泌尿系结石形成,预防
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双肾结石原则为分侧碎石，先碎阻塞尿 路侧
同侧肾、输尿管结石，先处理输尿管结 石，解除梗阻再治疗肾结石
治疗间隔大于2周
2020/11/14
29
治疗
ESWL
禁忌症： 结石远端尿路梗阻
妊娠
出血性疾病
严重心脑血管病
安置心脏起博器
Cr »265umol/L或患侧肾功能差
急性尿路感染
育龄妇女输尿管下段石
症等并发症。 尿道狭窄，前列腺增生，输尿管狭窄、梗阻，
膀胱挛缩等病人，输尿管镜不能插入并易造成 局部穿孔损伤。 有盆腔外伤、手术史、放射治疗史的病人，输 尿管固定、扭曲、纤维化，插管困难并易造成 输尿管穿孔等并发症。
2020/11/14
38
输尿管镜护理
1. 按腰麻、硬膜外麻醉术后护理 2. 一般护理：生命体征、了解术中经过 3. 饮食：术后4-6小时可进食水。 4. 留置尿管的护理：
2020/11/14
4
结石形成的影响因素
代谢因素：如甲状旁腺功能亢进 饮食因素：高嘌呤、动物蛋白 长期卧床：骨钙溶解，尿钙增多 细菌感染 异物与梗阻 药物因素 环境因素
2020/11/14
5
结石成份及性质
阳性结石
草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵结 石
阴性结石
尿酸、胱氨酸结石
2020/11/14
碱化尿液，饮食调节，别嘌呤 醇(高尿酸血症)
➢ 感染性结石：
控制感染、酸化尿液、菌石通
➢ 胱氨酸结石：
碱化尿液、D-青霉胺、∝-巯
丙酰甘氨酸
2020/11/14
27
治疗
ESWL术适用于肾、输尿管上段结石；肾 功好；结石下段无狭窄；无感染的病人。
最适于＜2.5cm的结石。
2020/11/14
28
ESWL治疗原则
2.尿路梗阻：部分巨大结石碎石后，细碎的结 石迅速大量涌入输尿管，形成石街，引起尿路 梗阻，严重者可引起肾功改变。对巨大结石， 一般是多次碎石，碎石后48小时，指导病人卧 床休息，患侧在下的侧卧位。多饮水，使结石 随尿 液逐渐排出。
2020/11/14
33
2020/11/14
34
治疗
手术治疗(非开放)
⑴ 输尿管肾镜取石或碎石术 （气压弹道、钬激光、软镜）
适用：输尿管中、下段石，结石直 径 >0.8cm，无下尿路梗阻，
输尿管细小、狭窄或扭曲者
2020/11/14
35
输尿管镜
2020/11/14
36
2020/11/14
37
输尿管镜
绝大部分为相对禁忌症 泌尿系统感染急性期：由于冲洗压力易至败血
6
尿结石成份及性质
草酸钙结石
质硬、粗糙，不规则，常呈桑椹样， 棕褐色。
2020/11/14
由大量的细小砂石 粘聚而成，此类结 石在结石病历中占 比例数较大。
7
尿结石成份及性质
磷酸钙、磷酸镁铵结石 易碎，表面粗糙，不规则，灰白色、
黄色或棕色，X-ray可见分层现象，常形 成鹿角形结石。
2020/11/14
17
诊断
病史 实验室检查：
尿常规 尿细菌培养+药敏 血及24小时钙、磷、尿酸 肾功能测定：Cr、BUN
2020/11/14
18
诊断
影像学检查 （1）B型超声检查
2020/11/14
19
2020/11/14
20
诊断
影像学检Biblioteka Baidu： （2）泌尿系平片：95%以上结 石能被发现。
2020/11/14
泌尿系结石形成,预防
教学目标
掌握尿石症的临床表现 碎石术后的护理 尿石症的健康教育
2020/11/14
2
概论
常见病 复发率高 男:女 3:1 发病有地区性 发病率↑
2020/11/14
3
结石形成机制（不全清楚）
异质成核、取向附生、结石基 质和晶体抑制物质学说----都不能完全解释
过（超）饱和学说 代谢性结石（代谢紊乱） 感染性结石（细菌感染）
14
上尿路结石临床表现
疼痛：肾绞痛，肾区叩击痛； 位于腰部或上腹部； 沿输尿管行径向下腹和外 阴部放射；恶心，呕吐
2020/11/14
15
上尿路结石临床表现
血尿 ：肉眼血尿 镜下血尿
2020/11/14
16
上尿路结石临床表现
少数出现： 膀胱刺激征 发热、寒颤 少尿、无尿
2020/11/14
21
诊断
影像学检查 （3）排泄性尿路造影IVP、
CTU。
2020/11/14
22
诊断
同位素检查： 活动性肾扫描 肾图
输尿管肾镜检查
2020/11/14
23
治疗
选择治疗方案根据： 全身情况 结石大小、成份、数目、位置、形状 肾功能(患侧及对侧)情况 有无梗阻及程度 有无感染及程度 结石形成病因
