大黄甘草汤--荡热和胃通利大便

大黄甘草汤--荡热和胃·通利大便
大黄甘草汤
(方组、临证参考用量)大黄12g 甘草3g
上2味，以水300ml，煮取lOOml，分2次温服。

(功效)荡热和胃，通利大便。

(主治)
主证：胃热呕吐，食人即吐，口渴，胃脘热痛或热胀，舌质红，苔黄津不足，脉滑数。

副证：喜冷饮，或口中臭。

(临证加减)
1．大黄甘草汤治疗急重呕吐：药用大黄6~10g，甘草5—20g，佩兰6—15g．腑实明显加芒硝；邪犯胃脘酌选藿香、紫
苏、半夏、陈皮；食浊中阻佐陈皮、山楂、神曲；夹痰饮加茯
苓、白术、陈皮；肝胃不和加柴胡、生麦芽、黄芩；脾虚选加党
参、白术、山药；阴津亏损加西洋参、麦冬、五味子；痞满甚酌
用黄连、厚朴；腹痛加木香、杭芍。

用冷水泡前3味药10~20
分钟，煮汤5一10分钟，滤汁备用。

如泡饮，则注入500ral 开
水，加盖保温10~20分钟，并搅拌大黄成糜，取汁备用．若加
芒硝、木香、黄连亦可用此法，加用其他药物则采用煎法。

少量
多次温服，无法口服者用鼻饲，上消化道出血者宜微温服。

3剂
无效停用本方。

2．大黄甘草汤对新生儿疾病的运用：认为用大黄甘草汤(大黄5g，甘草3g)加味，治疗不乳，便秘、胎黄、鹅口疮、脐
部感染、肺炎等因燥热所致之新生儿疾病，可收捷效。

[浙江中医
杂志，1979，(12)：446J
3。

通便泄浊治疗急性肾功能衰竭并呕吐：天津第一中心医院
三衰研究室，在透析的基础上，初步总结出了中医治疗急性肾功
能衰竭并发呕吐的点滴经验。

对高氮质血症持续存在的情况
下，
呕吐常与便秘同时存在，因胃寒湿聚而呕者，予姜汁温中止呕；
因胃热而呕者，采用大黄甘草汤加味以缓中泻火，大黄、芒硝剂
量一般15~30g，大黄最大剂量为120g。

据观察，在服药的第一天
内即可使恶心、呕吐明显缓解或消除。

[中医杂志，1981，t”；36]
4。

加味大黄甘草汤治疗高脂血症：药用大黄、红花各log，甘草6g，泽泻30g。

每日l剂，水煎服，4周为工个疗程。

停用
其他降脂药。

[河南中医药学刊，1997，c6，：22~23]
5．大黄甘草饮治疗小儿化脓性扁桃体炎：取生大黄6~10g，甘草1.5—2.5g(两者的用量为4：l)放人茶杯内，用沸水150—200ml沏泡待水温降至温凉可口时即可饮用，服完两小时后再用上
法沏泡一次，用法同前。

用量：2—4岁每剂用生大黄6g，甘草
1．5g，每日1剂，每次沏泡150ml；5—8岁用生大黄8g，
甘草2g，
每日工剂，每次沏泡200ml；9—13岁用生大黄lOg，甘草2．5g，
每日1剂，每日沏泡250ml。

