子宫疾病超声诊断(科内培训)

4. 彩色多普勒超声检查：
肌壁间肌瘤，于瘤周可见到较丰富的环状或 半环状血流信号，并呈分支状进入瘤体内部；
浆膜下肌瘤，可见源自子宫的供血血管，带 蒂者于蒂部可显示一条供血血管。
频谱多普勒检查，瘤体内部血流阻力偏低， RI0.50左右。肌瘤变性时，血流稀少。肉瘤样变 时，血流增多，阻力指数RI0.30左右。
3.频谱多普勒超声表现： (1)极低阻力的动脉性频谱。 (2)动静脉瘘性频谱。 (3)大量静脉性频谱。
宫内回声杂乱。 肌层增厚，回声减低，布满蜂窝状液性区，病灶边界 不清，子宫呈“千疮百孔”状。 浆膜下可见管道状无回声区环绕子宫，称“子宫裂隙” 征。
(2)子宫旁病变： 癌瘤穿透肌层，侵犯宫旁组织时，子宫结构
紊乱，形态不规则。 宫旁血管受侵而异常扩张时，显示为不规则
液性区。
2.彩色多普勒超声表现 病灶异常回声区内见五彩镶嵌彩色血流信号。
葡萄胎出血
葡萄胎子宫血流分布
黄素囊肿声像图
五、恶性滋养细胞疾病
恶性滋养细胞疾病，最常见的有侵蚀性葡萄胎和 绒毛膜癌（绒癌）。
侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎；绒癌发生于流产或 足月妊娠分娩后。
两者临床表现、HCG和处理原则基本一致。 超声表现两者难以区分。
超声表现
1.二维超声表现 (1)子宫内病变：
子宫肌瘤
子宫肌瘤
肌壁间肌瘤
子宫肌层内中等 略低回声结节， 瘤体与宫壁正常 肌层之间界限较 清晰
肌壁间小肌瘤
浆膜下肌壁间肌瘤
阔韧带肌瘤
粘膜下小肌瘤
宫腔内粘膜下肌瘤
多发子宫肌瘤
宫颈肌瘤
子宫肌瘤囊性变
玻璃样变后，组织坏死、 液化形成一或多个囊腔
早孕，肌瘤囊性变
子宫肌瘤囊性变
粘膜下肌瘤囊性变
子宫腺肌病局部出血
子宫腺肌瘤
子宫腺肌病血流分布
病变区呈星点状、条状，放射状排列
二、子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤。发
生率20％～25％。
肌瘤类型：
①肌壁间肌瘤，占60％～70％； ②浆膜下肌瘤，占20％～30％； ③粘膜下肌瘤，占10％～15％。
超声表现
1. 子宫大小、形态改变： 肌瘤小时，子宫大小无明显改变。 较大肌瘤或数目较多时，可致子宫增大，或
超声表现： 表现为宫腔内低回声或略强回声团块，不均匀，多呈水滴
状，息肉与正常内膜界限清晰。子宫内膜基底层与肌层分 界清楚，无变形。息肉囊性变时，中央部位可见无回声区。 彩色多普勒超声检查，部分病例可于息肉蒂部显示点状或 短条状血流信号，并可记录到动脉频谱及低流速静脉频谱， 动脉频谱中等阻力，RI＞0.40。
形态改变。
2. 宫内回声改变： （1）肌壁间异常回声结节，多为低回声，较大肌瘤伴后
方回声衰减，瘤体与宫壁正常肌层之间界限较清晰。 （2）浆膜下肌瘤，多为低回声结节，子宫局部向外隆起，
有的可完全突出于宫体外。向两侧突出者为阔韧带肌瘤。 （3）粘膜下肌瘤可突向宫腔，长蒂肌瘤可达宫颈口。
3. 肌瘤变性： 囊性变：瘤内出现不均质低回声或无回声区，单或多
肌瘤囊性变
子宫肌瘤脂肪样变
