肾小球疾病概述课件PPT

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并发症
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感染
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血栓形成和栓塞
• 肾静脉血栓最为常见
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5 局灶性节段性肾小球硬化
1) 多见于青少年，起病隐匿 2) 水肿，大量蛋白尿，血尿，高血压，肾功
能损害 3) 补体C3正常，高脂血症 4) 对激素不敏感
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FSGS
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微小病变型 系膜增生型 膜增生型
膜性肾病
光镜
电镜
免疫病理
无改变
上皮细胞足突 无免疫复合物
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三、临床表现
• 一般情况：儿童多见，男>女 ,前驱感染， 潜伏期：1-3周
• 水肿
• 高血压
• 血尿：100% ，蛋白尿
• 少尿，肾功能损害
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前驱感染
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肉 眼 血 尿
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亚临床型 指仅有尿常规及血清C3异常而没有其他临床 表现的急性肾炎
有 无
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•
高血压肾病
年龄
中老年
病史
高血压病史
病程
长
蛋白尿
少
肾小管损害 早
靶器官损害 常见
肾性高血压 中青年 肾脏病史 短 中、大 晚 少见
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治
疗
• 治疗原则：以防止和延缓肾功能损害为目 的，改善临床症状。不以消除蛋白尿和血 尿为目标。具体治疗措施如下：
• 饮食和休息
• 避免损害肾功能的因素：劳累 感染 肾毒 性药物 妊娠等
融合
沉积
系膜细胞和基 电子致密物沉 IgG+C3、IgA+
质增生
积
C3
系膜细胞和基 电子致密物沉 IgG+C3 质增生,形成双 积 轨征
嗜复红小颗粒、电子致密物沉 IgG+C3、
钉突
积
局灶性节段性 肾病
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局灶节段分布、上皮细胞足突 肾小球硬化、 融合 肾小管萎缩、 肾间质纤维化
IgM +C3、
rapidly progressive glomerulonephritis
4.肾病综合征 nephrotic syndrome 5.隐匿性肾小球肾炎 latent glomerulonephritis
优点：操作简单。缺点：误诊率高，对疾病的
现状、进展和预后不能提供明确可靠的证据
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二、病理分类
特征 1) 儿童多见，可有前驱感染 2) 水肿、蛋白尿、高脂血症、无肾功能
减退 3) 补体C3正常 4) 对激素敏感，复发率高，预后较好
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Electron microscope
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2 系膜增生性肾小球肾炎
1) 青少年多见，可有前驱感染 2) 水肿、蛋白尿、血尿、高血压、肾功
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实验室检查
• 尿常规 血常规 尿蛋白定量 血脂
• 肾功能测定：Ccr Cr Bun 血、尿2微球蛋白 • 双肾Ｂ超
• 肾活检
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诊断与鉴别诊断
凡是有蛋白尿、血尿、高血压、水肿的 患者，疾病呈进行性发展，经过治疗无好 转的都应考虑慢性肾炎
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诊百度文库标准
（1）膜性肾病 membranous nephropathy （2）增生性肾炎 proliferative glomerulonephritis （3）硬化性肾小球肾炎 sclerosing glomerulonephritis （4）未分类的肾小球肾炎
unclassified glomerulonephritis
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系膜增生性肾炎
系膜毛细血管性肾炎
膜性肾病
局灶节段性肾小球硬化
新月体肾炎
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三、免疫病理分类
IgG肾病 IgA肾病 IgM肾病
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注意
1、各种病理类型之间可相互转化 2、临床和病理类型之间有联系，但 没有对应联系
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四、实验室检查laboratory examination
• Blood routine
• ESR ASO
• Urine routine
• Complement 3
• Immune complex
• Renal biopsy
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五、诊断与鉴别论断
诊断依据 链球菌感染，潜伏期1-３周，血尿、蛋白
• 控制高血压 ACEI diuretic
• 抗凝，抗血小板的药物。中药
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预后
• 预后差。取决于病理改变和肾损害的 因素
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肾病综合征
定义：是指具有大量蛋白尿、低蛋白 血症、水肿和高脂血症临床表现的临 床综合症