6．大黄甘草汤治疗接触性传染性脓疱疮：基本方为大黄
5g，甘草25g，黄连2g，虎杖、蒲公英、土茯苓各lOg，紫花地
丁6g。

高热加金银花、黄芩；反复发作加薏苡仁、茯苓。

每日工
剂，水煎服。

并用大黄、虎杖、苍术、花椒各lOg。

每日工剂，
水煎洗患处。

[湖南中医杂志，1994，(+)：36~37]
7．大黄甘草汤治疗食已即吐证：认为大黄甘草汤适用于胃热上冲的实证。

实践证明，服法上采用多次(每15—20分钟工
次)、少量(每次5一lOml)、冷服，多数病例很快即吐止神安，未见有泻下者。

慽都中医学院学报，1983，cl，：30]
8．大黄甘草粉剂治疗臁疮：将锦纹大黄15~21g研末，粉甘草碾碎去其纤维，取净粉与大黄等份合研。

用法：温开水反
复洗
涤疮面，用脱脂棉揩干，将药末均匀撒布溃疡创面上，后用千层
(百叶)覆盖扎好，每日换药一次。

轻者3—5次，重者8—9次，
则会生新肉芽；生新肉后，绝不可再洗涤，药粉可少用或不用，但
千层仍每日1次，疮疡会逐日向愈。

[上海中医药杂志，1956，c11，：15]
9．即本方为散。

治发背痈疔，疔毒恶疮，一切无名肿痛掀热，初起未溃者，名老军散。

[古今医鉴]
l0。

即本方倍加鹧鸪菜。

治蛲虫心腹痛，恶心唾沫者，小儿蛔虫症及胎毒腹痛、夜啼、头疮疳眼，名鹧鸪菜汤。

11．大黄六两，以水六升，煮取一升，分再服。

治主食即吐，并大便不通者，加甘草二两，煮取二升半，分三服，名呕吐
反胃方。

[千金翼方]
12。

以本方为丸用之。

治吐水病，名大甘丸。

[方函口诀] (原文) 食已即吐者，大黄甘草汤主之。

《外台》方：又治吐
水。

(17)
大黄甘草汤方：
大黄四两甘草一两
上二味，以水三升，煮取一升，分温再服。

(经义阐释] 本条论述胃肠实热呕吐的证治。

食已即吐，即食入即吐，此因腑气不
通，肠中有实热积滞停留，使胃气不得通降，反逆而上行所致，故当还有便秘、腹满、腹
胀等症、舌红苔黄、脉数有力。

病机为胃肠实热，腑气不通，浊气上冲，胃失和降，因
病本在肠，故治以通腑泻实之法，俾肠腑实热一去，大便得通，则胃气和降，呕吐自平。

本条方证与前条大半夏汤证均有呕吐，大便秘结或不畅之症，但本条病证呕吐是由
肠腑实热，腑气不通，逆而上冲所致，故多先有腹满腹痛，大便不通或干结不爽，胃脘
饱胀，不欲饮食，或有呕吐，口臭口苦；大半夏汤证呕吐由中焦虚寒，不能腐熟所致，呕
吐以朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化为特点，病程较长，后期出现大便干结。

见下表：
．汤证比较
┏━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━
━━━━━┓
┃ 方证┃ 大黄甘草汤证┃ 大半夏汤证┃
┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃ 病机┃ 胃肠实热，腑气不通，浊气上冲┃ 中焦虚寒，不能腐熟，肠中干燥┃
┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃ ┃腹满腹痛，大便不通或干结不爽，胃脘饱┃朝食暮吐．暮食朝吐，所吐清冷无异臭，病┃
┃ 主要症状┃胀，不欲饮食，或有呕吐，口臭口苦，舌┃程久长，后期出现大便量少、干结。

精神┃
┃ ┃红苔黄，脉实有力┃疲倦，语声无力，形体瘦削，面色萎黄┃
┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃ 治法┃ 通腑泻热┃ 补虚和中，润燥通便┃
┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃ 选方┃ 大黄甘草汤┃ 大半夏汤┃
┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃ 用药┃ 大黄4两、甘草1两┃ 半夏2升、人参3两、白蜜1升┃
┗━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛
(方药评析) 方中以大黄通泄实热为君，甘草缓中益胃为佐，旨在祛邪不忘扶正，与
葶苈配大枣、皂荚伍枣膏是同意。

