腰椎退行性变

腰椎管狭窄症
lumbar canal stenosis
单纯腰椎管减压术
手术治疗
定义 病因及病理 分型及临床表现 影像学检查 诊断 鉴别诊断 治疗
腰椎管减压植骨融合内固定术
腰椎管狭窄症
lumbar canal stenosis
手术治疗
腰椎滑脱症
lumbar spondylolisthesis
定义 病因及病理 分型及临床表现 影像学检查 诊断 鉴别诊断 治疗
定义 病因及病理 分型及临床表现 影像学检查 诊断 鉴别诊断 治疗
腰椎管狭窄症
lumbar canal stenosis
往往表现为症状重，体征轻。 通常腰椎前凸减小，腰椎前屈 正常，背伸受限，腰椎后伸时， 可感腰骶部痛，或下肢痛并麻 木，可出现神经根受压的体征， 严重时可引起马尾神经压迫症， 导致括约肌功能障碍。
腰椎管狭窄症
lumbar canal stenosis
中央型椎管狭窄 神经根管狭窄 侧隐窝狭窄
定义 病因及病理 分型及临床表现 影像学检查 诊断 鉴别诊断 治疗
腰椎管狭窄症
lumbar canal stenosis
蓝色区域是中央 区，紫色区域是 旁中央区即侧隐 窝，绿色区域是 椎间孔内区，黄 色区域是椎间孔 外区。
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定义 病因及病理 分型及临床表现 影像学检查 诊断 鉴别诊断 治疗
腰椎管狭窄症
lumbar canal stenosis
发病年龄多为中老年。病人往 往有腰痛多年，后出现一侧或 双侧下肢痛，每因站立或行走 后疼痛加重。有时伴有感觉异 常。病人活动行走后除了有疼 痛麻木的症状外，亦可因步行 距离增加而感小腿乏力，此类 症状可因休息、下蹲而缓解， 再度行走活动后又复出现，称 之为神经源性间歇性跛行。
定义 病因及病理 分型及临床表现 影像学检查 诊断 鉴别诊断 治疗
腰椎滑脱症
lumbar spondylolisthesis
退行性腰椎滑脱
检查时腰椎棘突往往无明显 台阶感，但可合并有腰椎侧 凸或后凸畸形，腰椎前屈运 动正常，后伸受限。压迫神 经根时可出现支配区域肌力、 感觉和反射异常。
定义 病因及病理 分型及临床表现 影像学检查 诊断 鉴别诊断 治疗
定义 病因及病理 分型及临床表现 影像学检查 诊断 鉴别诊断 治疗
腰椎滑脱症
lumbar spondylolisthesis
先天性椎弓崩裂滑脱 退行性腰椎滑脱
定义 病因及病理 分型及临床表现 影像学检查 诊断 鉴别诊断 治疗
腰椎滑脱症
lumbar spondylolisthesis
先天性椎弓崩裂滑脱
腰椎滑脱症
lumbar spondylolisthesis
非手术治疗 手术治疗
定义 病因及病理 分型及临床表现 影像学检查 诊断 鉴别诊断 治疗
非手术治疗
腰椎滑脱症
lumbar spondylolisthesis
卧床休息，应用非甾体抗 炎药，牵引、支具保护。
定义 病因及病理 分型及临床表现 影像学检查 诊断 鉴别诊断 治疗
定义 病因及病理 分型及临床表现 影像学检查 诊断 鉴别诊断 治疗
腰椎管狭窄症
lumbar canal stenosis
X线检查 CT检查 MRI检查
定义 病因及病理 分型及临床表现 影像学检查 诊断 鉴别诊断 治疗
X线检查
腰椎管狭窄症
lumbar canal stenosis
定义 病因及病理 分型及临床表现 影像学检查 诊断 鉴别诊断 治疗
CT检查
腰椎管狭窄症
lumbar canal stenosis
定义 病因及病理 分型及临床表现 影像学检查 诊断 鉴别诊断 治疗
MRI检查
腰椎管狭窄症
lumbar canal stenosis
定义 病因及病理 分型及临床表现 影像学检查 诊断 鉴别诊断 治疗
腰椎管狭窄症
lumbar canal stenosis
椎弓崩裂征象
定义 病因及病理 分型及临床表现 影像学检查 诊断 鉴别诊断 治疗
X线检查
腰椎滑脱症
lumbar spondylolisthesis
Meyerding腰椎滑脱分度
定义 病因及病理 分型及临床表现 影像学检查 诊断 鉴别诊断 治疗
腰椎滑脱症
lumbar spondylolisthesis
X线检查（过伸过屈位片）
定义 病因及病理 分型及临床表现 影像学检查 诊断 鉴别诊断 治疗
CT检查
腰椎滑脱症
lumbar spondylolisthesis
定义 病因及病理 分型及临床表现 影像学检查 诊断 鉴别诊断 治疗
MRI检查
腰椎滑脱症
lumbar spondylolisthesis
定义 病因及病理 分型及临床表现 影像学检查 诊断 鉴别诊断 治疗
腰椎间盘突出症 腰椎关节突关节综合征
腰背肌筋膜炎
定义 病因及病理 分型及临床表现 影像学检查 诊断 鉴别诊断 治疗
腰椎管狭窄症
lumbar canal stenosis
非手术治疗 手术治疗
定义 病因及病理 分型及临床表现 影像学检查 诊断 鉴别诊断 治疗
非手术治疗
腰椎管狭窄症
lumbar canal stenosis
腰椎滑脱症
lumbar spondylolisthesis