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诊断标准
1. 大量蛋白尿 >3.5g/24h 2. 低白蛋白血症 <30g/l 3. 水肿 4. 高脂血症
脂蛋白脂酶↓
大量蛋白尿 _
+
低白蛋白血症
肝脏的合 成功能↑
脂蛋白的 高脂血症 合成↑
胶体渗透压↓ 水肿
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+
血容量↓
GFR↓
钠水潴留
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临床表现
• 全身表现：前驱感染，疲乏无 力，食欲减退，腹胀
• 水肿
• 高血压
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• 血尿,蛋白尿,肾功能损害
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1、 微小病变型
1、肾内动脉硬化 2、三高现象 3、肾小Ａ狭窄闭塞 4、肾小球系膜的超负荷状态 5、大量蛋白尿 6、高脂血症
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病理
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膜性肾病
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系膜增生性肾炎
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系膜毛细血管性肾炎
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新月体肾炎
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局灶节段性肾小球硬化
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1、轻微病变性肾小球肾炎
minimal change glomerulonephritis
2、局灶性节段性病变
focal segmental lesions
优点：提高诊断的准确率，对疾病的现状、 进展和预后作出准确的判断。缺点：操作复 杂，技术设备要求高
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3、弥漫性肾小球肾炎diffuse glomerulonephritis
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临床表现与实验检查
• 任何年龄，青中年为多，男性>女性
• 起病隐匿缓慢，病程较长
• 急性发作
• 病情时轻时重，可有无症状期
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• 非特异性症状：乏力、疲倦、腰部疼痛、纳差
• 典型症状：水肿、血尿、蛋白尿、高血压
• 肾功能损害：贫血，水、电解质、酸碱紊乱，多 器官损害
• 影响肾功能的因素：病理类型，治疗，肾损害因 素如肾毒性药物的使用、劳累、妊娠、感染的控 制
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4 膜性肾病
1) 老年人多见，起病隐匿，前驱感染较 少见
2) 血尿少见，非选择性大量蛋白尿，高 血压逐渐出现，水肿，肾功能损害缓 慢，容易发生血栓
3) 补体C3不变，高脂血症 4) 早期对激素敏感，晚期无效
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膜性肾病 HE
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吞噬细胞清除
恢复
内皮下 系 膜 区沉积 激活补体
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+
局部清除
恢复
炎症细胞
+
炎症介质
肾小球滤过膜
水肿 血尿 蛋白尿 高血压 肾功能损害
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影响CIC沉积和致病的因素
１、CIC的本身特性和浓度 ２、RBC转运CIC的能力 ３、补体 ４、单核巨噬细胞系统
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临床表现
❖蛋白尿：蛋白尿持续存在影响肾功能
❖血尿 ❖高血压
1. 钠、水潴留 2. 肾素分泌增多 3. 前列腺素、激肽系统
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水肿：分为肾炎性水肿和肾病性水肿
肾炎性水肿与肾病性水肿的区别
病因
血容量 对利尿剂的效应
肾炎性水肿 钠水潴留 过多
有效
肾病性水肿 低蛋白血症 不足
效果不明显
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肾功能损害：肾功能损害程度不同， 临床表现也不同
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二、病理
• 病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎
• 光镜下：内皮细胞弥漫性增生，系膜细胞 增生。
• 免疫病理：IgG + C3 沉积
• 电镜： 驼峰状大块电子致密物沉积
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Acute glomerulonephritis
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3. 继发性肾小球肾炎
4. 原发性高血压
5. Alport syndrome 青少年多见，家族史，除肾脏 损害以外还有眼，耳等病变
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急性肾炎与慢性肾炎急性发作的鉴别
前感染 伏期 补体C3 自限性
急性肾 炎
慢性肾 炎急性 发作
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有 1-3周 先下降 8周内 恢复
有 无或短 正常或 持续下 降
1、起病缓慢，病情迁延，复发与缓解交替出现
2、具有不同程度的高血压、水肿、血尿、和蛋白 尿
3、慢性进行性肾功能损害 4、B超：双肾对称性缩小 5、肾活检所见的各种病理改变 具有1-4可诊断，兼有5可确诊