2020/11/14
梗阻
感染
11
尿石症分类
上尿路结石：肾，输尿管结石 下尿路结石：膀胱，尿道结石
2020/11/14
12
病理生理
形成于肾、 膀胱
输尿管结 石常停留 于生理狭 窄处
2020/11/14
13
输尿管生理狭窄
肾盂输尿管连接处 输尿管跨髂血管处 输尿管膀胱连接处
2020/11/14
2020/11/14
24
治疗
保守治疗
指征：结石小于0.6cm
光滑
无梗阻
无感染
纯尿酸或胱氨酸结石
2020/11/14
结石远端尿路无狭窄
25
治疗
保守治疗
方法： 多喝水
调节饮食
控制感染
调节尿PH值
治疗肾绞痛：可用硫酸镁、 6-
542
黄体酮等解痉止痛。
中西医结合
2020/11/14
26
治疗
保守治疗
➢ 纯尿酸结石：
ESWL护理
4. 观察血尿情况：第一次排尿多为淡红色尿液 观察血尿的颜色及量。
5. 指导病人多饮水，冲洗尿路，利于碎石排出 必要时遵医嘱静脉给速尿。
6. 体位排石：上盏结石可采取头低足高位，轻 叩肾区。经常变换体位，适当活动，促进碎 石排出。
2020/11/14
32
ESWL并发症观察
1.肾绞痛：粉碎的结石在尿道内移动刺激引起， 可用解痉、镇痛剂。
过度肥胖 2020/11/14
30
ESWL护理
1. 一般护理：病人回病房后观察血压、脉搏，并 2. 饮食：术前输尿管上段结石避免饱餐 输尿管下段结石多饮水；术后多饮水促进结石排
出 3. 观察碎石排出情况：每次排尿后留于玻璃瓶内，
同时用滤过网或纱布滤过，以观察碎石的排出 情况。
2020/11/14
31
8
尿结石成份及性质
尿酸结石 质硬，光滑或不规
则，常为多发，黄或 红棕色，纯尿酸结石 在X-ray下不显影。
2020/11/14
9
尿结石成份及性质
胱氨酸结石 光滑，淡黄至黄
棕色，蜡样外观。
2020/11/14
10
病理生理
与结石部位、大小、数目、继发炎症 和梗阻程度有关
对泌尿系影响：直接损伤、梗阻、感 染、 结石
同侧肾、输尿管结石，先处理输尿管结 石，解除梗阻再治疗肾结石
治疗间隔大于2周
2020/11/14
29
治疗
ESWL
禁忌症： 结石远端尿路梗阻
妊娠
出血性疾病
严重心脑血管病
安置心脏起博器
Cr »265umol/L或患侧肾功能差
急性尿路感染
育龄妇女输尿管下段石
症等并发症。 尿道狭窄，前列腺增生，输尿管狭窄、梗阻，
膀胱挛缩等病人，输尿管镜不能插入并易造成 局部穿孔损伤。 有盆腔外伤、手术史、放射治疗史的病人，输 尿管固定、扭曲、纤维化，插管困难并易造成 输尿管穿孔等并发症。
2020/11/14
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输尿管镜护理
1. 按腰麻、硬膜外麻醉术后护理 2. 一般护理：生命体征、了解术中经过 3. 饮食：术后4-6小时可进食水。 4. 留置尿管的护理：
2020/11/14
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结石形成的影响因素
代谢因素：如甲状旁腺功能亢进 饮食因素：高嘌呤、动物蛋白 长期卧床：骨钙溶解，尿钙增多 细菌感染 异物与梗阻 药物因素 环境因素
2020/11/14
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结石成份及性质
阳性结石
草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵结 石
阴性结石
尿酸、胱氨酸结石
2020/11/14
碱化尿液，饮食调节，别嘌呤 醇(高尿酸血症)
➢ 感染性结石：
控制感染、酸化尿液、菌石通
➢ 胱氨酸结石：
碱化尿液、D-青霉胺、∝-巯
丙酰甘氨酸
2020/11/14
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治疗
ESWL术适用于肾、输尿管上段结石；肾 功好；结石下段无狭窄；无感染的病人。
最适于＜2.5cm的结石。
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ESWL治疗原则
2.尿路梗阻：部分巨大结石碎石后，细碎的结 石迅速大量涌入输尿管，形成石街，引起尿路 梗阻，严重者可引起肾功改变。对巨大结石， 一般是多次碎石，碎石后48小时，指导病人卧 床休息，患侧在下的侧卧位。多饮水，使结石 随尿 液逐渐排出。
2020/11/14
