小儿高热惊厥课件

护理措施
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6 严密观察病情变化 详细记录抽搐的持续时间、 间隔时间,发作类型、程度、伴随症状及停止后 的精神状况。注意体温、脉搏、呼吸以及心率的 变化，降温后30 min测体温并记录。 7 迅速建立静脉通路 建立静脉通路可以保证及时、 正确用药，尽量使用留置针，防止抽搐时针头滑 脱。对持续而频繁抽搐，使用20%甘露醇时，注 意输入速度，应在30 min内滴完，同时防止药液 外渗。
诊断标准
• 二.不典型高热惊厥诊断标准
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• 1. 首次发病年龄可在6个月前或6岁以后; • 2. 发热程度<38.5℃; • 3. 惊厥持续时间可达15-30min以上，一次发热过 程中惊厥反复发作; • 4. 惊厥呈明显局限性; • 5. 惊厥发作后有暂时性麻痹等神经系统异常; • 6. 热退2周后脑电图有异常(如有慢波等非特异性异 常) 。
预防
1、由于高热惊厥常见于体质较差的小儿，因而平日 要加强体质锻炼，增强机体免疫力。 2、注意及时增减衣服，预防上呼吸道感染。 3、常备退热药，观察测量体温，一旦达38℃即口服 退热药物，以防高热引起抽搐。 4、密切观察病情，防止复发。
TIPS
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小孩日常要保健 1.加强锻炼，每天保证三浴：空气浴、阳光浴、水浴。 2.加强营养，合理膳食，荤素搭配，粗细兼吃，纠正患儿 的偏食、厌食习惯，避免积食。 3.适当补充益生菌，或饮用酸奶。 4.避免到人口稠密的公共场所；室内不要吸烟，保持空气 流通；可用温盐水漱口，少食煎炸食物。
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临床表现
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• 临床表现 先有发热，随后发生惊厥，惊 厥出现的时间 在发热开始后12 h内，在体 温骤升之时，突然出现短暂的全身性惊厥 发作，意识突然丧失；多伴有双眼球上翻， 凝视或斜视，面肌或四肢肌强直，牙关紧 闭、呼吸暂停乃至面色、口唇发绀、四肢 肌肉痉挛或不停地抽动。发作时间可由数 秒至几分钟，有时反复发作，甚至呈持续 状态。
治疗措施
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2 病因治疗 对上呼吸道感染和肺炎者，如 明确为细菌感染，选用青霉素类或头孢霉素 类，对急性肠炎、急性肾盂肾炎选用第三代 头孢霉素或哌拉西林等半合成青霉素治疗。
治疗措施
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3 对高热的治疗 可用物理降温，如无效用药物降 温。但体温不能下降过多，以免大量出汗引起虚脱。 以头部物理降温为主，后为双侧腋下、腹股沟处， 头部给予冰帽或冰袋冷敷，以降低脑组织的代谢， 减少其耗氧量，提高脑组织对缺氧的耐受性，有利 于脑组织的恢复。另外，可用酒精擦拭额部、腋下、 大腿内侧等大血管处，以利于迅速散热，达到降温 目的。也可用温水擦浴降温。药物降温：对乙酰氨 基酚片（扑热息痛），10-15mg/kg/次口服，安乃 近5-10mg/kg/次，肌注。
健康指导
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1.根据患儿及家长的接受能力选择适当的方式向他们解释 惊厥的基本护理知识，如保持安静的重要性等，介绍患 儿预后的估计及影响因素，给予他们心理支持，使之能 与医务员配合。 2.患儿出院时向家长讲解惊厥的预防及急救处理原则，如 高热惊厥的患儿日后发热仍有可能出现惊厥，应告知家 长，并介绍物理降温的方法，以预防惊厥再发作。 3.同时讲解惊厥发作时的急救方法，如发作时要就地抢救， 针刺人中穴，保持安静，不能摇晃；大声喊叫或抱着患 儿往医院跑，以免加重惊厥或造成机体损伤。 4.发作缓解时迅速将患儿送往医院查明原因，防止再发作。
诊断标准
一.典型高热惊厥的诊断标准
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• 最低标准：1. 首次发病年龄 4个月至3岁，最后复 发年龄不超过6-7岁。2. 发热在38.5℃以上，先发 热后惊厥，惊厥多发生在发热24小时内。 3. 惊厥 呈全身性抽搐，伴有意识丧失，持续数分钟以内 (一般15分钟内)，发作后很快清醒，一次高热过程 中，只出现一次惊厥。 4. 无中枢神经系统感染及 其他脑损伤。5. 可伴随有呼吸、消化系统等急性 感染。 • 辅助标准：1. 惊厥发作2周后脑电图正常。2. 脑脊 液常规检查正常。3. 体格和智力发育正常4. 有遗 传倾向。
