临床诊断学PPT： 胸部检查
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诊断学 胸部检查 乳房体格检查(临床诊疗课件)
顺序
外上象限 外下象限 内下象限 内上象限 乳头区
注意事项及具体操作
请看老师示教
注意事项：
01 讲清触诊目的、消除患者紧张情绪、取得患者配合 02 注意周围环境安静，保护患者隐私 03 让患者采取仰卧位，双手臂自然置于身体两侧 04 医生的手保持温暖，手法温柔
乳 房 触 诊 具 体超：肿块
指导选择 辅助检查
2 乳腺钼靶：体检触不到的微小肿块
3 穿刺活检：创伤，确诊良恶性肿瘤
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03 临床意义
1 急性乳腺炎：红、肿、热、痛
可疑疾病
2 乳腺增生：肿块、胀痛
3 乳腺癌：酒窝征、“橘皮样”变，
乳头内陷、有溢液，肿块
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04 小结
检查时体位、时间、顺序
怎样指导选择辅助检查
怎么考虑临床可疑疾病
04 作业：技能检测
自我检查
一、选择一个私密空间 二、面对镜子，站立位双臂自然下垂 三、观察外形、大小、颜色、乳头 四、左手触右侧乳房，右手触左侧乳房
谢谢观看
乳房体格检查
临床必会技能——远离“胸”险
目录：
01 概述 02 检查内容
——视诊、触诊
03 临床意义
04 小结、作业
01 概述
体表位置 体位要求 最佳时间
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02 检查内容 ——视诊、触诊
外形
双侧是否对称
视诊
皮肤
颜色、形状
乳头
位置、凹陷、异常分泌物
02 检查内容 ——视诊、触诊
方法
手指掌面
触诊
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04 作业：素质检测
医者仁心
一、高尚医德：贯穿整个检查过程 二、精湛医术：勤思勤练 三、换位思考：自我检查
诊断学 胸部检查 肺和胸廓的常见症状和体征(临床诊疗课件)
四、胸 腔 积 液
胸腔积液为胸膜毛细血管内静水压增高，胶体渗透压降低所致的胸膜液体产生增多或吸收减少， 使胸膜腔内积聚的液体较正常为多。
1.症状 少量炎性积液以纤维素性渗出为主的病人常诉刺激性干咳，患侧胸疼。当积液增多时，胸膜脏层 与壁层分开，胸痛可减轻或消失。胸腔积液大于500ml 的病人，常诉气短、胸闷，大量积液时因纵隔 脏器受压而出现心悸，呼吸困难，甚至端坐呼吸并出现发绀。 2.体征 少量积液者，常无明显体征，或仅见患侧胸廓呼吸动度减弱。中至大量积液时，可见呼吸浅快， 患侧呼吸运动受限，肋间隙丰满，心尖搏动及气管移向健侧，语音震颤和语音共振减弱或消失，在积 液区可叩得浊音。大量胸腔积液或伴有胸膜增厚粘连的病人，则叩诊为实音。积液区呼吸音和语音共 振减弱或消失。积液区上方有时可听到支气管呼吸音。纤维素性胸膜炎的病人常可听到胸膜摩擦音。
五、气 胸
指空气进入胸膜腔。 1.症状 持重物、屏气和剧烈运动或咳嗽常为其诱因。病人突感一侧胸痛，进行性呼吸困难。可有咳嗽， 但无痰或少痰。大量张力性气胸者，除严重呼吸困难外，尚有表情紧张，烦躁不安，大汗淋漓，脉 速，虚脱，发绀，甚至呼吸衰竭。 2.体征 少量胸腔积气者，常无明显体征。积气量多时，患侧胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸动度减弱； 语音震颤及语音共振减弱或消失。气管、心脏移向健侧。叩诊患侧呈鼓音。右侧气胸时肝浊音界下 移。听诊患侧呼吸音减弱或消失。
三、支气管哮喘
支气管哮喘是以变态反应为主的气道慢性炎症，其气道对刺激性物质具有高反应性。 1.症状 多数病人在幼年或青年期发病，多反复发作，发病常有季节性。发作前常有过敏原接触史，或 过敏性鼻炎症状，继之出现胸闷，并迅速出现明显呼吸困难。 2.体征 缓解期病人无明显体征。发作时出现严重呼气性呼吸困难，病人被迫端坐，呼吸辅助肌参与呼 吸，严重者大汗淋漓并伴发绀，胸廓胀满，呈吸气位，呼吸动度变小，语音共振减弱，叩诊呈过清 音。两肺满布干啰音。反复发作病程较长的病人，常并发慢性阻塞性肺疾病，并出现相应的症大叶性肺炎
兽医临床诊断学PPT课件
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3.胸壁触诊
温度： 敏感度： 肋骨局部变形：佝偻病、软骨病、骨折等。
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二、 肺和胸膜腔检查
1.视诊
检查呼吸运动
1）呼吸运动： 在家畜呼吸时，呼吸器官及参与呼吸的其他器 官所表现的一种有节律的协调运动。 2）检查内容 ①呼吸数：已前述 ②呼吸式（呼吸方式） 胸腹式呼吸： 胸式呼吸： 腹式呼吸：
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b．捻发音 产生： ①肺泡感染，肺泡被粘合起来； ②毛细支气管发炎肿胀，亦被粘合。 见于： ①肺结核、肺萎缩； ②大叶性肺炎的充血、消散期。
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C．胸膜摩擦音 产生： 特点： ①声音干而粗糙； ②有近耳感； ③压听更明显。 见于：纤维素性胸膜炎
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d．拍水音 产生： 特点： 见于：渗出性胸膜炎、胸水等。
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3）病理呼吸音： ①肺泡呼吸音的变化 肺泡呼吸音加强 广泛性：发热、代谢亢进等； 局限性：代偿性 肺泡呼吸音减弱 肺炎，实变，弹性减弱； 进入肺泡的气体减小； 声音传导障碍