先天性腰椎滑脱
I度以内且无明显症状， 无需特殊治疗；I~II度或 II度以上，病人有腰腿痛 神经症状，应行手术治疗。
手术治疗
定义 病因及病理 分型及临床表现 影像学检查 诊断 鉴别诊断 治疗
腰椎滑脱症
lumbar spondylolisthesis
先天性椎弓崩裂滑脱
腰椎前凸增加，棘突间可 有台阶感。腰椎前屈受限， 直腿抬高时，腘窝处有紧 张感。若有神经根受压， 直腿抬高试验呈阳性。肌 力和腱反射异常。
定义 病因及病理 分型及临床表现 影像学检查 诊断 鉴别诊断 治疗
腰椎滑脱症
lumbar spondylolisthesis
退行性腰椎滑脱
以L4~5最为多见，其次为 L3~4及L5~S1。腰背痛因 腰椎不稳、腰椎前凸增加 和腰椎间盘退变、膨出刺 激窦椎神经而致。当因腰 椎滑脱，神经根嵌压可出 现下肢坐骨神经痛。出现 类似于椎管狭窄症状及间 歇性跛行症状。
腰椎滑脱症
lumbar spondylolisthesis
定义 病因及病理 分型及临床表现 影像学检查 诊断 鉴别诊断 治疗
椎弓崩裂征象
腰椎滑脱症
lumbar spondylolisthesis
定义 病因及病理 分型及临床表现 影像学检查 诊断 鉴别诊断 治疗
X线检查
腰椎滑脱症
lumbar spondylolisthesis
腰椎滑脱症
lumbar spondylolisthesis
X线检查 CT检查 MRI检查
定义 病因及病理 分型及临床表现 影像学检查 诊断 鉴别诊断 治疗
X线检查
腰椎滑脱症
lumbar spondylolisthesis
定义 病因及病理 分型及临床表现 影像学检查 诊断 鉴别诊断 治疗
X线检查
椎弓征象
年龄多在4岁以后，以 12~16岁发病率最高。起 始症状轻，后可出现持续 腰痛或合并下肢痛。卧床 休息好转，活动加重。下 肢痛可放射至小腿及足背 或足外侧。在腰椎滑脱重 的病人，可出现双下肢和 大小便功能障碍症状。
定义 病因及病理 分型及临床表现 影像学检查 诊断 鉴别诊断 治疗
腰椎滑脱症
lumbar spondylolisthesis
定义 病因及病理 分型及临床表现 影像学检查 诊断 鉴别诊断 治疗
腰椎管狭窄症
lumbar canal stenosis
是指除导致腰椎管狭窄的独 立临床疾病以外的任何原因 引起的椎管、神经根管和椎 间孔等的任何形式的狭窄， 并引起马尾神经或神经根受 压的综合征。
定义 病因及病理 分型及临床表现 影像学检查 诊断 鉴别诊断 治疗
腰椎管狭窄症
lumbar canal stenosis
根据病因可分为先天性、发 育性和继发性椎管狭窄，后 者包括退行性、医源性、创 伤性和其它椎弓峡部裂并椎 体滑脱等所致的椎管狭窄。 临床上多见的为退行性椎管 狭窄。
定义 病因及病理 分型及临床表现 影像学检查 诊断 鉴别诊断 治疗
腰椎管狭窄症
lumbar canal stenosis
正常腰椎管形状
定义 病因及病理 分型及临床表现 影像学检查 诊断 鉴别诊断 治疗
腰椎管狭窄症
lumbar canal stenosis
异常腰椎管形状
定义 病因及病理 分型及临床表现 影像学检查 诊断 鉴别诊断 治疗
腰椎管狭窄症
lumbar canal stenosis
定义 病因及病理 分型及临床表现 影像学检查 诊断 鉴别诊断 治疗
定义 病因及病理 分型及临床表现 影像学检查 诊断 鉴别诊断 治疗
腰椎滑脱症
lumbar spondylolisthesis
指相邻椎体发生向前或向后 相对位移。
定义 病因及病理 分型及临床表现 影像学检查 诊断 鉴别诊断 治疗
腰椎滑脱症
lumbar spondylolisthesis
根据发生滑脱的原因可分为 椎弓发育不良性、椎弓峡部 裂性、退行性、创伤性、病 理性和医源性滑脱。临床上 以椎弓峡部裂性和退行性多 见。
第六十七章 颈、腰椎退行性疾病
厦门大学附属第一医院骨科
The First Affiliated Hospital of Xiamen University
林晓毅
ຫໍສະໝຸດ Baidu
8
9
版
版
腰椎退行性疾病
一、腰椎间盘突出症 二、腰椎管狭窄症 三、腰椎滑脱症
腰椎管狭窄症
lumbar canal stenosis
定义 病因及病理 分型及临床表现 影像学检查 诊断 鉴别诊断 治疗
退行性腰椎滑脱或峡 部裂性腰椎滑脱
腰腿痛症状明显者手术治 疗；对于腰椎滑脱椎体的 复位程度有争议，但关键 是对滑脱间隙处的上位神 经根进行有效减压松解。
手术治疗
定义 病因及病理 分型及临床表现 影像学检查 诊断 鉴别诊断 治疗
腰椎滑脱症
lumbar spondylolisthesis
腰椎管减压、腰椎滑脱复位、内固定和植骨融合术
卧床休息，物理治疗和非 甾体抗炎药物。
定义 病因及病理 分型及临床表现 影像学检查 诊断 鉴别诊断 治疗
手术治疗适应症
腰椎管狭窄症
lumbar canal stenosis
经非手术治疗无效、腰骶 部疼痛较重、有明显间歇 性跛行、影像学检查椎管 狭窄严重者。
定义 病因及病理 分型及临床表现 影像学检查 诊断 鉴别诊断 治疗