主要特点
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• 多发于6个月至3岁小儿。 • 多在体温骤升时（T38.5～40℃或更高） 发作。 • 发作呈全身性、次数少、持续时间短。 • 恢复快，预后好，无阳性神经系统体征。 • 退热后1周脑电图检查正常。 • 家族有高热惊厥史。
病 因
• 小儿高热惊厥病因
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1.全身感染性疾病如肺炎、破伤风、败血症、中毒 性菌痢等由急性上呼吸道感染引起的高热惊厥在婴幼 儿期较为常见。一般只要高热解除惊厥即可缓解。惊 厥停止后神志即可恢复胎儿正常。一般无后遗症。 2.中枢神经系统感染疾病；如流行性脑膜炎、乙型 脑炎、中毒性脑病、脑性疟疾、脑脓肿等引起的惊厥 常表现为反复任何多次发作温和每次发作这里时间较 长可呈持继状态惊厥发生后有高热嗜睡谵妄昏迷。可 有不同程度的后遗症.
护理措施
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4 降温 及时松解患儿的衣被，降低环境温度，但避免直接 吹对流风，立即使用退热剂。同时予以物理降温，如额 部冷湿敷，头枕冰袋，温水擦浴，使超高热尽快降至惊 厥阈以下，保护脑细胞，使缺氧缺血得以改善。 5 注意安全，加强防护 抽搐发作时，要注意防止碰伤及坠 床，四肢适当约束，抽搐牙关紧闭时，用纱布包裹压舌 板或开口器，放于上、下臼齿之间，防止舌及口唇咬伤。 病室保持安静，室内光线不宜过强，避免一切不必要的 刺激，治疗、护理操作尽量集中进行，动作轻柔敏捷。
护理措施
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8 加强营养，做好基础护理 患儿清醒后给予高热量、高蛋 白、高维生素富于营养的饮食，同时做好口腔护理2次/d， 给予生理盐水擦洗，保持病室空气清新，环境整洁，适 宜的温度、湿度，保持床单位整洁、干燥、平整，及时 更换污染的衣被，婴幼儿 大小便后及时清洗、更换尿布。 9 做好家属的心理护理 因小儿突如其来的抽搐发作，家长 都极为担心，应及时向家长讲解疾病的有关知识，使其 树立信心，配合抢救与治疗。
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护理措施
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1 保持呼吸道通畅 惊厥发作时即刻松开衣领，患儿取侧卧 位或平卧，头偏向 一侧，以防呕吐物误吸造成窒息。必 要时定时吸痰，动作轻柔，以防损伤呼吸道黏膜及减少 惊厥的发生。 2 迅速控制惊厥 反复的惊厥会导致脑细胞的损伤。首选药 物苯巴比妥。如给予10%水合氯醛灌肠，尽量保留1 h以 上，以便使药物充分被吸收。 3 吸氧 因惊厥时氧的需要量增加，及时吸氧可提高患儿的 血氧浓度，对改善脑细胞的缺氧状况十分重要。
治疗措施
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• 1 控制惊厥 发作时，即刻针刺（或拇指掐压）患 儿人中，合谷等穴位。立即选用作用快，毒性小的 止惊药物，首选安定， 0.3—0.5mg/kg/次静脉缓慢 注射或肌内注射，也可用苯巴比妥钠5—10mg/kg/ 次肌内注射，也可用10%水合氯醛加等量生理盐水 保留灌肠，0.4—0.6ml/kg/次，每次最大量不超过 10ml。如果惊厥次数较多，脑缺氧有脑水肿者， 要用20%甘露醇0.5—1.0/kg/次，静脉快速滴注， 每6—8小时一次，直至脑水肿纠正。
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小儿高热惊厥
内 蒙 古 妇 幼 保 健 医 院 儿科：高 芳
索引
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小儿高热惊厥的定义 临床表现及特点 病因及诊断标准 治疗措施 健康指导
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定 义
• 凡是小儿神经系统以外的感染 所致38 ℃以上发热时出现的 惊厥称 小儿高热惊厥 。属于 儿科常见急症，发病率为 3% ～5%，复发率为30%～40%。