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②病理性支气管呼吸音 马肺区若听到支气呼吸音总是病理性的； 其他动物正常范围以外可听到。 原因： 病变范围大、浅在、大小支气畅通无阻， 肺密度增加，传音良好。
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③呼吸杂音：伴随家畜呼吸运动而产生的，正 常肺泡呼吸音以外的附加音响。 a：啰音 干啰音 原因：①支气管发炎肿胀； ②支气管内有粘稠的分泌物； 特点：①音调高朗、强大； ②音性不一致； ③音响易变动 见于：广泛性干啰音：弥漫性支气管炎 局限性干啰音：肺结核等
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湿音啰 原因：支气管内有大量的稀薄的分泌 物。 特点：①音响 ：似水泡破裂音 ②音性多样 ③杂音可暂时消失 见于：广泛性湿音啰：急性肺水肿 局限性湿音啰：肺淤血、异物性 肺炎等
诊断学 胸部检查 肺和胸廓的视诊(临床诊疗课件)
（一）呼吸运动
一、视 诊
5.呼吸困难的体位可随引起呼吸困难的病因而不同。常见的有端坐呼吸，转卧或折身呼
吸和平卧呼吸三种。
呼吸困难不同体位的病因
类型 端坐呼吸（orthopnea）
可能病因 充血性心力衰竭
二尖瓣狭窄
重症哮喘（少见）
转卧或折身呼吸（trepopnea）
慢性阻塞性肺疾病（少见） 神经性疾病（少见）
肺和胸膜
一、视 诊
（一）呼吸运动
1.呼吸运动是借助膈和肋间肌的收缩和松弛来完成的。正常情况下吸气为主动运动，呼气为被动运 动。此系通过中枢神经和神经反射的调节予以实现。
2.正常男性和儿童以腹式呼吸为主；女性以胸式呼吸为主。肺、胸膜或胸壁疾病均可使胸式呼吸减 弱而腹式呼吸增强。腹膜炎、大量腹水，肝脾极度肿大，腹腔内巨大肿瘤及妊娠晚期时，腹式呼吸减弱， 而代之以胸式呼吸。
平卧呼吸（platypnea）
充血性心力衰竭 肺叶切除术后
神经性疾病
肝硬化（肺内分流）
低血容量
一、视 诊
（二）呼吸频率
1.正常成人静息状态下，呼吸为12～20次/分，呼吸与脉搏之比为1∶4。新生儿呼吸 约44次/分，随着年龄的增长而逐渐减慢。
2.呼吸过速 呼吸频率超过20次/分。见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进及心 力衰竭等。一般体温升高1℃，呼吸大约增加4次/分。
3.吸气性呼吸困难 吸气时间延长。常见于气管阻塞，如气管肿瘤、异物等。 上呼吸道部分阻塞病人，因气流不能顺利进入肺，当吸气时呼吸肌收缩，造成胸内负压极度增高， 从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为“三凹征”。 4.呼气性呼吸困难 呼气时间延长。下呼吸道阻塞病人，常见于支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病。
诊断学 胸部检查 肺和胸廓的叩诊(临床诊疗课件)
三、叩 诊
（三）叩诊音的分类
胸部叩诊音的类型和特点
三、叩 诊
（四）正常叩诊音
1.正常胸部叩诊音 正常胸部叩诊为清音，其音响强弱和高低与
肺脏含气量的多寡、胸壁的厚薄以及邻近器官的 影响有关。
正常胸部叩诊音
三、叩 诊
（四）正常叩诊音
2.肺界的叩诊 （1）肺上界：即肺尖的宽度，正常为5cm。肺上界变狭或叩诊浊音，常见于肺结核所致的 肺尖浸润，纤维性变及萎缩。肺上界变宽，叩诊稍呈过清音，则常见于慢性阻塞性肺疾病。 （2）肺前界：正常的左肺前界相当于心脏的绝对浊音界。右肺前显肿大时，可使左、右两肺前界间的浊音区扩大，反之， 慢性阻塞性肺疾病时则可使其缩小。 （3）肺下界：两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙上，腋中线第8肋 间隙上，肩胛线第10肋间隙上。肺下界降低见于慢性阻塞性肺疾病、腹腔内脏下垂；肺下界上升 见于肺不张、腹内压升高使膈上升。
侧卧位的叩诊音
三、叩 诊
（五）胸部异常叩诊音
正常肺脏的清音区范围内如出现浊音、实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音。 异常叩诊音的类型取决于病变的性质、范围的大小及部位的深浅。 1.浊音或实音 见于肺部大面积含气量减少的病变，如肺炎、肺不张、肺结核、肺梗死、肺水肿及肺硬化等；和 肺内不含气的占位病变，如肺肿瘤、肺包虫或囊虫病、未液化的肺脓肿等；以及胸腔积液，胸膜增厚 等病变。
双侧锁骨中线和腋中线的肺下界可由同样的方法叩得。
正常肺尖宽度与肺下界移动范围
三、叩 诊
（四）正常叩诊音
3.肺下界的移动范围 （2）正常人：肺下界的移动范围为6～8cm。移动范围的多寡与肋膈窦的大小有关， 一般腋中线及腋后线上的移动度最大。 （3）肺下界移动度减弱：肺组织弹性消失，如慢性阻塞性肺疾病等；肺组织萎缩， 如肺不张和肺纤维化等；及肺组织炎症和水肿。当胸腔大量积液、积气及广泛胸膜增厚 粘连时肺下界及其移动度不能叩得。膈神经麻痹病人，肺下界移动度亦消失。
诊断学-胸部检查
•正常人无压痛，当肋间神经炎、肋软骨 炎、胸壁软组织炎、肿瘤浸润及肋骨骨
折等局部有压痛。急性白血病患者，胸 骨有压痛及叩击痛。
二、胸廓
正常胸廓
❖
对称，前后径与横径之比约为 1﹕1.5，老年人与
小儿两径大约相等。
异常胸廓
❖
1、扁平胸：前后径1/2横径。见于肺结核。
❖
2、桶状胸：前后径=横径。见于肺气肿。
二、胸廓
5、脊柱疾病引起的胸廓畸形：脊柱疾病致脊柱后凸、前 凸、侧凸及后侧凸等，可引起胸廓畸形。常见于脊 椎结核、发育畸形、脊椎肿瘤、佝偻病及长期姿势 不正等。
胸廓外形的改变
胸廓改变
三、乳房
检查方法
❖ 视诊：注意观察乳房的位置、大小、形态、对称 性及皮肤有无充血、水肿、桔皮样变等。乳头有 无内陷、隆起、溢液、溃疡等。
陷多见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘
