丘脑病变致语言障碍的临床探讨

例，右侧肢体感觉 障碍者 ｌ ，近记忆力减退者 １ 例 ，计算 ６例 １ 力减退者 ４例 ，发病初 有嗜睡者 １ 例。
１ 语 言 功 能检 查 ． ２
３ ０例患者均在发病 ５天 内神志清 楚的情况下采用汉语失 语症检查法进行检查，表现 为语音低、音量小 、错语 、自发言
语 少 、表 情 淡 漠 、找 词 困难 ，但 复 述功 能保 留 ，听 理 解 相对 较 差 。ｌ 有命名障碍，ｌ ８例 ４例有 书 写 障 碍 。
３ ３活动性 结核病人细胞免疫功能低下，体液免疫增强， ． ‘
已屡见报道 。 表现在免疫球蛋 白 ＩＧ水平升高 明显，随着病情 ｇ 好转血清 中 ＩＧ水平恢复正常，而 ＩＭ 、ＩＡ的检测结果不一 ｇ ｇ ｇ 致。 因此 ， 本次研究重点检 测了免疫球蛋 白 ＩＧ ｇ 。 ＩＧ ｇ 、ＩＡ 而 ｇ 、 Ｉ Ａ在治疗前均升高，与文 献报道相符 。肺活素治疗后 ＩＧ ｇ ｇ、 Ｉ Ａ恢复到正常水 平， ｇ 与化疗组 比较有显著性差异 （ ＜０ ０ ） Ｐ ．５ 。 提示 ：肺活素治疗对体液免疫功 能起调节作用。
１４ 治 疗 ．
互连 结中断亦可产 生理解障碍。 因此认为丘脑腹前核在语言的
产 生 上起 主 要 作用 ， 有 研 究 证 实 ， 脑 性 失 语 主要 与 供 应 丘 且 丘
３ 例 患 者 均 给 予 脑 血 管病 治疗 方 案 ，其 中脑 梗死 者 给 予 ０ 抗 凝 、降纤 、抗 血 小板 聚 集 及 脑 保 护 治疗 ；脑 出血 者给 予 降颅
额 皮 质 和 岛叶 前皮 质 有 关 ； （） 解 障 碍 与 词汇 的产 生 有 相 似 ４理 的解 剖 基 础 ，反 映 丘 脑投 射 功 能 不 良。此 外 ，腹 前 核对 Ｂ ｏ ａ ｒｃ 区有 调 节 和 促 动作 用 ，并 经 上 纵 柬作 用 于 Ｗ ｍ ｃ ｅ ｉｋ区 ，这 些 相
间关 系更 为密切，有着更为丰富的传人、传 出纤维。其中丘脑 的腹前 核有 纤维投 射到 辅助运 动 区、前 岛叶皮 质 ，而且对 Ｂ ｏ ａ区起调节或驱动作用， ｒｃ 还将接收到的上行 网状激活系统 的纤维弥散地投射到皮质，以保持警觉状态 。另外，丘脑腹 外
时 出现的语言障碍 的独特特征，现 分析报告如下。
两组 问无显著性差 异 （ ＞０ ０ ）。疗后肺活素组 Ｓ Ｌ ２ Ｐ ．５ Ｉ一 Ｒ浓 度 下 降明显与疗 前 比有显 著性差 异 （ ＜０ ０ ）。而化疗组 Ｐ ．５ 疗后 与疗 前 比无显 著性 差异 （ ＞０ ０ ）。与文献报道相符 。 Ｐ ．５
２３两组 治疗前后血 清中 Ｉ ． ｇ水平 ，详见表 ３ 。
