耳鼻喉科表面麻醉ppt课件

耳鼻喉表面麻醉
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表面麻醉定义
• 将穿透力强的局麻药施用于粘膜表 面，使其透过粘膜而阻滞位于粘膜 下的神经末梢，使粘膜产生麻醉的 现象，称表面麻醉。
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适应证
• 眼、鼻、咽喉、气管、尿道等处的浅表手 术或内镜检查常用此法。
• 耳鼻喉科：鼻内窥镜检查，电子喉镜检查， 电子喉镜下声带息肉摘除术，鼓膜切开术， 鼻部微波治疗等。
麻醉剂中毒及抢救
中毒常见原因 （1）一次用量超过限量 （2）麻醉剂误入血管 （3）误将丁卡因用于浸润麻醉 （4）个体对麻醉剂耐受力下降
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麻醉剂中毒表现： 有较大的个体差异性，轻者只感觉到不适， 不需特别处理；严重者发生抽搐、惊厥， 甚至呼吸、心跳停止致死。中毒表现有兴 奋型和抑制型两种。
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兴奋型：轻度者表现为精神紧张、耳鸣、多 语好动、口舌麻木、头晕、定向障碍和心 率轻度增快；中度者烦躁不安，恐惧，主 诉气促甚至有窒息感，但呼吸频率和幅度 未见明显改变，心率增快，血压升高；重 度者表现为呼吸频率和幅度都明显增加， 出现缺氧症状（不同程度发绀），心率和 血压波动剧烈，肌张力增高，肌肉震颤甚 至发生惊厥。
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（3）喉部喷雾：在口咽部喷雾2-3次后，将 喷雾器头弯折向下，嘱患者伸舌并用纱布 见舌前1/3包裹好（以免滑脱或牙齿损伤舌 系带）。嘱患者自己用右手将舌拉出，口 尽量张大并作深呼吸，趁患者深吸气时， 将药液喷入。每次3-4喷，一共3-4次。
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无论咽部或喉部喷雾，每次喷药前应先将咽、 喉部分泌物或残余药液吐出，以利药液与 粘膜直接接触。
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• 鼻黏膜表面麻醉技术是鼻内镜手术的基本 功，不仅需要动作轻柔，重要的是要准确 到位，避免器械损伤黏膜出血。取出棉片 时，棉片不沾血，黏膜不出血。
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鼻部表面麻醉效果评价
1、好 患者仅情绪稍紧张，但无疼痛主诉，心率 和血压平稳。
2、中 患者情绪较紧张，主诉有点疼痛，心率、 血压有波动，但仍在正常范围内。可适当加大麻 醉剂量和次数，通常能顺利完成手术或操作。
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在选择表面麻醉时应要求： 患者神志清醒和有合作能力，并没有严重 的全身性疾病，如高血压、心脏病、哮喘 等，以及患有焦虑症等精神心理异常疾病。
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麻醉液的配制
鼻腔粘膜表面麻醉： 1%丁卡因（或利多卡因）25-30ml+1‰肾上
腺素3ml 咽喉部粘膜表面麻醉: 1%丁卡因或1%-2%利多卡因
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眼：0.5%丁卡因或0.5%丙美卡因
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方法： （1）喷药前先向患者说明，每次喷入的药液
均不可咽下，含3-4分钟后再吐出
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（2）口咽部喷雾：嘱患者将舌自然平放口底 并张口发“啊-----”长音，自上而下对准悬 雍垂、软腭、咽后壁、舌根，再从右至左 或从左至右对准扁桃体及咽腭弓或舌腭弓， 反复喷药3-4次，每次3-4喷（每喷约0.05ml， 相当于丁卡因1mg。极量不超过3ml，即60 喷）。
鼓膜：鼓膜表面麻醉剂（纯石碳酸、可卡因、薄 荷脑）
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使用方法
眼--------------------- 滴入法 鼻----------------------涂敷法 咽喉、气管-----------喷雾法