连等。
❖Байду номын сангаас
两侧变形：胸廓两侧膨隆常见于肺气肿、双侧
气胸及胸腔积液。胸廓两侧塌陷多见于两侧胸膜增
厚和粘连、上呼吸道梗阻。
❖
局部变形：胸廓局部膨隆常见于心脏明显增大、
心包积液、升主动脉瘤可胸内或胸壁肿瘤。胸廓局
部塌陷多见于肺不张、慢纤肺、局限性胸膜增厚和
粘连等。
（二）呼吸的频率和深度
2、呼吸深度
呼吸浅快 肥胖、肺炎、胸膜炎及呼吸肌麻 痹、腹水、严重鼓肠。
呼吸深快（1）生理：剧烈运动，情绪紧张 （2）病理：严重代酸如尿毒症、糖 尿病酮症酸中毒。
Kussmaul呼吸
（三）呼吸节律
呼吸 节律
正常：
节律规则， 呼＞吸， 呼/吸 2∶1
异常：
潮式呼吸 间停呼吸 叹气样呼吸
诊断学教学-胸部查体ppt课件
1. 呼吸过速：发热
2. 呼吸过缓：麻醉
3. 呼吸深度：
浅快：腹水、呼吸肌无力 深快：（kussmaul呼吸）
见于酸中毒
（三）呼吸节律 正常节律：均匀而整齐
1. 潮式呼吸 （Cheyne-Stokes）：中毒、中枢神经疾病 2. 间停呼吸（Biots）：呼吸中枢受损、临终前 3. 抑制性呼吸 ：胸膜炎、胸骨骨折 4. 叹息性呼吸：功能性，如神经衰弱
影响因素：气道通畅,胸壁传导
(二)语音震颤
语颤减弱或消失------肺泡含气过多（肺气肿）、 支气管阻塞、 胸腔积液、积气 胸膜增厚、粘连。 皮下气肿。
语颤增强-----肺炎性浸润(肺炎)和实变，
大空腔伴共鸣效应。
肺炎实变
胸腔积液
◦ 断续短暂，于吸气相尤其吸气终末较为明显。 部位较恒定，性质不易变， ◦ 中、小水泡音可同时存在， ◦ 咳嗽后可减轻或消失。
湿啰音的分类
◦ 粗湿啰音(coarse rales)又称大水泡音。发生于气管、主 支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于支气管扩张、 严重肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞。
◦ 中湿啰音(medium rales)：又称中水泡音。发
生于中等大小的支气管，多出现于吸气的中期。见于支气 管炎和支气管肺炎等。
◦ 细湿啰音(fine rales)又称小水泡音。发生于小支气管， 多在吸气后期出现。常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺 淤血和肺梗死等。
◦ 捻发音(crepitus)：是一种极细而均匀一致的湿啰音。多 在吸气的终末期听到。常见于细支气管和肺泡炎症或充血， 如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。
1．第二肋软骨 2．标志支气管分叉 3．心房上缘 4．第5胸椎水平 5. 上下纵隔交界
临床诊断学笔记——胸肺检查
胸部检查第一节胸部的体表标志与分区1、四骨：肩胛骨、锁骨、胸骨、肋骨一、骨骼标志（一）胸骨1.胸骨柄2.胸骨上切迹：气管位于切迹正中3.胸骨角：又称Louis角，位于胸骨上切迹下约5cm，其两侧分别与左右第2肋软骨连接标志：①计数肋骨和肋间隙顺序②支气管分叉③心房上缘④上下纵隔交界⑤相当于第4或第5胸椎的水平4.腹上角：为左右肋弓（由两侧的第7-10肋软骨相互连接而成）在胸骨下端会合处所形成的夹角，又称胸骨下角，正常约70°-110°，体型瘦长者角度较小，肥胖者较大。
其后为肝左叶、胃及胰腺的所在区域5.剑突：胸骨体下端的突出部分（二）肋骨、肋间与脊柱计数法：1.肋骨：共12对，第1-10在前胸部与各自的肋软骨连接后，再与胸骨相连，构成胸廓的骨性支架。
第11-12肋骨→不与胸骨相连，浮肋2.肋间隙：两肋骨之间空隙，1-2肋骨之间称第1肋间隙，余以此类推。
大多数肋骨可在胸壁上触及，唯第1对肋骨前部因与锁骨相重叠，常不易触到。
3.脊柱棘突：后正中线的标志，第7颈椎棘突最突出；胸椎的起点，计数胸椎的标志4. 肋脊角：第12肋骨与脊柱构成的夹角。
其前为肾脏和输尿管上端所在区域。
（三）肩胛骨：后胸壁第2-8肋骨之间肩胛下角：第7或第8肋骨水平的标志，或相当于第8胸椎的水平；后胸部计数肋骨的标志（四）锁骨：肩峰关节、胸锁关节2、四窝：锁骨上、下窝、胸骨上窝、腋窝3、九线：（垂直线标志）前：前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线侧：腋前线、腋中线、腋后线后：肩胛线、后正中线4、三区：肩胛上、下区、肩胛间区肺和胸膜的界限肺尖突出于锁骨之上,其最高点近锁骨的胸骨端，达第1胸椎水平，距锁骨上缘约3cm肺上界始于胸锁关节，向上至第1胸椎水平，后向下至锁骨中1/3与内1/3交界处肺外侧界由肺上界向下延伸几乎与侧胸壁的内部表面相接触肺内侧界自胸锁关节处下行,于胸骨角水平处左右两肺的前内界几乎相遇.肺下界前胸部：始于第6肋向两侧斜行向下，于锁骨中线处达第6肋间隙，至腋中线处达第8肋间隙后胸部：呈一水平线，于肩胛线处位于第10肋间水平。
诊断学 胸部检查 肺和胸廓的听诊(临床诊疗课件)
四、听 诊
（三）啰音
呼吸音以外的附加音，该音正常情况下并不存在，故非呼吸音的改变。 1.湿啰音 系由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等， 形成的水泡破裂所产生的声音，又称水泡音。或认为由于小支气管壁因分泌物黏着而陷闭，当吸气 时突然张开重新充气所产生的爆裂音。 （1）特点：为呼吸音外的附加音，断续而短暂，部位较恒定，性质不易变。
（3）压迫性肺不张：胸腔积液时，压迫肺脏，发生压迫性肺不张，于积液区上方有时可听到支气 管呼吸音。
四、听 诊
（二）异常呼吸音
3.异常支气管肺泡呼吸音 为在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。 其产生机制为肺部实变区域较小且与正常含气肺组织混合存在，或肺实变部位较深并被正常肺组织 所覆盖之故。常见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听及。
