心境障碍

3、精神运动性迟滞或激越
4、自我评价过低、自责、或有内疚感
诊 断
5、联想困难或自觉思考能力下降 6、反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为 7、睡眠障碍，如失眠、早醒或睡眠过少
8、食欲降低或体重明显减轻
9、性欲减退
诊 断
三、双相情感障碍的诊断标准：
目前发作符合某一型抑郁或躁狂标准，以前
有相反的临床相或混合性发作，如在躁狂 发作后又有抑郁发作或混合发作。
思维迟缓
活动减少
临床表现
典型表现： 三自：自罪、自责、自杀 三无：无助（hepless）、无望（hopeless）、
无价值感（worthless）
临床表现
伴随症状： 躯体症状：睡眠障碍 食欲减退 性欲减退 体重下降 疲乏无力
焦虑
精神病性症状：幻觉 妄想
临床表现
三、双相情感障碍（ bipolar disorder ） 具有躁狂和抑郁交替发作的特点
流行病学
男性终身患病率4.8％ 女性终身患病率9% 平均7% 双相障碍 1.6%
恶劣心境 3.3%
抑郁症的终身发生率13～20%
病因及发病机制
病因不明，可能与以下因素有关
病因及发病机制
（一）遗传因素 1、家系研究 2、双生子研究与寄养子研究
3、分子遗传学的研究
病因及发病机制
（二）神经生化改变 1、 5-羟色胺（5-HT）假说 2、 去甲肾上腺素（NE）假说
鉴别诊断
1、继发性心境障碍
2、精神分裂症
治 疗
一、躁狂发作的治疗： （一）药物治疗 1、锂盐：控制躁狂，预防抑郁 2、抗癫痫药物 卡马西平 丙戊酸盐 3、抗精神病药物: 控制伴有精神病性症状的 躁狂 4、苯二氮卓类药物 （二）电抽搐和改良电抽搐治疗
治 疗
二、抑郁发作的治疗 （一）抗抑郁药 1、三环类及四环类抗抑郁药 2、单胺氧化酶抑制剂 3、选择性5-HT再摄取抑制剂 4、其他新抗抑郁药
护 理
二、护理诊断 （二）抑郁发作 1、有自伤（自杀）的危险 2、睡眠形态紊乱 3、营养失调:低于机体需要量 4、生活自理能力下降 5、自我形象紊乱 6.个人应对无效 7.焦虑
护 理
三、护理目标 （一）躁狂发作 1.通过护理，建立良好的护患关系，患者能接 受治疗和护理 2.在护理人员的帮助下，能控制自己的情绪， 不发生伤害他人或自伤的行为 3.情绪高涨、思维奔逸等症状得到基本控制 睡眠恢复正常
治 疗
（二）电抽搐治疗和改良电抽搐治疗 （三）心理治疗
治 疗
三、双相情感障碍的治疗 （一）药物治疗 首选心境稳定剂
联合用药
（二）电抽搐治疗
护 理
一、护理评估 1、生理评估：营养、睡眠、进食等 2、心理评估：情感、认知
3、社会功能评估：社会功能、社会支持系统
护 理
二、护理诊断 （一）躁狂发作 1、有暴力行为的危险 2、睡眠形态紊乱 3、不合作 4、感知改变
分型：
I型 躁狂和抑郁循环发作
II型 重型抑郁和轻躁狂反复发作
快速循环型 每年>4次 （10%-15%）
临床表现
四、持续性心境障碍 1.环形心境障碍：持续性心境不稳定 2.恶劣心境：一种以持久的心境低落状态为 主 的轻度抑郁，从不出现躁狂
诊 断
心境障碍的诊断均需符合： 1、症状标准: 除核心症状外至少四项 2、严重标准: 社会功能严重受损
3、病程标准: 抑郁≥2周 躁狂≥1周
4、排除标准: 排除器质性疾病或药物所致精 神障碍
诊 断
一、躁狂发作的症状标准： 1、注意力不集中或随境转移 2、语量增多
3、思维奔逸
4、自我评价过高或夸大
诊 断
5、精力充沛、活动增多，不断改变活动计划 6、鲁莽行为 7、睡眠需要减少
8、性欲亢进
诊 断
二、抑郁发作的症状标准： 1、兴趣丧失、无愉快感 2、精力减退或疲乏感
护 理
四、护理措施 1、安全护理：环境、物品等，特殊治疗时的 安全 2、生活护理：营养、睡眠、活动等 3、心理护理：良好护患关系，合理宣泄情绪 4、药物护理 5、健康教育：治疗及康复
护 理
五、护理评价
谢
谢
（cyclothymia）和恶劣心境(dysthwenku.baidu.comia)
临床表现
一、躁狂发作（ manic episode ） 核心症状：“三高” 情感高涨
思维奔逸
活动增多
临床表现
伴随症状： 睡眠需求减少 食欲增加
性欲亢进
精神病性症状：幻觉、妄想
临床表现
二、抑郁发作（ depressive episode ） 核心症状：“三低” 情感低落
3、 多巴胺（DA）假说
病因及发病机制
（三）神经内分泌功能异常 （四）脑电生理变化 （五）神经影像变化
（六）心理社会因素
分 类
躁狂发作（manic episode） 抑郁发作（depressive episode） 双相情感障碍（bipolar disorder）
持续性心境障碍 :包括环型心境障碍
基本概念
情感（Affection）是指对事物的好恶态度、
道德性。受社会关系的影响，具持久性，
稳定性 。 爱国（情感）----怒火（情绪）
基本概念
心境（Mood）是一种持续、微弱、不受意识 控制较广泛地影响人的心理和行为的状态。
基本概念
心境障碍（mood disorder）：又称情感性精
神障碍，由各种原因引起的、以显著而持久 的心境或情感改变为主要特征的一组疾病。
基本概念
临床表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知 和行为改变，可有精神性症状。 常反复发作，间歇期可完全缓解。
流行病学
1、心境障碍的 终身患病率0.083％。 2、抑郁障碍：成年女性与男性比例为2:1 3、双相障碍男女之比1:1.2
4、双相障碍的平均起病年龄为30岁，抑郁症
平均年龄为40岁，躁狂发病在16-30岁之间， 女性更早。
4.患者过多的活动量减少，机体消耗与营养供 给达到基本平衡 5.在护理人员的帮助下，患者生活自理能力显 著改善
（二）抑郁发作
1.患者在住院期间不伤害自理，恢复生活自理 2.患者能言语表达自我，出院前自我评价增强 3.患者能愿意并适当与他人交往 4.患者摄入营养均衡的食物，体重未下降 5.患者在不服用药物时，每晚有6-8小时的睡 眠时间，对睡眠有自我满足
心境障碍
Mood Disorder
重庆医科大学附属第一医院 心理卫生中心 程晓莉
学习目标
1、掌握心境障碍的概念 2、了解心境障碍的病因及发病机制 3、掌握心境障碍的临床表现
4、熟悉心境障碍的诊断
5、掌握心境障碍的治疗原则及护理
基本概念
情绪（Emotion）：受一定意识影响的一种心 理状态。与有机体的生理和心理需要是否 满足有关，具短暂性，冲动性 。