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1. 隐匿性肾小球肾炎 单纯血尿或／和蛋白尿
2. 感染后急性肾炎： 前驱感染 潜伏期 补体Ｃ ３的变化 自限性 肾活检
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增生性肾炎
系膜增生性肾小球肾炎
毛细血管内增生性肾小 球肾炎
系膜毛细血管性肾小球 肾炎
新月体和坏死性肾小球 肾炎
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膜性肾病
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系膜增生性肾炎
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系膜毛细血管性肾炎
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新月体肾炎
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局灶节段性肾小球硬化
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病因与分类
分类
儿童
青少年
中老年
原发性 微小病变型 MsPGN
MN
MPGN
局灶性节段性肾小球硬化
继发性 过敏性紫癜
Sle
DN
乙肝相关性肾炎 过敏性紫癜 肾淀粉样变
先天性肾病综合征 乙肝相关性肾炎 骨髓瘤性肾病
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病理生理
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免疫介导性炎症 电荷屏障、机械屏障
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六、治疗
原则：以休息和对症治疗为主，不用激素和 细胞毒药物。
1) 休息和饮食 2) 控制感染：penicillin 3) 对症治疗：消肿利尿，降压 4) 透析治疗 5) 中医中药
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预后
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慢性肾小球肾炎
• Chronic glomerulonephritis • 简称慢性肾炎,慢性肾衰竭最常见的原因
能减退缓慢 3) 补体C3正常，高脂血症 4) 对激素的敏感程度与病情的轻重有关
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3 系膜毛细血管性肾炎（膜增生 性肾炎）
1) 青状年多见，可有前驱感染 2) 血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能损
害出现早，贫血 3) 补体C3持续下降，高脂血症 4) 对激素不敏感
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第三章 肾小球肾炎
第一节 急性肾小球肾炎 Acute glomerulonephritis 简称急性肾炎:表现为急性肾炎综合症
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一、病因和发病机制
• 溶血性链球菌“致肾炎菌株感染所 致
• 循环免疫复合物
• 原位免疫复合物
• 免疫介导性炎症反应
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第二章 肾小球疾病概述
定义:是指由不同病因引起的肾 小球损害，具有相似临床表现的 一组疾病的总称 病理特点:弥漫侵犯双侧肾小球
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病因分类
原发性 继发性 遗传性
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原发性肾小球疾病的分类
临床 病理 免疫病理
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一、 临床分类
1.急性肾小球肾炎 acute glomerulonephritis 2.慢性肾小球肾炎 chronic glomerulonephritis 3.急进性肾小球肾炎
发病机制
• 肾小球结 构是如何 破坏
• 肾小球的 功能发生 怎样的改 变以及对 人体的影 响
• 肾小球结 构的修复
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• （一）免疫介导性炎症
１、体液免疫
２、细胞免疫
• （二）非免疫非炎症因素
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循环免疫复合物沉积
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原位免疫复合物形成
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Immune complex
尿、水肿、高血压伴或不伴肾功能损害，补 体Ｃ3先下降８周内恢复正常
鉴别诊断见下表
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前驱感染 潜伏期 补体Ｃ３ 自限性
病毒性肾炎 有
短 (1-3d)
正常
有
MsPGN
有
短(1-3d)
正常
无
MPGN
无
无
持续低
无
RPGN
有
有
正常 肾衰
AGN
有
有 先下降８周内恢复 有
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继发性肾脏病：系统性红斑狼 疮，过敏性紫癜
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肾脏缩 小,外形 凹凸不 平
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病因与发病机制
• 病因尚不清楚。急性肾炎只有15%的病 人转化为慢性；慢性肾炎与时间长短无 关，是否慢性与病理类型有关
• 免疫介导性炎症作为启动因素，非免疫非 炎症因素作为维持因素
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非免疫非炎症因素
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