气管呼吸音 极响亮
支气管呼吸音 响亮
支气管肺泡呼吸 音 中等
肺泡呼吸音 柔和
音调
极高
高Hale Waihona Puke 中等低吸∶呼
1∶1
1∶3
1∶1
3∶1
性质
粗糙
管样
沙沙声，但管样 轻柔的沙沙声
正常听诊区域
胸外气管
胸骨柄
主支气管
大部分肺野
四、听 诊
（二）异常呼吸音
1.异常肺泡呼吸音 （1）肺泡呼吸音减弱或消失：与肺泡内的空气流量减少或进入肺内的空气流速减慢及呼吸 音传导障碍有关。发生的原因有： ① 胸廓活动受限，如胸痛、肋软骨骨化和肋骨切除等； ② 呼吸肌疾病，如重症肌无力、膈肌瘫痪和膈肌升高等； ③ 支气管阻塞，如慢性阻塞性肺疾病、支气管狭窄等； ④ 压迫性肺膨胀不全，如胸腔积液或气胸等； ⑤ 腹部疾病，如大量腹水、腹部巨大肿瘤等。
《临床诊断学PPT课件》
个体化诊疗的理念和实践 不断发展，为临床诊断提 供了更精准和有效的方法 和策略。
遗传学检查
遗传学检查可以检测遗传病的发生、发展和传 播，对于家族遗传病的诊断和防治非常重要。
临床诊断中的注意事项
1 患者隐私保护
2 安全与风险评估
在进行临床诊断时，医生需 要尊重患者的隐私权，保护 患者的个人信息和健康隐私。
临床诊断需要做好安全与风 险评估，确保诊断过程安全 可靠，有效避免潜在的风险。
3 及时沟通与协作
医生在进行临床诊断时，需要与患者进行及时有效的沟通和协作，确 保诊断结果的准确性和可行性。
临床诊断的发展趋势和挑战
1 技术的进步
2 多学科协作ຫໍສະໝຸດ 3 个体化诊疗随着科技的不断发展，临 床诊断的技术手段和方法 也不断更新，提高了疾病 的诊断准确性和治疗效果。
多学科协作和团队诊疗模 式的推广，有助于提高临 床诊断的综合能力和水平。
《临床诊断学PPT课件》
临床诊断学是医学领域中一门关键学科，涉及诊断疾病和评估患者健康状态 的方法和技术。本课件将详细介绍临床诊断学的定义、作用和基本原则。
主题介绍
1 什么是临床诊断学?
2 临床诊断学的重要性
临床诊断学是一门医学学科，旨在通过收集 和分析患者的临床表现、实验室检查和影像 学成像等信息，确定疾病的诊断和治疗方案。
常见临床诊断方法和技术
影像学检查
影像学检查如X射线、CT扫描和核磁共振等，可 以提供详细的身体结构图像，对于疾病的诊断 和评估非常重要。
临床评估
临床评估包括病史采集、体格检查和病情评估 等，是临床诊断的基础，对于确定疾病的诊断 和治疗方案非常重要。
实验室检查
实验室检查如血液检查、尿液检查和组织病理 学检查等，可以提供病情的客观指标，有助于 疾病的诊断和监测。
诊断学胸部检查
整理课件
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在前下侧胸壁易听见。见于胸膜炎积
液少时、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒症
等。
四：胸部及肺体格检查的步骤和主要内容
见129页表2-5-7
整理课件
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小结
1． 体格检查的顺序：视、触、叩、听 2． 胸壁的检查包括浅表静脉、皮下气肿、胸壁压痛和
肋间隙 3． 胸廓的检查主要是胸廓的形态，异常的形态多种多
样，常见扁平胸和桶状胸 4． 肺和胸膜：视诊包括呼吸运动，呼吸频率和节律；
1、 叩诊方法：
间接叩诊：此法常用。从上到下、从外向
内、从前向后
直接叩诊：此法少用。
2、肺部正常的叩诊音：以清音为主，含心、
肝相对浊音。
3、异常叩诊音：过清音--肺气肿
浊 音--肺炎
鼓 音--气胸
实 音--大量积液、肺实变
整理课件
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（四）听诊：注意自上而下、左右前后两侧对
称比较。
1、正常呼吸音：
部位恒定性质不变，咳嗽后减轻或消失。
多位于中下肺及肺底、表明局部有炎性
病变如肺炎、肺脓肿、支扩；若两肺底
均匀一致细湿鸣音，多提示急性肺水肿。
整理课件
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湿啰音的分类
按啰音性质分粗、中、细湿啰音和捻发音
①粗湿啰音又称大水泡音。发生于气管、主支
气管或空洞部位，多在吸气早期。见于支气管扩张、
严重肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞。
整理课件
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（2）干罗音(哮鸣音):系气道有狭窄或部分阻塞
特点：持续时间较长，音调高，吸气及呼气
临床诊断学PPT： 胸部听诊试题
A. 管状呼吸音 B. 肺泡呼吸音 C. 胸膜摩擦音 D. 干啰音
答案：
9. 35岁女性，咳嗽、左胸痛、发热3天，诊断为左胸膜炎，在方框区可听到：
A. 管状呼吸音 B. 肺泡呼吸音 C. 胸膜摩擦音 D. 干啰音
答案：C
10. 患者为45岁男性，反复出现咳嗽、咳脓痰20余年，胸片提示左中、下肺野多 发囊状扩张，在相应部位（方框区）听诊可闻及：
1. 55岁男性，胸痛、进行呼吸困难半年，在1区可听到：
A. 干啰音 B. 呼吸音消失 C. 水泡音 D. 呼吸音增强 1 2 答案：
1. 55岁男性，胸痛、进行呼吸困难半年，在1区可听到：
A. 干啰音 B. 呼吸音消失 C. 水泡音 D. 呼吸音增强 1 2 答案：B
2. 下图为正常人的胸部，在图示听诊区（方框区）可听到：
A. 干啰音 B. 肺泡呼吸音 C. 胸膜摩擦音 D. 湿啰音
答案：
10. 患者为45岁男性，反复出现咳嗽、咳脓痰20余年，胸片提示左中、下肺野多 发囊状扩张，在相应部位（方框区）听诊可闻及：
A. 干啰音 B. 肺泡呼吸音 C. 胸膜摩擦音 D. 湿啰音
答案：D
1
2