由表 ３可见 ：两组疗前免疫球蛋 白 ＩＧ ＩＡ水平 升高，疗后肺活素组 ＩＧ ＩＡ恢复到正常水平 ，疗后 ＩＧ ＩＡ两组 ｇ、 ｇ ｇ、 ｇ ｇ、 ｇ 比较有 显著性差异 （ ＜Ｏ ０ ）。 Ｐ ．５ ３讨论 ３ １肿瘤坏死因子 （Ｎ ）， ． Ｔ Ｆ 是以它对肿瘤细胞毒效应而命名。 主要由单核细胞、Ｂ细胞、Ｎ ｌ （细胞、角质细胞、纤维细胞、内皮 细胞、 显形胶质细胞等产生。ＴＦ经结合成为多功能细胞因子，具 Ｎ 有杀伤肿瘤细胞，抑制其增殖的抗肿瘤作用。直接杀伤病毒感染 细胞，活化多形核粒细胞，增强 Ｍ ０吞噬与杀伤功能，从而发挥抗 感染作用。检测两组病人血清中 ＴＦ浓度，疗后肺活素组上升明 Ｎ 结合 ，作用类似封闭因子，综合活化 Ｔ细胞周 围的 Ｉ－ ，减 Ｌ２ 弱机体的 自分泌效应 。 作用之一是为 了不使免疫 反应过分剧 其 烈。 在 白血病及淋 巴系统疾病 、某 些感染性疾病 中，血清中 Ｓ Ｌ２ Ｉ － Ｒ明显升高。有报道结核胸腔积液中 Ｓ Ｌ ２ Ｉ－ Ｒ升高明显 。 本组结果提示：肺结 核活动期血清 中 Ｓ Ｌ ２ Ｉ－ Ｒ升高 ，肺活素治 疗后检测其浓度 下降明显 ，与疗前 比差异显著 （ ＜０ ０ ）， Ｐ ．５ 表 明肺 活素发挥 了免疫调节作用 。
丘脑病变致语言障碍的临床探讨
王 雪瑞
（ 龙 江 省 绥 化 市 第 一 医院 黑
１２ ５ ） ５０３
中图分类号：Ｒ４ ７３
文献标识码：Ｂ
文章编号：１ ７－ ０ ５（ ０ ８ － ０ １０ ２ ５ ８ ２ ０ ）４ ０ ９ － ２ ６ 死 率和致残率很高 ，约有 ｌ ３以上的急性脑血管病患者发生 ／
４周 后 复 查 。 １５ 治 疗 结 果 ． ．
中最 突出的特 点是音调低 ，自发语言少，有找词 困难。如患者 语言障碍有 以上特点 ，且伴－ Ｎ肢体 轻偏 瘫或 轻度感觉障碍 － 时，应考 虑到丘脑性 失语可能。如颅脑 Ｃ Ｔ或 Ｍ Ｉ证实有丘脑 Ｒ
的 梗 死或 出血 时 ， 则可 诊 断 丘 脑 性 失语 。
本组 ３ Ｏ例患者 ，男 １ ７例，女 １ 例 。年龄 ５ ～７ 岁 ，平 ３ ｌ ６
均 ６ ． 。均 为右利手者，首次发病 ，病前 言语 正常 ，无智 ８ ２岁
能障碍 。文化程度 ：大学 ６ ，中学 １ 例 ，小学 ８例 ，文盲 例 １
５例 。伴 高 血 压 者 ｌ ， 冠 心病 者 ８例 ，糖 尿 病 者 ３例 。 其 ６例 中伴 右侧 肢 体 偏 瘫 者 ２ ８例 ，肌 力 Ｏ ２级 ｌ ，３ ４级 ｌ ～ Ｏ例 ～ ８
脑腹前核群的丘脑结节动脉病 变有关。。 丘脑性失语 的主要特点是音量小 、语调低 、表情淡漠、不 主动讲话 、有找词困难 、可伴有错语 ，听理解有缺 陷，复述相 对好 ，有明显的命名障碍，有不同程 度的阅读及书写障碍 。 其
压 ，控制血压及脑 保护 治疗 。同时均 积极进行语言康复训练，
１ 临 床 资 料 １１一 般 资料 ．
侧核还有大量纤维投射到 Ｂ ｏａ区， ｒｃ 对皮质语言中枢有唤起作
用 。Ｇａ ｆＲ ｄ ｏ ｄ ｒ ｆ —ａ ｆｒ 等对 ２ 例非 出血性梗死患者进行临床 、 ５ 神经心理学、Ｃ Ｔ扫描及体感诱发电位研究 ，认为丘脑参与语
言 功 能 ，并有 其 特 定 的解 剖 基 础 。即仅 在 丘 脑前 外侧 病 变 时 有
