症患者存在不同程度的植物神经病变[5]如低血容量、溶质清除过快、自主神经病变、多种内源性血管活性物质的严重失衡和受体缺陷,可以引起容量血管阻

・

31・护理学杂志2008年7月第23卷第13期(综合版)

力降低,皮肤内脏血管床开放,大量血液淤滞,使超滤

状态下有效循环血量进一步减少,当这种血流动力学变化超过机体代偿能力时,即发生透析低血压[627]。透析时发生低血压可引起心肌、大脑、胃肠缺血及静脉血栓形成,透析相关性低血压与年龄有关,年龄越大,发生率越高[627]。本组病例均为老年患者,且多为高血压肾病及糖尿病肾病患者,此类患者常伴左心室肥大或心脏功能障碍引起的心血管疾病,使心血管调节功能降低,血管顺应性异常,在血容量不足时易发生低血压。3.2　组合法对透析中低血压的预防作用　血液灌流器的树脂吸附剂具有多孔、高比表面积、吸附容量大、吸附速率快、机械强度高等特点,临床应用能显著清除尿毒症患者体内的中分子物质,改善患者的睡眠、食欲、皮肤瘙痒[8]、心血管稳定性,一般用于各种药物中毒的急救和尿毒症维持性血液透析的辅助治疗。由于血液灌流不能清除尿毒症患者体内的小分子毒素和水与电解质,亦不能调节酸碱平衡,故一般不能单独使用。并且由于树脂吸附血小板的不良作用,不能每次血液透析均用。我们将血液透析与血液灌流联合应用后发现,不仅可以使不同分子量的代谢产物和毒性物质得到有效清除,同时还可以调节水电解质与酸碱平衡,提高了透析质量。在原来的透析参数如超滤量、超滤率、透析液温度、电导度等不变情况下,均未再出现低血压及相应症状(表2示,两组透析2h 、3h 血压比较,均P <0.01),而且治疗后患者食欲增加、精神好转、睡眠改善,瘙痒、肌肉疼痛减轻或消失。同时经过对比两种治疗方式对血尿素氮、肌酐的

清除无差异,不影响患者的血液透析质量。但其机制

尚不明确。有文献报道,一氧化氮的体内聚积导致外周血管扩张,是引起透析低血压的重要原因[9]。本组患者通过组合法治疗,可能因树脂吸附了一氧化氮等影响血压的物质,才使血压维持稳定。因条件所限未能进一步论证,有待继续探究。

参考文献:[1]　丁虹.血液透析低血压的发生机制[J ].医学综述,2000,6

(2):91293.[2]　沈清瑞,叶任高,余学清.血液净化与肾移植[M ].北京:

人民卫生出版社,1999:80282.[3]　王海燕.肾脏病学[M ].2版.北京:人民卫生出版社,

1995:1420.[4]　辛霞,高菊林,杜鹃,等.整体护理干预对血液透析患者营

养状况及透析并发症的影响[J ].护理学杂志,2006,21(17):64266.[5]　田芬.血液透析致低血压的原因分析及防治措施[J ].护

理学杂志,2006,21(9):22223.[6]　蔡广研.血管活性物质与透析低血压[J ].国外医学泌尿

分册,1998,18(2):74276.[7]　赵学休,廖洪军.血液透析低血压的发生机制及其防治对

策[J ].国外医学泌尿分册,1997,17(3):1082110.[8]　张弘,利春叶,邬明,等.血液灌流器与透析器串联治疗尿

毒症皮肤瘙痒患者的护理[J ].护理学杂志,2006,21(15):20221.[9]　B EASL EY D ,BRENN ER B M.Role of nitric oxide in

hemodialysis hypotension [J ].Kidney Int ,1992,38(Su 2ppl ):s962s100.

(本文编辑　吴红艳)

糖尿病肾病血液透析并发症原因分析及护理对策

苏默

C auses of H emodialysis Complications in Diabetic N ephropathy P atients and Countermeasures ∥S U Mo

摘要:目的探讨糖尿病肾病血液透析患者并发症的护理对策。方法对75例糖尿病肾病血液透析患者的并发症进行

回顾性分析。结果75例糖尿病肾病血液透析中发生心血管事件37例(心力衰竭34例,心脏猝死3例),脑血管意外7例(脑出血3例,脑梗死4例),感染3例,糖尿病足坏疽6例,营养不良3例,高血钾4例,严重视网膜病变及失明20例。与透析间期体重增长过多,血糖、血压控制不良等因素有关。结论糖尿病肾病血液透析患者并发症多,加强并发症的预防及护理,有助于提高患者的生存质量,延长其生存期。关键词:糖尿病肾病;　血液透析;　心力衰竭;　脑血管意外;　并发症;　护理对策中图分类号:R473.5 文献标识码:B 文章编号:1001-4152(2008)13-0014-03

作者单位:中日友好医院肾病中心(北京,100029)苏默(19622),女,大专,主管护师,副护士长收稿:2008-03-22;修回:2008-04-15

糖尿病肾病(Diabetic Nep hropat hy ,DN )是糖尿病患者常见的并发症,也是糖尿病患者死亡的主要原因之一[122]。DN 患者的透析治疗与非DN 相比风险大、并发症多、存活率低[223]。做好DN 患者的护理,对减少并发症的发生、提高患者的生活质量、延长其生命具有积极的意义。现就我院2004年1月至2008年1月进行血液透析治疗的75例DN 患者并发症的

发生原因进行回顾性分析,并提出相应的护理对策。1　临床资料1.1　一般资料　因DN 行血液透析患者75例,男49例、女26例,年龄34～84(64.43±10.95)岁。透析龄1～156(22.74±29.99)个月。1型糖尿病2例,2型糖尿病73例。血管通路:自体动静脉内瘘35例,人造血管搭桥内瘘8例,临时中心静脉留置双腔管23例,临时动静脉穿刺2例,中心静脉留置带Cuff 双腔管7例。

1.2　透析方法　水处理设备为日本三菱反渗水装置;透析机为德国Fresenius 4008S 、4008H 和日本日

・

41・Journal of Nursing Science J ul.2008　Vol 123　No 113(General Medicine )