A. 管状呼吸音 B. 呼吸音消失 C. 大水泡音 D. 小水泡音
答案：B
6. 35岁男性，咳嗽、咳黄痰、发热3天，诊断为右下叶肺炎，在右下肺1区可听到：
A. 湿啰音 B.肺泡呼吸音 C. 支气管呼吸音 D. 呼吸音消失 1 答案：
6. 35岁男性，咳嗽、咳黄痰、发热3天，诊断为右下叶肺炎，在右下肺1区可听到：
A. 支气管呼吸音 B. 支气管肺泡呼吸音 C. 肺泡呼吸音
答案：
2. 下图为正常人的胸部，在图示听诊区（方框区）可听到：
答案：
9. 35岁女性，咳嗽、左胸痛、发热3天，诊断为左胸膜炎，在方框区可听到：
A. 管状呼吸音 B. 肺泡呼吸音 C. 胸膜摩擦音 D. 干啰音
答案：C
10. 患者为45岁男性，反复出现咳嗽、咳脓痰20余年，胸片提示左中、下肺野多 发囊状扩张，在相应部位（方框区）听诊可闻及：
1. 55岁男性，胸痛、进行呼吸困难半年，在1区可听到：
A. 干啰音 B. 呼吸音消失 C. 水泡音 D. 呼吸音增强 1 2 答案：
1. 55岁男性，胸痛、进行呼吸困难半年，在1区可听到：
A. 干啰音 B. 呼吸音消失 C. 水泡音 D. 呼吸音增强 1 2 答案：B
2. 下图为正常人的胸部，在图示听诊区（方框区）可听到：
A. 干啰音 B. 肺泡呼吸音 C. 胸膜摩擦音 D. 湿啰音
答案：
10. 患者为45岁男性，反复出现咳嗽、咳脓痰20余年，胸片提示左中、下肺野多 发囊状扩张，在相应部位（方框区）听诊可闻及：
A. 干啰音 B. 肺泡呼吸音 C. 胸膜摩擦音 D. 湿啰音
答案：D
1
2
A. 管状呼吸音 B. 呼吸音消失 C. 大水泡音 D. 小水泡音
答案：B
6. 35岁男性，咳嗽、咳黄痰、发热3天，诊断为右下叶肺炎，在右下肺1区可听到：
A. 湿啰音 B.肺泡呼吸音 C. 支气管呼吸音 D. 呼吸音消失 1 答案：
6. 35岁男性，咳嗽、咳黄痰、发热3天，诊断为右下叶肺炎，在右下肺1区可听到：
A. 支气管呼吸音 B. 支气管肺泡呼吸音 C. 肺泡呼吸音
答案：
2. 下图为正常人的胸部，在图示听诊区（方框区）可听到：
诊断学 胸部检查
肩胛骨
脊柱棘突
肋脊角
二、垂直线标志
1、前正中线 2、锁骨中线
3、腋前线 通过腋窝 前皱襞沿前侧胸壁所做 的一条垂直线。 4、腋后线 通过腋窝 后皱襞沿后侧胸壁所做 的一条垂直线。 5、腋中线 通过腋前 线腋后线连线中点所做 的一条垂直线，即由腋 窝顶部向下所做的一条 垂直线。
6、肩胛下角线 双臂下垂时，通 过肩胛下角部位的 垂直线。 7、后正中线 为通过脊柱棘突 的垂直线，它与前 正中线相对应。
检查方法
准备工作：室温适宜、光线充足、暴露 全部胸廓。
体位：视病情或检查需要采取坐位或卧位。 顺序：视、触、叩、听，一般先检查前胸部
和两侧胸部，然后再检查背部。
常规的检查方法 视诊（inspection） 触诊(palpation) 叩诊(percussion)
叹息样呼吸
正常呼吸节律中插入一次深大呼吸
见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性
触 诊
（一）胸廓的扩张度 thoracic expansion 即呼吸时的胸廓动 度，于胸廓前下部检查较易获得，因该处胸廓呼吸时动度较 大。 前胸廓扩张度的测定 检查者两手置于胸廓 下面的前侧部，左右 拇指分别沿两侧肋缘 指向剑突，拇指尖在 正中线两侧对称部位， 手掌和伸侧手指置于 前侧胸壁。患者做深 呼吸，观察比较两手 动度。
语颤↓：1.肺不张
2.胸腔积液、积气肺泡内含气量过多: 肺气肿，哮喘 3.胸膜增厚、粘连 4.胸壁增厚（水肿、气肿、脂肪过多）
（三）胸膜摩擦感（pleural
friction fremitus）
胸膜摩擦感指当急性胸膜炎时，因纤 维蛋白沉着于两层胸膜，使其表面变 为粗糙，呼吸时脏层和壁层胸膜相互 摩擦，可由检查者的手感觉到。通常 于呼、吸两相均可触及，但有时只能 在吸气相末触到，有如皮革相互摩擦 的感觉。 。
脊柱棘突
肋脊角
二、垂直线标志
1、前正中线 2、锁骨中线
3、腋前线 通过腋窝 前皱襞沿前侧胸壁所做 的一条垂直线。 4、腋后线 通过腋窝 后皱襞沿后侧胸壁所做 的一条垂直线。 5、腋中线 通过腋前 线腋后线连线中点所做 的一条垂直线，即由腋 窝顶部向下所做的一条 垂直线。
6、肩胛下角线 双臂下垂时，通 过肩胛下角部位的 垂直线。 7、后正中线 为通过脊柱棘突 的垂直线，它与前 正中线相对应。
检查方法
准备工作：室温适宜、光线充足、暴露 全部胸廓。
体位：视病情或检查需要采取坐位或卧位。 顺序：视、触、叩、听，一般先检查前胸部
和两侧胸部，然后再检查背部。
常规的检查方法 视诊（inspection） 触诊(palpation) 叩诊(percussion)
叹息样呼吸
正常呼吸节律中插入一次深大呼吸
见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性
触 诊
（一）胸廓的扩张度 thoracic expansion 即呼吸时的胸廓动 度，于胸廓前下部检查较易获得，因该处胸廓呼吸时动度较 大。 前胸廓扩张度的测定 检查者两手置于胸廓 下面的前侧部，左右 拇指分别沿两侧肋缘 指向剑突，拇指尖在 正中线两侧对称部位， 手掌和伸侧手指置于 前侧胸壁。患者做深 呼吸，观察比较两手 动度。
语颤↓：1.肺不张
2.胸腔积液、积气肺泡内含气量过多: 肺气肿，哮喘 3.胸膜增厚、粘连 4.胸壁增厚（水肿、气肿、脂肪过多）
（三）胸膜摩擦感（pleural
friction fremitus）
胸膜摩擦感指当急性胸膜炎时，因纤 维蛋白沉着于两层胸膜，使其表面变 为粗糙，呼吸时脏层和壁层胸膜相互 摩擦，可由检查者的手感觉到。通常 于呼、吸两相均可触及，但有时只能 在吸气相末触到，有如皮革相互摩擦 的感觉。 。
临床诊断学胸部检查课程
• 肋脊角(costalspinal angle)：第12肋 与脊柱的夹角。为肾脏与输尿管所在区 域。
• 脊柱棘突(spinous process)；C7棘突 最突出，此处7