(文献选录) 吴谦等：朝食暮吐者，寒也，食已即吐者，火也，以寒性迟，火性急
也，故以大黄甘草汤缓中泻火，火平自不吐也。

(《医宗金鉴．订正仲景全书。

金匮要略
注》)
黄坤载：经云：诸逆冲上，皆属于火。

食已即吐，是胃热上冲，逆而不能容食，与
胃反寒呕水饮不同，故用是汤以平胃热。

(《金匮悬解》)
程门雪：若食已即吐，是阳明积热上冲，宜大黄甘草汤以泻其热，热去则冲止呕已，
即前贤所谓“食入即吐，责之有火”者是也。

(《金匮篇解》) 金寿山：食已即吐，与通常朝食暮吐之胃反有别。

但应用时不能仅凭这一点，还应
有实证实脉之据(如便秘脉实)。

通其胃腑则浊气下行，呕吐可止。

(《金匮诠释》)
(临床应用} (1)治急重呕吐：共86例，其中反射性呕吐49例(急性胃炎10例、
急性胆囊炎8例、胆道蛔虫症4例、急性胰腺炎3例、急性阑尾炎4例、肠梗阻8例、急
性肝炎5例、上消化道出血3例、腹部术后4例)，中枢性呕吐31例(脑中风5例、病
毒性脑炎3例、流行性出血热8例、糖尿病2例、农药中毒11例、眩晕2例)，原因不
明者6例。

病程lO天以下者82例。

用大黄6~30g、甘草6—20g、佩兰6—15g及辨证
加药，少量多次温服，无法服药者鼻饲。

结果：药后24小时内呕止者56例，药后48小
时内呕止者23例，48小时后仍呕吐不止，改用它法者7例。

(2)治食已即吐：李××，男，20岁，彭县关口镇农具社工人。

1974年11月10
日初诊：近半月呕吐，胃脘热痛，大便干燥，舌红苔薄黄少津，脉实有力，右关脉滑，精
神尚佳，平时喜食烙饼，初认为是肺胃不和，肺热移胃，胃热上逆之呕吐，拟以清热和
胃之法主治，用苏连饮加竹茹甘草，嘱服2剂。

11月12 Et 复诊：病员服上方无效。

细问
病情，每餐吃完即吐(平时不吐)，并伴口臭，胃脘灼热胀痛，
大便3天未解，小便短黄，
舌红苔薄黄少津，脉滑有力。

此系积热在胃，腑气不通，胃热上冲之吐证，改用荡热和
胃之法，方用大黄12g、甘草3g，嘱服2剂。

11月16日，到家随访，病员服上方l剂后，
食已不吐，大便畅通，服完2剂，诸症消失。

(3)治食已即吐：王××，女，25岁，已婚，彭县军屯公社农民。

1975年8月22
H，呕吐两天求诊。

两天前出工干农活时，气候炎热，自觉口苦，口臭，头昏头痛，胃
脘热胀，不发烧，食已即吐(不食不吐)，吐出原食物，全身酸软乏力，精神尚可，大便
不畅，小便短黄，舌红苔薄黄少津，脉滑有力。

此系胃脘积热，胃失和降，胃热气逆之
吐证，拟以荡热和胃，用大黄12g，甘草3g。

一剂，入院观察治疗。

8月23 H复诊：病
员复上方浓煎服2次，4小时一次，服后大便畅通，胃脘热胀消失，当晚吃热粥2碗，食
已不吐，饮食正常，头晕头痛亦大减，惟口干，舌红无苔乏津，脉细数。

此胃中积热已
去，胃阴不足之象，拟用甘寒养胃之益胃汤加减。

2剂，带回家服，以善其后。

8月29日
随访，闻过则喜员服药后，即可参加生产劳动了。

(4)治食已即吐：曹××，男，17岁，成都市18中学生。

1978年3月31 H初诊：
因起居不慎，感冒发热，经某医院用辛温发汗，汗后发热退，随之出现食已即吐，吐出
饭菜原食物，吐后渴饮，饮水不吐，吐两天后求诊。

胃脘热胀，精神尚可，两天未大便，
小便短黄，舌红苔薄黄沙津，脉弦滑有力，此系热邪入里，积热在胃，胃热上冲之吐证，
拟用荡热和胃，方用大黄12g，甘草3g。

嘱服2剂，大便通畅，不吐即停服。

4月29日．，
他因外感来门诊，说他服上方l剂，大便通畅，食已不吐；二剂后，诸证消失。