显，与疗前比有显著性差异 （＜０ ０ ），而单纯化疗组则无显著 Ｐ ．５
性差异 （＞００ ）。提示：肺活素治疗有助于增强机体免疫功能。 Ｐ ．５ ３ ２可溶性 自细胞介素受体 （ Ｉ一 Ｒ 的研究开始于 １８ ． ＳＬ２ ） ９５ 年 ，Ｓ Ｌ ２ Ｉ一 Ｒ在人类免疫应答和免疫调节 中起重要 作用 。ｓ Ｌ Ｉ－ ２ Ｒ存在于血清 、尿液 中，可 由正常淋 巴细胞通 过刺 激产 生， 血液中大量释放 。Ｓ Ｌ ２ Ｉ一 Ｒ受 Ｉ一 Ｌ ２诱 导产生 ，反之 Ｓ Ｌ ２ Ｉ 一 Ｒ作 为低亲和力 受体 ， 可与膜 白细胞介素受体 （ ｉ 一 Ｒ 竞争 Ｉ－ Ｍ ｌ２ ） Ｌ２
语言障碍 。 将丘脑病变致语言障碍分为 ４组， 并试图从解剖学基础分 析此种语 言障碍的性质 。 １低声调为初级语言障碍而非失语 。 （） 其基础为锥体外系统发 出纤维止于丘脑腹 前核和 腹外侧核嘴 部； （） ２ 错语和持续症反映不能纠正错语 ，提示主要在言语的
自我 调节 和 警 戒 上 有缺 陷 。 ｕ ｉ 为此 可 解 释 丘脑 病 变 后 准 Ｌ ｒａ认
丘 脑是 位 于 大 脑 半 球 和 中脑 之 间 的灰 质 核 团 ，由前 核 、内
参考文献
【 ｌ 】杨洪川，主编． 实用神经病诊断治疗学 【 ． Ｍ 合肥：安徽科 】
技 出版社 ，２ Ｏ ： ８ ０ Ｏ ０ ７
【】胡维铭，王雄治． ２ 神经 内科主治 医师 ７ ０问 【】 ０ Ｍ ，第 ２版．
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２０ ０ ８年 ４月 第 ５卷 第 ４期
Ｗ ｏｌ ｒ ｄＨｅ ｈＤｉｅｔ Ｍｔ ｇｓ
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２ 结 果
较无显著性差异 （ ＞０ ０ ）。 、 Ｐ ． ５ ４ 肺活素组 Ｔ Ｆ Ｎ 浓度疗后上升 ， 提示 ：肺活素辅助化疗有助于增强细胞 免疫功能 。
１３ 脑 ｃＴ检 查 ．
失落 性言语障碍。丘脑腹前核
接 受 中脑 上 行 网 状 系 统 冲 动 ，又 广 泛 投 射 至 皮 质和 苍 白 球 ，此 联 系中 断 可致 警 戒 缺 陷 ； （ ）找 词 困难 和 命 名 障 碍 反 ３
映词汇产生有困难 。 可能与丘脑腹前核投射至辅助运动 区、眶
表 ２可见 ，疗 前两组病人血清 中 Ｓ Ｌ ２ Ｉ一 Ｒ浓度均升高 ， 结果显示：ｌ 、两组化疗前 比较无显著差异 （ ＞０ ０ ）。 Ｐ ．５ ２ 、两组化疗后 比较 ，肺活素组 明显上升，而化疗组上升 不明
显 ，两 组对 比差 异 显 著 （ ＜０ ０ ）。３ Ｐ ．５ 、化 疗组 疗 前 与疗 后 比
详见表 ２ 。Βιβλιοθήκη Baidu
两 组 病 人 治 疗前 后 血 清 中 Ｓ Ｌ ２ 浓 度 （／ １ Ｉ－ Ｒ ｕｍ）
组
别
疗
前
疗
后
Ｐ 值