胸廓骨骼结构
2021/1/12
8
胸廓骨骼结构
2021/1/12
9
二.垂直线标志
• 前正中线(anterior midline)；即胸骨中线。为通过胸骨正中的垂直线。 • 锁骨中线(midclavicular line)：为通过锁骨中点向下的垂线。 • 胸骨线(sternal line)：沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。 • 胸骨旁线(parasternal line);：通过胸骨线和锁骨中线中间的垂线。 • 腋前线(anterior axillary line)：通过腋窝前皱襞沿前胸壁向下的垂直线。 • 腋后线(posterior axillary line) ：通过腋窝后皱襞沿后胸壁向下的垂直
2.叶间肺界：由脏层胸膜即叶间隙分隔
1）水平裂：为右肺上叶与下叶分界，体表上大体于第4前肋水平
2）斜 裂：为右肺上.中叶与下叶和左肺上下叶分界。两者均起于 后正中线第3胸椎，向外下方斜行，于腋后线与第4肋骨相交，继 续向前下，止于第6肋骨与肋软骨处。
3. 胸 膜：分为脏层胸膜（visceral pleura）与壁层胸膜 （parietal pleura ）
• 剑突（xiphoid process):胸骨柄下端 的突出部分
• 肋骨（rib）：共12对，1-7肋骨与各自 的肋软骨相连，8-10联合一起，11-12前 缘游离，称为浮肋（free rib）
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• 肋间隙（intetcostal space):
• 肩胛骨(scapula)：肩胛下角，后胸部计 数肋骨的标志
• 脊柱棘突(spinous process)；C7棘突 最突出，此处7
胸廓骨骼结构
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胸廓骨骼结构
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二.垂直线标志
• 前正中线(anterior midline)；即胸骨中线。为通过胸骨正中的垂直线。 • 锁骨中线(midclavicular line)：为通过锁骨中点向下的垂线。 • 胸骨线(sternal line)：沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。 • 胸骨旁线(parasternal line);：通过胸骨线和锁骨中线中间的垂线。 • 腋前线(anterior axillary line)：通过腋窝前皱襞沿前胸壁向下的垂直线。 • 腋后线(posterior axillary line) ：通过腋窝后皱襞沿后胸壁向下的垂直
2.叶间肺界：由脏层胸膜即叶间隙分隔
1）水平裂：为右肺上叶与下叶分界，体表上大体于第4前肋水平
2）斜 裂：为右肺上.中叶与下叶和左肺上下叶分界。两者均起于 后正中线第3胸椎，向外下方斜行，于腋后线与第4肋骨相交，继 续向前下，止于第6肋骨与肋软骨处。
3. 胸 膜：分为脏层胸膜（visceral pleura）与壁层胸膜 （parietal pleura ）
• 剑突（xiphoid process):胸骨柄下端 的突出部分
• 肋骨（rib）：共12对，1-7肋骨与各自 的肋软骨相连，8-10联合一起，11-12前 缘游离，称为浮肋（free rib）
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• 肋间隙（intetcostal space):
• 肩胛骨(scapula)：肩胛下角，后胸部计 数肋骨的标志
《临床诊断学》课件
影像学检查的种类和应用
X 光检查
以X 光为能源源，应用透明和 吸收原理产生出影像，常用 于检查骨骼结构等。
CT 检查
以X 光为光源，利用多组数据 计算机处理重建人体血管、 骨头和各种脏器的三维立体 影像，用于诊断多种疾病。
MRI 检查
利用磁场和电磁波来制造信 号，对人体内部结构进行断 层成像的影像学技术，用于 诊断骨骼、软组织、脑部等 疾病。
临床诊断学
临床诊断学是医学中非常重要的一门学科，它在医生判断疾病的发生与发展、 确定诊断和制订治疗方案等方面扮演着极为关键的角色。
概述临床诊断学
临床诊断学的定义
临床诊断学的意义
临床诊断学的发展历程
临床诊断学是研究如何确定疾 病的名称、种类、部位、病因、 病程、预后及适当的治疗措施 的科学。
临床诊断学的研究有助于医生 在临床工作中，正确诊断和治 疗疾病，缩短病程，缓解痛苦， 拯救生命。
随着科技的发展和医学的进步， 临床诊断学逐渐成为医学中的 一门独立学科，不断发展和完 善。
诊断方法与流程
望、闻、问、切
收集患者的症状、体征和病史等信息。
诊断过程
在综合分析患者的临床表现和实验室检查的 结果的基础上确定疾病诊断。
实验室检查
通过化验、影像、生物学检查等手段对患者 进行全面的检查。
确定诊断
未来的发展前景
个体化诊疗正成为临床诊断学在未来 发展的方向之一，有望为临床诊断提 供更精准的、有效的治疗方案。
细菌培养及鉴定
通过对患者医学标本（如血、 尿、胸水等）进行不同条件的 培养筛选，从而培养出致病菌， 以确定感染性疾病的诊断和治 疗方法。
医学信息的获取和管理
1 实时记录技术的应
用
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心脏占据。每个 肺叶在胸壁上的投影有一位置，了解其投影的部位，对肺 部疾病的定位诊断具有重要的意义。
肺尖 突出于锁骨之上，其最高点近锁骨的胸骨端，
达第1胸椎的水平，距锁骨上缘约3cm。
肺上界 前胸壁的投影呈一向上凸起的弧线。始于胸锁
关节向上至第1胸椎水平。然后转折向下至锁骨 中1/3与内1/3交界处。
检查胸壁应注意: 营养状态、皮肤、淋巴结和骨骼肌发育的情况，以及： 1．静脉 2．皮下气肿 (subcutaneous emphysema)
