抗生素合理用药讲解

（三）抗生素临床应用的基本原则
临床应用抗生素时必须考虑以下几个基本原则： 1、严格掌握适应证,凡属可用可不用的尽量不用，除考虑抗生素的抗 菌作用外，还要掌握药物的不良反应和体内过程与疗效的关系 2、发热原因不明者不宜采用抗生素，除病情危重且高度怀疑为细菌感 染者外，因抗使用生素后常使致病菌不易检出，且使临床症状表现不典型， 影响临床确诊，延误治疗。 3、病毒性或估计为病毒性感染的疾病不用抗生素，抗生素对各种病毒 性感染并无疗效，如咽峡炎、腮腺炎等。上呼吸道感染90%以上由病毒所引 起，因此除能肯定为细菌感染者外，一般不采用抗生素治疗。 4、皮肤、粘膜局部尽量避免使用抗生素，因使用后易发生过敏反应且 易导致耐药菌的产生。因此，除主要用于局部的抗生素如新霉素、杆菌肽外， 其它抗生素特别是青霉素G，应尽量避免局部使用。在眼粘膜及皮肤烧伤时 应用抗生素要选择适合的时期和剂量。
异，通常以抑制微生物生长的最低浓度作为抗生素的抗菌强度，简称
有效浓度。有效浓度越低，表明抗菌作用越强。
•
有效浓度在 100 mg/L 以上的属于作用强度较低的抗生素，有效
浓度在 l mg/L 以下是作用强度较高的抗生素。
正确认识抗生素
(三）抗生素作用的机理
不同的抗生素对病原菌的作用机理是不同的。 1.有的抗生素是干扰细菌细胞壁的合成，使细菌因缺乏完整的细胞壁， 破裂而死亡。如青霉素类和头孢菌素类抗生素。 2.有的抗生素是使细菌的细胞膜发生损伤，细菌因内部物质流失而死 亡。如多粘菌素。 3.有的抗生素能阻碍细菌的蛋白质合成，使细菌的繁殖终止而死亡。 如红霉素、链霉素等抗生素。 4.有的抗生素是通过改变细菌代谢，影响它的脱氧核糖核酸的合成， 使细菌（还有肿瘤细胞）不能重新复制而死亡。如磺胺类药物。
• 合理使用抗生素
（一）合理使用抗生素的理念
安全有效的使用抗生素，即在安全的前提下确保有效。减少抗生素的使 用以减少抗生素的耐药性，优化抗生素的使用以提高抗生素的疗效，这是我 们使用抗生素总的理念。
由于抗生素在临床上应用量大、品种多、更新快、各类药物之间相互关 系复杂，联合用药日趋增多，预防用药日趋广泛。致使抗生素物在临床上的 不良反应发生率及耐药性日趋上升。为了减少不良反应的发生和耐药性的产 生，我们理应合理使用抗生素。
正确认识抗生素
（六）抗生素与抗菌药和消炎药的区别
消炎药和抗生素应该是不同的两类药物。抗生素是针对引起炎症的微 生物，是杀灭微生物的，而消炎药是减轻微生物引起的炎症的，比如常用 的阿斯匹林等非甾体类消炎镇痛药。抗生素是针对所有能够抑制杀灭的生 命体，包括细菌、病毒、寄生虫、肿瘤细胞等，抗菌药物主要是杀灭细菌 的。抗生素是比较广义的，而抗菌药物是比较专一的。
根据患者感染的严重程度选择作用强、血液与组织浓度较高的抗生素。如早期金葡菌败血 症、头孢噻吩与头孢唑啉都有效。但头孢唑啉血药浓度与组织浓度均比头孢噻吩高，其半衰期 也较长，所以深部感染时应选用头孢唑啉。
合理使用抗生素
（六）合理使用抗生素的三要素
用量方面： 不同剂量的抗生素所产生的治疗作用是不同的。一般情况下，在一 定范围内剂量越大，药物在体内浓度越高，疗效也越显著。抗生素在 使用上用常见的失误是：对感染性疾病用量不足，或用药间隔时间过 长，稍见药效减用、停用，很难达到治疗效果。所以，使用抗生素时 应足量、按时。即每日4次，应隔6h给药，每日3次，应隔8h给药；即 使获得疗效，也应按照疗程用药，一般应以5～7天为一疗程。
正确认识抗生素
（四）抗生素的分类
7、林可霉素类，如林可霉素、克林霉素。 8、抗真菌抗生素如灰黄霉素。 9、抗肿瘤抗生素如丝裂霉素、放线菌素D、博莱霉素、 阿霉素等。 10、具有免疫抑制作用的抗生素如环孢霉素。
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（五）抗生素的耐药性
耐药性又称抗药性，是药物与病原体反复接触以后，病 原体对药物的敏感程度大大降低，即病原体对药物产生的抵 抗作用。耐药性的产生一般是用药剂量不足，反复多次用药 及长时间使用同一种药物造成的。
高。
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如果频繁更换药物，会造成用药混乱，从而伤害身体。况且，频繁更
换药很容易使细菌产生对多种药物的耐药性。
•
误区8：一旦有效就停药
•
前面我们知道，抗生素的使用有一个周期来自百度文库如果用药时间不足，有可
能根本见不到效果；即使有了效果，也应该使用到一定的周期。如果有了
一点效果就停药的话，不但治不好病，即便已经好转的病情也可能反弹。
（二）抗生素的不良反应
1、毒性反应