＞０ ０ ．５ ＜Ｏ０ ．５
化 疗 组 （ ５ ２） 肺 活 素组 （ ５ ３）
５ ７ ７ ０ ±２ ２ ５ ３ ４ １ ±３ ８
４ ７ ４ ５ ±３ ７ ３８ ８ ２ ±１ ０
‘１两组病人治疗前后肿瘤坏死因子 （ ＮＦ 的浓度 变化， ２ ． Ｔ ）
详见表 １ 。 两组病人血清 Ｔ Ｆ检验对照 （ ／ １ Ｎ ｕｍ） 化疗组 （ ＝ ５ ｎ ２ ）肺活 素组 （＝ ５ ｎ３） Ｐ值
２２两组治疗前 后可溶性 白细胞介素受体 （ Ｉ－ Ｋ）浓度 ， ． ＳＬ ２
北京：中国协和 医科大学出版社 ，２０：４ ００ ６
（】李永秋， ３ 张昱， 马建 国． 丘脑梗死的临床 与 ｃ Ｔ对照研究 【】 Ｊ．
中风 与神 经 疾 病杂 志 ， １９ ·５ ３： １ ４ ９ ８ · （） ６
完全恢复：语言功 能恢复到发病 前状 态 ｌ 。好转：语 Ｏ例 音较 治疗前增高但又未能恢 复到发病前状 态， 音量较治疗前 提 高，命名 书写障碍改善 １ ５例。治疗 前后语音 、音量 、语言 速度及命名、书写障碍等方面均无变化 ５例 。
２ 讨 论
丘脑亦有其优 势侧 ，本组 ３ Ｏ例 患者均为右利手者 ，左侧 病变时出现失语。丘脑性 失语的处理以治疗原发病为主 ， 失语 恢复较快 ，预后较好 。除药物及物理治疗外，要根据患者的失 语类型、文化程度制定一个语言康 复计划 ， 坚持锻炼 ，方能取 得更好疗效。
急性脑血管病 是我国中、 老年人 的常见病和多发病 ， 其病
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９ｌ－
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２ ０ 年 ４月第 ５卷第 ４期 ０８
Ｗｏ ｄＨ ａｈＤｇｓ ｄ ｅｌ ｉ ｔ ｔ ｅ
不同程度的语言障碍 。本文选定我院 自 ２ ０ ０ ５年 ９月至 ２ ０ ０７ 年 ９月收治的典型的丘脑性失语症患者 ３ Ｏ例，根据 丘脑损 害
３ ０例患者均在发病 ２ ６小时行颅脑 Ｃ 检 查，左侧丘脑 ～９ Ｔ
梗 死 者 ｌ ，梗 死 面 积 １０ｍ ．ｃ ￣ ２ ８ ｍ ． ｃ 。左侧 ８例 ． ｃ Ｘ０ ５ｍ ．ｃ ￣１５ ｍ 丘 脑 出血 者 １ ，其 中 破 人侧 脑 室 者 ３例 ，其 余 ９例 出 血 量 ２例
为 ４ １ｍ ，均 无 其 他 部 位 的 病灶 。 ～ ３Ｌ
失语症 是指大脑专司一定 言语 功能区和补充 区及 其联 系 纤维 的损伤 ， 造成声音 言语及文字言语的理解 、 表达过程的信 号处理障碍， 表现为获得性言语功能的减退甚至丧失 。 根据 失 语症的临床特 点及病灶部位 ， 汉语失语症可分为外侧裂 周围失 语综合征、经皮质性失语 、完全性 失语 、命名性失语及皮质下 失语综 合征 “。 其中皮质下失语综合征是指由于丘脑及纹状 体 内囊区病变所 引起 的失语，包括丘脑性失语和底节性 失语 。