后正中线的标志。位于颈根部第7颈椎突出，其下 即为胸椎的起点，常以此处作为计数胸椎的标志。 肋脊角(costalspinal angle)
为第12肋骨与脊柱构成的夹角。其前为肾脏和输尿管所 在区域。
【垂直线标志】
前正中线(anteriormidline) 即胸骨中线。 锁骨中线(midclavicularline) 通过锁骨中点向下的垂直线。 胸骨线(sternalline) 沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。 腋前线(anterioraxillaryline)线 腋后线(posterioraxillaryline)线 腋中线(midaxillaryline) 肩胛线(scapularline)
双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的线。 后正中线(posteriormidline) 即脊柱中线。
通过椎骨棘突，或沿脊柱正中下垂直线。
【自然陷窝和解剖区域】
腋窝(axillary fossa) 胸骨上窝(suprasternal fossa) 锁骨上窝(supraclavicular fossa) 锁骨下窝(infraclavicular fossa) 肩胛上区(suprascapular region)
胸膜：覆盖在肺表面的胸膜称为脏层胸膜，覆盖 在胸廓内面、膈上面及纵隔的胸膜称为壁层胸膜。 这两层在肺根部互相反折延续，围成左右两个完 全封闭的胸 膜腔。腔内为负压，有少量浆液以减 少呼吸时两层 胸膜之间的摩擦。每侧的肋胸膜与 膈胸膜于肺下界以下的转折处称为肋膈窦，约有 二三个肋间高度。
一、胸 壁
肺外侧界 由肺上界向下延伸而成，几乎与侧胸壁的内
部表面相接触。
肺内侧界
自胸锁关节处下行，于胸骨角水平处左右两肺 的前内界几乎相遇。分别沿前正中线两旁下行， 至第4肋软骨水平处分开，右侧几乎呈直线继续下 降，至第6肋软骨水平处转折向右，下行与右肺下 界连接。左侧于第4肋软骨水平处向左达肋骨前端， 沿第4~6肋骨的前面向下，至第6肋软骨水平处再 向左、下行于左肺下界连接。
肋间隙 (intercostal space)
肩胛骨(scapula) 位于后胸壁第2～8肋骨之间。 肩胛下角 (inferior angle of scapula) 肩胛骨的最下端。
被检查者取直立位两上肢自然下垂时，肩胛下角 可作为第7或第8肋骨水平的标志，或相当于第8胸椎的水 平。 此可作为后胸部计数肋骨的标志。 脊柱棘突 (spinous process)
腹上角 或胸骨下角 (infrasternal angle) 左右肋弓(由两侧的第7～10肋软骨相互连接而成)在
胸骨下端形成的夹角，相当于横膈的穹窿部。其后为 肝脏左叶、胃及胰腺所在区域。 肋骨(rib) 12对 于背部与相应的胸椎相连，
第1～7肋骨在前胸部与各自的肋软骨连接， 第8～10肋骨与3个联合一起的肋软骨连接后，再与胸骨相 连， 构成胸廓的骨性支架。 第11～12肋骨不与胸骨相连，其前端为游离缘，称为浮肋
视 (inspection)、触 (palpation)、 叩(percussion)、听 (auscultation)。 先查前胸部及两侧胸部，然后背部。
【骨骼标志】
胸骨上切迹 (suprasternal notch) 胸骨柄的上方 胸骨柄 (manubrium sterni)胸骨上端为六角形的骨块 剑突 (xiphoid process)胸骨体下端的突出部分呈三角形 胸骨角 (sternal angle) Louis角。 位于胸骨上切迹下约5cm，由胸骨柄与胸骨体的连接处 向前突起而成。其两侧分别与左右第2肋软骨连接，为 计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志。 胸骨角还标志支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及 相当于第5胸椎的水平。
肺下界
左右两侧肺下界的位置基本相似。前胸部 的肺下界始于第6肋骨，向两侧斜行向下，于 锁骨中线处达第6肋间隙，至腋中线处达第8肋 间隙。后胸壁的肺下界几乎呈一水平线，于肩 胛线处位于第10肋骨水平。
叶间肺界
叶间隙 两肺的叶与叶之间的胸膜脏层分隔 斜裂 (obique fissure) 右肺上 叶和中叶与下叶之间的叶 间隙和左肺上、下叶之间的叶间隙。均始于后正中线第 3胸椎，向外下方斜行，在腋后线上与第4肋骨相交，然 后向前下方延伸，止于第6肋骨与肋软骨的连接处。右 肺下叶的前上面则与中叶的下面相接触。 水平裂 (horizontal fissure) 右肺上叶与中叶的分界呈水 平位。始于腋后线第4肋骨，终于第3肋间隙的胸骨右缘。
胸 部检查
( Physical Examination of the Chest )
胸部 — 颈部以下和腹部以上的区域。 胸廓(thoracic cage) — 12个胸椎、12对肋骨、锁骨、肩胛骨 胸部检查的内容 — 胸廓外形、胸壁、乳房、
支气管、肺、胸膜、心脏、淋巴结等。 传统的胸部物理检查：
其上缘相当于上叶肺尖的下部。 肩胛下区(infrascapular region) 肩胛间区(interscapular region)
两肩胛骨内缘之间的区域
气管和支气管树（Trachea and bronchial tree)
气管 自颈前部正中沿食管前方下行进入胸部，在平 胸骨角即胸椎4、5水平处左、右分叉。右主支气管粗 短而陡直，左主支气管细长斜。右主支气管又分为3 支，分别进入右肺的上、中、下3个肺叶；左主支气 管又2支，分别进入左肺的上、下2个肺叶。以后各自 再分支形成支气管、细支气管分入相应的肺段。每一 呼吸性细支气管终末为一肺泡管，由此再分出许多肺 泡囊。
肺尖 突出于锁骨之上，其最高点近锁骨的胸骨端，
达第1胸椎的水平，距锁骨上缘约3cm。
肺上界 前胸壁的投影呈一向上凸起的弧线。始于胸锁