抗生素的毒性反应临床较多见，如及时停药可缓解和恢复，但亦可造成严重后果。主要 有以下几方面： （1）神经系统毒性反应：如氨基糖甙类损害第八对脑神经，引起耳鸣、眩晕、耳聋； （2）造血系统毒性反应：如氯霉素、磺胺药、头孢菌素类可引起粒细胞缺乏症。 （3）肝、肾毒性反应：妥布霉素偶可致转氨酶升高，多粘菌素类、氨基糖甙类及磺胺药可 引起肾小管损害。 （4）胃肠道反应：口服抗生素后可引起胃部不适，如恶心、呕吐、上腹饱胀及食欲减退等 症状。 （5）心血管系统反应，如氯霉素可引起灰婴综合征，克林霉素可引起血压下降。
产物。它包括天然抗生素和化学合成抗生素。目前已知的抗生
素不下万种。
•
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（二）抗生素作用的特点
抗生素是微生物的次生代谢产物，对产生菌本身无害，但对某 些微生物有抑制和杀灭作用。
它不同于普通的消毒剂或杀菌剂。抗生素的抗菌活性主要表现 为抑菌、杀菌和溶菌三种现象。这三种作用之间并没有截然的界 限。抗生素抗菌作用的强度与使用浓度、作用时间、敏感微生物 种类以及周围环境条件都有关系。
合理使用抗生素
• （四）使用抗生素的几个误区
•
误区1：抗生素可预防所有的感染
•
抗生素仅适用于由细菌和其他微生物引起的炎症，对病毒性感冒、麻
疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗是无效的。抗生素是针对
引起炎症的微生物，是杀灭微生物的。并不对所有的感染都起预防的作用。
仅在围手术治疗时起预防伤口感染的作用。
合理使用抗生素
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误区5：感冒就用抗生素
•
病毒或者细菌都可以引起感冒。病毒引起的感冒属于病毒性感冒，细
菌引起的感冒属于细菌性感冒。多数感冒是由病毒引起的，抗生素只对细
菌性感冒有用，对病毒性感冒无效。
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误区6：发烧就用抗生素
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抗生素仅适用于由细菌和其他微生物引起的炎症发热，对病毒感染引
起的发热是无效的。
正确认识抗生素
• （二）抗生素作用的特点
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1、高度选择性。抗生素不是对所有的病原菌都有杀灭作用，它
的抗菌作用具有高度选择性。例如异烟肼，它只对结核杆菌有杀伤作
用，而对其他细菌无效。
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2、有效作用浓度。抗生素是一种生理活性物质。一般都在低浓
度时对病原菌就有抑制作用，各种抗生素对不同微生物的有效浓度各
强，主要是对病原菌的杀灭起双重作用。而两种抑菌剂联合时会产生相加作用，比如红霉素联
用氯霉素，红霉素联用四环素，或四环素联用氯霉素等。其主要是对病原菌的抑制起双重作用。
合理使用抗生素
（六）合理使用抗生素的三要素
合理使用抗生素需具体分析制定个体化治疗方案。其主要分为选药、用量、用法。
选药方面：
抗生素治疗的基本原则是要有针对性。首先要掌握抗生素的抗菌谱，各种抗生素都有不同 的作用特点。例如青霉素的抗菌谱，主要包括一些球菌和革兰阳性杆菌。链球菌是引起上呼吸 道感染的重要病原菌，它对青霉素敏感，临床应用首选青霉素。不能用青霉素的宜选择用红霉 素，或第一代头孢菌素而不宜用庆大霉素，因链球菌对氨基糖甙类抗生素不敏感，因而治疗无 效。
合理使用抗生素
（六）合理使用抗生素的三要素
用法方面：
抗生素使用方法正确与否，直接影响疗效。不同的抗生素的吸收程度和速率亦不 相同，一般口服1～2h，肌注0.5～1h后，血药浓度达到峰值。口服吸收完全的抗生素 有氯霉素、氯洁霉素、头孢立新、阿莫西林、利福平、强力霉素等，一般可吸收给药 量的80%～90%；口服氨苄青霉素、苯唑青霉素类可被胃酸破坏，只吸收给药量的30%～ 40%；氨基糖甙类，头孢菌素类的大多数品种、多黏菌素类、万古霉素、两性霉素B， 口服后吸收甚少，约为给药量的0.5%～3.0%。所以，对感染性高热、化脓性扁桃体炎、 严重支气管炎、严重急性胃肠炎等疾病，以及特定部位的感染如中耳炎、附件炎、胆 囊炎等，最好选用肌注或静滴注抗生素，才能迅速控制感染，达到治疗效果。
三、无关作用：两种抗生素联用时的效果，仅相当于其中一种具有较强作用的抗生素的效果。
四、拮抗作用：两种抗生素联用时的效果反而小于它们分别使用时的效果。
•
临床实践证明，两种杀菌性抗生素联合使用时，其产生增强作用的机会较多，比如青霉素
