妊娠期甲状腺疾病的筛查与诊治12精品PPT课件

9
8
8.60
7
患病率(%)
6
5
5.27
4
3
2
1
0
0.60
甲减
亚临床甲减
TPOAb阳性
中华医学会内分泌分科学会 《中国十城市甲状腺疾病和碘营养状况调查》
亚临床甲减增加胎儿及母体不良结局风险
母体不良结局
早产（<34周） 胎盘早剥
胎儿不良结局
入住新生儿监护室 呼吸窘迫综合症
RR(相对风险)(95%CI)
妊娠合并临床/亚临床甲减导致后代智力发育 减低
母体低T4血症，其后代在1岁、2岁时的智力发育和运动能力评分均低于正常对照组
病例组 对照组
110
P=0.004
105 105
100
95 95
90
85
P=0.02 99
91
80
智力发育
运动能力
1岁儿童
病例组 对照组
110
P=0.02
105
106
P=0.005
100
102
95
98
90
92
85
智力发育
运动能力
2岁儿童
前瞻性研究，母亲随访3年，儿童随访到2岁，评价母亲早期妊娠(12周)时伴低甲状腺素血症(FT4<正常 参考范围10%, TSH 0.15-2.0mIU/L)对于后代智力发育及运动能力的影响
评分 评分
Pop VJ,et al. Clin Endocrinol (Oxf). 2003 Sep;59(3):282-288.
妊娠期TPOAb阳性引起后代神经智力发 育损害
评分
N=230 Pop VJ,1995 0
N=62 Haddow JE,1999
-2
-4
-4
-6 后代7-9岁认知评分下降4分
-8
妊娠第17周
-10
-10.5
-12
综合认知评分下降10.5分
妊娠晚期
1. Pop VJ, et al. J Clin Endocrinol Metab. 1995 Dec;80(12):3561-6. 2. JAMES E. HADDOW, et al. N Engl J Med 1999;341:549-55.)
仅针对高危人群筛查？
国外研究：
应用高危人群筛查策略，30%甲减妇女漏诊
30%
70%纳入1560例孕妇的前瞻观察性研究Bijay Vaidya, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2007; 92: 203–207.
国内研究：
应用高危人群筛查策 略，81.6%甲减妇女漏 诊
TPOAb阳性显著增加妊娠并发症
TPOAb阳性与流产 OR(95% CI)
病例对照研究 N=8
2.73(2.20-3.40)
前瞻性研究 N=10
2.30(1.80-2.95)
0.5 1 2 3
8
1990年以来18项研究的荟萃分析
TPOAb阳性与流产间有明确的关联
Prummel MF, et al. European Journal of Endocrinology . 2004; 150: 751–755.
妊娠期甲状腺疾病高危人群
不孕妇女 曾行头颈部放射治疗 肥胖症（BMI>40kg/m2 ） 30岁以上妇女 曾服用胺碘酮、锂剂治疗 居住在中度或重度碘缺乏地区者 （近6周）碘放射造影剂暴露的妇女
仅针对高危人群筛查？
在欧美的妊娠期甲状腺疾病诊治指南中，主推目标病例 筛查策略，首要原因在于迄今为止尚无证据表明普遍筛查策 略能够改善人群预后。这些指南指出了妊娠期甲状腺疾病高 危人群可能从筛查中获益。
1.8(1.1-2.9) 3.0(1.1-8.2)
1.8(1.1-2.9) 1.8(1.1-3.3)
0.5 1 2 3
8
纳入404例亚临床甲减患者，探讨亚临床甲减对于母体不良结局及胎儿不良结局的风险
Brian M. Casey, et al. Obstet Gynecol . 2005;105:239–245.
81.6%
18.4%
应用高危人群筛查策 略， 80.4%甲亢妇女漏 诊
80.4%
19.6%
纳入2899例孕妇的多中心研究
Wang W, et al. Euro J Endocrinol, 2011; 164: 263–268. .
应用高危人群筛查策略结论
筛查高危妊娠人群有30-80%的甲状腺疾病漏诊 筛查整个妊娠人群优于筛查高危妊娠人群
怀孕前和妊娠早期筛查甲状腺指标的理由
1 甲状腺疾病是我国育龄妇女的常见病之一
2 甲状腺疾病是我国妊娠前半期妇女的常见病之一
3 妊娠妇女临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性对妊娠结局和后代神 经智力发育存在负面影响
4 治疗手段（L-T4）经济、有效、安全
妊娠期甲状腺疾病高危人群
甲状腺疾病史和/或甲状腺手术史 甲状腺疾病家族史 甲状腺肿 甲状腺抗体阳性的妇女 有甲减的症状或临床表现 1型糖尿病或其他自身免疫性疾病者 有流产及早产史者
内容
一、为什么查？ 二、谁该被查？ 三、怎么检查？ 四、查出咋办？
筛查，需明确策略及人群
从卫生经济学角度考虑，良好的筛查项目应该能让大部 分无症状的个体也获益，必须有可靠、便利的测试手段以划 定需要干预的群体，干预策略也必须简单易行而有效。对比 这些衡量因素，妊娠期甲状腺疾病符合应予筛查的条件。
妊娠期甲状腺疾病的筛查与诊治
为国分忧，任重而道远
让我们的护航迎来一个健康、聪明的宝宝
内容
一、为什么查？ 二、谁该被查？ 三、怎么检查？ 四、查出咋办？
10年前滕卫平说过的话
母体甲状腺激素主要影响妊娠前20周胎儿的神经发育。 这个时期母体的亚临床甲减如果没有被替代治疗, 可以降低后 代的智商7 分。母体亚临床甲减的主要原因是自身免疫性甲 状腺炎。流行病学调查显示普通女性人群的甲状腺自身抗体 的阳性率是11.0%；产后甲状腺炎的患病率是11.9%。所以, 建 立对妊娠妇女亚临床甲减和自身免疫性甲状腺炎的筛查机制, 对于保护妇女健康和提高儿童的智力素质都是必要的。
仅针对高危人群筛查？
中国国情
因此，在2012年发表的中国《妊娠和产后甲状腺疾病 诊治指南》中，根据我国国情，支持国内有条件的医院和妇 幼保健部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病普遍筛查；筛查 指标选择血清促甲状腺激素（TSH）、游离T4（FT4）、甲状 腺过氧化酶抗体（TPOAb）；筛查时机选择在妊娠8周以前， 最好是在怀孕前筛查。
我国育龄妇女临床甲减、亚临床甲减和 TPOAb阳性的患病率
14 N=4438
12
12.96
10
患病率(%)
8
6 5.32
4
2
0
0.77
甲减
亚临床甲减
TPOAb阳性
中华医学会内分泌分科学会 《中国十城市甲状腺疾病和碘营养状况调查》
我国妊娠前半期妇女临床甲减、亚临床甲减 和TPOAb阳性的患病率
10