关节向上至第1胸椎水平。然后转折向下至锁骨 中1/3与内1/3交界处。
检查胸壁应注意: 营养状态、皮肤、淋巴结和骨骼肌发育的情况，以及： 1．静脉 2．皮下气肿 (subcutaneous emphysema)
后正中线的标志。位于颈根部第7颈椎突出，其下 即为胸椎的起点，常以此处作为计数胸椎的标志。 肋脊角(costalspinal angle)
为第12肋骨与脊柱构成的夹角。其前为肾脏和输尿管所 在区域。
【垂直线标志】
前正中线(anteriormidline) 即胸骨中线。 锁骨中线(midclavicularline) 通过锁骨中点向下的垂直线。 胸骨线(sternalline) 沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。 腋前线(anterioraxillaryline)线 腋后线(posterioraxillaryline)线 腋中线(midaxillaryline) 肩胛线(scapularline)
双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的线。 后正中线(posteriormidline) 即脊柱中线。
通过椎骨棘突，或沿脊柱正中下垂直线。
【自然陷窝和解剖区域】
腋窝(axillary fossa) 胸骨上窝(suprasternal fossa) 锁骨上窝(supraclavicular fossa) 锁骨下窝(infraclavicular fossa) 肩胛上区(suprascapular region)
胸膜：覆盖在肺表面的胸膜称为脏层胸膜，覆盖 在胸廓内面、膈上面及纵隔的胸膜称为壁层胸膜。 这两层在肺根部互相反折延续，围成左右两个完 全封闭的胸 膜腔。腔内为负压，有少量浆液以减 少呼吸时两层 胸膜之间的摩擦。每侧的肋胸膜与 膈胸膜于肺下界以下的转折处称为肋膈窦，约有 二三个肋间高度。
一、胸 壁
肺外侧界 由肺上界向下延伸而成，几乎与侧胸壁的内
部表面相接触。
肺内侧界
自胸锁关节处下行，于胸骨角水平处左右两肺 的前内界几乎相遇。分别沿前正中线两旁下行， 至第4肋软骨水平处分开，右侧几乎呈直线继续下 降，至第6肋软骨水平处转折向右，下行与右肺下 界连接。左侧于第4肋软骨水平处向左达肋骨前端， 沿第4~6肋骨的前面向下，至第6肋软骨水平处再 向左、下行于左肺下界连接。
肋间隙 (intercostal space)
肩胛骨(scapula) 位于后胸壁第2～8肋骨之间。 肩胛下角 (inferior angle of scapula) 肩胛骨的最下端。
被检查者取直立位两上肢自然下垂时，肩胛下角 可作为第7或第8肋骨水平的标志，或相当于第8胸椎的水 平。 此可作为后胸部计数肋骨的标志。 脊柱棘突 (spinous process)
腹上角 或胸骨下角 (infrasternal angle) 左右肋弓(由两侧的第7～10肋软骨相互连接而成)在
胸骨下端形成的夹角，相当于横膈的穹窿部。其后为 肝脏左叶、胃及胰腺所在区域。 肋骨(rib) 12对 于背部与相应的胸椎相连，
第1～7肋骨在前胸部与各自的肋软骨连接， 第8～10肋骨与3个联合一起的肋软骨连接后，再与胸骨相 连， 构成胸廓的骨性支架。 第11～12肋骨不与胸骨相连，其前端为游离缘，称为浮肋
视 (inspection)、触 (palpation)、 叩(percussion)、听 (auscultation)。 先查前胸部及两侧胸部，然后背部。
【骨骼标志】
胸骨上切迹 (suprasternal notch) 胸骨柄的上方 胸骨柄 (manubrium sterni)胸骨上端为六角形的骨块 剑突 (xiphoid process)胸骨体下端的突出部分呈三角形 胸骨角 (sternal angle) Louis角。 位于胸骨上切迹下约5cm，由胸骨柄与胸骨体的连接处 向前突起而成。其两侧分别与左右第2肋软骨连接，为 计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志。 胸骨角还标志支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及 相当于第5胸椎的水平。
肺下界
左右两侧肺下界的位置基本相似。前胸部 的肺下界始于第6肋骨，向两侧斜行向下，于 锁骨中线处达第6肋间隙，至腋中线处达第8肋 间隙。后胸壁的肺下界几乎呈一水平线，于肩 胛线处位于第10肋骨水平。
叶间肺界
叶间隙 两肺的叶与叶之间的胸膜脏层分隔 斜裂 (obique fissure) 右肺上 叶和中叶与下叶之间的叶 间隙和左肺上、下叶之间的叶间隙。均始于后正中线第 3胸椎，向外下方斜行，在腋后线上与第4肋骨相交，然 后向前下方延伸，止于第6肋骨与肋软骨的连接处。右 肺下叶的前上面则与中叶的下面相接触。 水平裂 (horizontal fissure) 右肺上叶与中叶的分界呈水 平位。始于腋后线第4肋骨，终于第3肋间隙的胸骨右缘。
胸 部检查
( Physical Examination of the Chest )
胸部 — 颈部以下和腹部以上的区域。 胸廓(thoracic cage) — 12个胸椎、12对肋骨、锁骨、肩胛骨 胸部检查的内容 — 胸廓外形、胸壁、乳房、
支气管、肺、胸膜、心脏、淋巴结等。 传统的胸部物理检查：
其上缘相当于上叶肺尖的下部。 肩胛下区(infrascapular region) 肩胛间区(interscapular region)
两肩胛骨内缘之间的区域
气管和支气管树（Trachea and bronchial tree)
气管 自颈前部正中沿食管前方下行进入胸部，在平 胸骨角即胸椎4、5水平处左、右分叉。右主支气管粗 短而陡直，左主支气管细长斜。右主支气管又分为3 支，分别进入右肺的上、中、下3个肺叶；左主支气 管又2支，分别进入左肺的上、下2个肺叶。以后各自 再分支形成支气管、细支气管分入相应的肺段。每一 呼吸性细支气管终末为一肺泡管，由此再分出许多肺 泡囊。