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鼻腔表面麻醉
• 方法： 将鼻用棉片（规格为1.5cm×5cm）用黏膜 表面麻醉液浸润，湿度以稍挤压棉片不滴 药液为准。将上述含药棉片轻轻放置到中 鼻道、嗅裂、总鼻道、下鼻道以及整个黏 膜表面，留置5分钟，共放置2次。黏膜表 面麻醉可以达到麻醉黏膜神经末梢和收缩 黏膜的目的，使鼻腔黏膜暂时失去痛觉， 而且使鼻腔宽敞。
2、吸氧，保持呼吸道通畅，开通静脉通道。 3、兴奋型者 予以静脉注射安定0.1-0.2mg/kg
抽搐者 予以静脉注射硫喷妥钠1-2mg/kg
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4、休克者 抗休克治疗 快速有效补充血容量， 使用升压药（肾上腺素、去甲肾上腺素、 多巴胺等）。
5、循环、呼吸衰竭者予以心肺复苏治疗。 6、缺氧时间较长者，为防止脑水肿或减轻已
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丙美卡因 浓度：0.5% 适应证：眼科表面麻醉
药动学：滴眼后20秒起效，作用可持续 15min。
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鼓膜表面麻醉剂 成分：纯石碳酸、可卡因、薄荷脑各等量配
制而成。 用途：用于鼓膜穿刺、切开或贴补前的表面
麻醉 用法Βιβλιοθήκη Baidu用棉枝蘸少量，涂于鼓膜穿刺或切开
部位，限用在拟行操作的局部，不可扩大 范围
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3、差 患者情绪难以自控，主诉疼痛剧烈，心率 和血压波动明显，需反复暂停手术稳定情绪，虽 适当加大麻醉剂量、次数和辅助镇静，仍不能奏 效。应中止手术或操作，或改全身麻醉。
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咽喉部表面麻醉（喷雾法）
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• 目的：咽喉部手术、内镜检查时的粘膜表 面麻醉（3岁以下幼儿禁用，5岁以下以及 不合作小儿一般不用或慎用）。
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利多卡因： 浓度1%-2% 成人用量1次不超过0.2g（2支） 不良反应：神经方面（视神经炎、头晕、恶
心、呕吐）、心血管方面（心动过缓、房 室传导阻滞、心脏停搏等）
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达克罗宁 浓度：0.5%-1% 作用：粘膜局麻效应与丁卡因相似，但毒性
和过敏反应发生率比丁卡因低15-20倍，安 全性较好。
发生的脑水肿，应予地塞米松和甘露醇治 疗。
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注意鉴别麻醉药过敏反应和中毒反应
• 中毒反应一般发生在用药方法错误或超量使用情 况。 个别对麻药耐受能力差的患者即便在安全量 范围内也可以发生中毒反应，撤去麻药后很快便 可恢复。
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咽喉部表面麻醉效果评价
• 有无 恶心 • 有无 咳嗽 • 患者是否 拒绝检查
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常用表面麻醉药物介绍：
丁卡因：又名地卡因，麻醉作用比普鲁卡因 强10倍，其毒性也相应增强（大10-12倍）。 穿透粘膜作用力强，作用迅速，粘膜麻醉13min起效，可持续60-90分钟。 临床应用浓度：眼科0.5%，耳鼻喉1%。 禁忌注射。 成人每次用量不得超过50mg。
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抑制型：表现为中枢神经系统和心血管系统 进行性抑制。轻度者表现为神志淡漠、嗜 睡，甚至神志突然消失；中度者表现为呼 吸浅而慢，有时出现呼吸暂停；重度者表 现为脉搏徐缓，心率慢于50bpm，心律失 常，血压下降，出冷汗甚至晕厥等，最终 心搏停止。
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麻醉剂中毒治疗及抢救
1、必须立即用药。撤出鼻内棉片或停止局 部喷药。