联用庆大霉素，克林霉素联用红霉素，头孢霉素联用氯霉素等。这些抗生素联合使用后作用增
正确认识抗生素
（四）抗生素的分类
• 抗生素指由细菌、霉菌或其它微生物所产生的具有抗病原体的一类活性物质。 其主要是从微生物的培养液中提取或人工方法合成。其分类有以下几种：
• 1、β-内酰胺类 青霉素类和头孢菌素类的分子结构中含有β-内酰胺环。属于β-内酰胺环抗
生素，代表药有青霉素类和头孢菌素类抗生素。 2、氨基糖甙类包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、新霉素等。 3、四环素类包括四环素、土霉素、金霉素及强力霉素等。 4、氯霉素类包括氯霉素、甲砜霉素等。 5、大环内酯类包括红霉素、白霉素、麦迪霉素、螺旋霉素等。 6、喹诺酮类常用的包括诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、培氟沙星等。
合理使用抗生素
误区2：广谱抗生素优于窄谱抗生素 • 抗生素使用的原则是能用窄谱的不用广谱；能用低级的不用高级的；用一种 能解决问题的就不用两种；轻度或中度感染一般不联合使用抗生素。在没有明 确病原微生物时可以使用广谱抗生素，如果明确了致病的微生物最好使用窄谱 抗生素。否则容易增强细菌对抗生素的耐药性。 • 误区3：新的抗生素比老的好，贵的抗生素比便宜的好 • 其实每种抗生素都有自身的特性，优劣各不相同。一般要因病、因人选择， 坚持个体化给药。例如，红霉素是老牌抗生素，价格很便宜，它对支原体感染 的肺炎具有相当好的疗效，而价格非常高的碳青霉烯类的抗生素和三代头孢菌 素对肺炎的治疗效果不如红霉素。 • 误区4：使用抗生素的种类越多，控制感染的效果越好。 • 现在一般来说不提倡联合使用抗生素。因为联合用药的种类越多，由此引起 的毒副作用、不良反应发生率就越高。一般来说，为避免耐药性和毒副作用的 产生，尽量避免联用药。
（二）抗生素的不良反应
2.过敏反应
（1）过敏性休克（2）药疹及药物热（3）过敏反应 （ 4）血管神经性水肿（5）血清样反应（6）其他，如 青霉素、链霉素接触后可引起过敏性皮炎，喹诺酮类偶 可引起溶血尿毒综合征。
3.二重感染
二重感染是长期使用抗生素后敏感菌受到抑制，耐 药菌大量繁殖，发生菌群交替现象而引起的新的感染。
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合理使用抗生素
• （五）抗生素 联合用药用的原则
• 治疗感染性疾病时，为了提高抗生素的疗效，缩短病程，减少细菌耐药性的产生，常常把两
种或两种以上以上的抗生素联合起来使用，这叫做“抗生素的联合用药”。联合用药主要有四
个方面。
一、增强作用：两种抗生素联用时的效果大于两种抗生素单独使用时的效果之和。
二、相加作用：两种抗生素联用时的效果等于分别使用两种抗生素效果之和。
抗生素合理 用药讲解
各位领导、同仁：
大家下午好！
下面我就抗生素的临
床应用与大家做一探讨，不妥
之处，望大家多提宝贵意见！
目录
• 一、正确认识抗生素 • 二、合理使用抗生素 • 三、预防滥用抗生素
正确认识抗生素
• （一）抗生素的定义
•
抗生素（antibiotics）是由微生物（包括细菌、真菌、放
线菌属）所产生的具有抑制或杀灭其他病原微生物的一类代谢
合理使用抗生素
（七）怎样才算合理使用抗生素
1. 一定要有严格的用药指征。病毒感染或非细菌性发热，应视为抗生素 使用的禁忌症。
2. 如能检出细菌，最好做药敏试验，选用最敏感的抗生素。 3. 用药量要足，还要坚持按疗程用药。但老年人、儿童、孕妇、体弱消 瘦和肝、肾功能不全者，则抗生素的剂量和用药时间要酌减。 4. 根据需要，必要时可联合用药。联合用药的品种不宜过多，一般以两 种为宜。用药选择必须有协同作用或相加作用的。 5. 如使用抗生素疗效不佳时，要考虑用药量、用药时间、给药途径等是 否合理，不必要频繁更换药物，否则达不到治疗效果。 7. 不要随意把抗生素作为预防感染用药。
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此外，就算是细菌感染引起的发热也有多种不同的类型，不能盲目地
就使用头孢菌素等抗生素。比如结核杆菌引起的发热，如果盲目使用抗生
素，则会延误病情。
合理使用抗生素
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误区7：频繁更换抗生素
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抗生素的疗效有一个周期问题，如果使用某种抗生素的疗效暂时不明
显，首先应当考虑用药时间及剂量不足。如果加以调整，疗效就会明显提