脂肪球沉积于瘤体内所致， 多是钙化的前驱表现
子宫肌瘤脂肪样变
肌壁间肌瘤钙化
浆膜下肌瘤钙化
子宫平滑肌瘤粘液性变
子宫平滑肌瘤玻璃样变
玻璃样变：最 多见。平滑肌 细胞被纤维组 织取代，剖面 旋涡状结构消 失，镜下部分 组织呈均匀透 明样改变。
三、子宫内膜息肉
子宫内膜息肉，是由于子宫内膜腺体和纤 维间质，局限性增生隆起，而形成的一种 带蒂的瘤样病变，以40～50岁妇女多见。
个，大小不一，形态不规则。 红色变：肌瘤体积增大，回声减低，呈细花纹状改变，
后方无明显衰减。发生在妊娠期，局部压痛判断。 脂肪样变：肌瘤回声增强，呈高回声，较均匀。 钙化：瘤体周围呈环状强回声，或瘤内点、片状强回
声，后方伴有衰减。 肉瘤变：瘤体增大，边界不清楚，内部回声减低，不
均匀，可有不规则低回声或无回声区。 玻璃样变性：瘤体内回声减低，不均匀。
四、葡萄胎
葡萄胎也称水泡状胎块，指妊娠胎盘绒毛滋养细 胞增生，终末绒毛水肿呈水泡状。
有家族易感性和再发倾向，有一定遗传学特点。
超声表现
1.二维声像表现 (1)子宫体增大，轮廓清晰，宫腔线消失，肌层变薄。 (2)宫腔内充满密集、大小不等、蜂窝状液性区。后方回
声增强。1/3葡萄胎合并宫腔内出血，表现为片状、不规 则液性区或云雾状低回声区。 (3)双侧附件区见黄素囊肿。
子宫疾病 超声诊断
2017年11月
一、子宫腺肌病
发生于生育年龄妇女。 临床表现为进行性痛经、经量增多、经期延长， 约30％患者无症状。
超声表现
子宫呈球形增大，形态饱满。 病变部位肌壁增厚。 宫腔线可有移位。 肌壁回声不均匀，可呈斑片状高回声。
彩色多普勒检查
子宫腺肌病时肌壁血流较丰富，动脉增 粗，排列紊乱。病灶处呈点、条状血流信 号，或放射状排列。局灶型者仅病灶部位 血流信号稍增多。
子宫内膜Baidu Nhomakorabea肉
宫腔内高回声团。 内膜形态不对称。 息肉与正常内膜间 界限清晰可辨。
子宫内膜息肉
子宫内膜息肉
子宫内膜息肉
内膜息肉
子宫内膜息肉囊性变
多发内膜息肉
宫腔积液、内膜息肉
子宫内膜息肉血供
早孕合并内膜息肉
内膜息肉鉴别诊断
鉴别要点： 1. 肌瘤形状圆，息肉为水滴状； 2. 肌瘤回声可有衰减，息肉无衰减； 3. 粘膜下肌瘤，内膜基底层变形或中断， 息肉的内膜基底层完整无变形。
子宫腺肌病病灶处，阻力指数＞0.50。
超声分为： 弥漫型 前／后壁型 局灶型
弥漫型子宫腺肌病
子宫呈球形增大。 内膜线居中。 肌层回声增高，光点粗大，分布 不均，后方有轻微栅栏状衰减。
前壁型子宫腺肌病
病变局限于前壁。 子宫呈不对称性增大。 宫腔内膜线后移。
后壁型子宫腺肌病
病变局限于后壁。 子宫呈不对称性增大。 宫腔内膜线前移。
2．彩色多普勒超声表现 (1)子宫内血流：
子宫壁血流信号较丰富； 大部分蜂窝状液性区内无血流信号； 与宫壁相邻处偶见条状血流信号自宫壁伸向宫腔内， 少数病例在宫腔内见细小网状血流信号； (2)卵巢黄素化囊肿壁或分隔内可见血流信号分布。
葡萄胎出血声像图
子宫体增大，轮廓清 晰，宫腔线消失，肌 层菲薄。 宫腔内充满密集、大 小不等、蜂窝状液性 区。 后方回声增强。