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2020/11/14
34
治疗
手术治疗(非开放)
⑴ 输尿管肾镜取石或碎石术 （气压弹道、钬激光、软镜）
适用：输尿管中、下段石，结石直 径 >0.8cm，无下尿路梗阻，
输尿管细小、狭窄或扭曲者
2020/11/14
35
输尿管镜
2020/11/14
36
2020/11/14
37
输尿管镜
绝大部分为相对禁忌症 泌尿系统感染急性期：由于冲洗压力易至败血
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尿结石成份及性质
草酸钙结石
质硬、粗糙，不规则，常呈桑椹样， 棕褐色。
2020/11/14
由大量的细小砂石 粘聚而成，此类结 石在结石病历中占 比例数较大。
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尿结石成份及性质
磷酸钙、磷酸镁铵结石 易碎，表面粗糙，不规则，灰白色、
黄色或棕色，X-ray可见分层现象，常形 成鹿角形结石。
2020/11/14
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诊断
病史 实验室检查：
尿常规 尿细菌培养+药敏 血及24小时钙、磷、尿酸 肾功能测定：Cr、BUN
2020/11/14
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诊断
影像学检查 （1）B型超声检查
2020/11/14
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诊断
影像学检Biblioteka Baidu： （2）泌尿系平片：95%以上结 石能被发现。
2020/11/14
泌尿系结石形成,预防
教学目标
掌握尿石症的临床表现 碎石术后的护理 尿石症的健康教育
2020/11/14
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概论
常见病 复发率高 男:女 3:1 发病有地区性 发病率↑
2020/11/14
3
结石形成机制（不全清楚）
异质成核、取向附生、结石基 质和晶体抑制物质学说----都不能完全解释
过（超）饱和学说 代谢性结石（代谢紊乱） 感染性结石（细菌感染）
14
上尿路结石临床表现
疼痛：肾绞痛，肾区叩击痛； 位于腰部或上腹部； 沿输尿管行径向下腹和外 阴部放射；恶心，呕吐
2020/11/14
15
上尿路结石临床表现
血尿 ：肉眼血尿 镜下血尿
2020/11/14
16
上尿路结石临床表现
少数出现： 膀胱刺激征 发热、寒颤 少尿、无尿
2020/11/14
21
诊断
影像学检查 （3）排泄性尿路造影IVP、
CTU。
2020/11/14
22
诊断
同位素检查： 活动性肾扫描 肾图
输尿管肾镜检查
2020/11/14
23
治疗
选择治疗方案根据： 全身情况 结石大小、成份、数目、位置、形状 肾功能(患侧及对侧)情况 有无梗阻及程度 有无感染及程度 结石形成病因
2020/11/14
梗阻
感染
11
尿石症分类
上尿路结石：肾，输尿管结石 下尿路结石：膀胱，尿道结石
2020/11/14
12
病理生理
形成于肾、 膀胱
输尿管结 石常停留 于生理狭 窄处
2020/11/14
13
输尿管生理狭窄
肾盂输尿管连接处 输尿管跨髂血管处 输尿管膀胱连接处
2020/11/14
2020/11/14
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治疗
保守治疗
指征：结石小于0.6cm
光滑
无梗阻
无感染
纯尿酸或胱氨酸结石
2020/11/14
结石远端尿路无狭窄
25
治疗
保守治疗
方法： 多喝水
调节饮食
控制感染
调节尿PH值
治疗肾绞痛：可用硫酸镁、 6-
542
黄体酮等解痉止痛。
中西医结合
2020/11/14
26
治疗
保守治疗
➢ 纯尿酸结石：
ESWL护理
4. 观察血尿情况：第一次排尿多为淡红色尿液 观察血尿的颜色及量。
5. 指导病人多饮水，冲洗尿路，利于碎石排出 必要时遵医嘱静脉给速尿。
6. 体位排石：上盏结石可采取头低足高位，轻 叩肾区。经常变换体位，适当活动，促进碎 石排出。
2020/11/14
32
ESWL并发症观察
1.肾绞痛：粉碎的结石在尿道内移动刺激引起， 可用解痉、镇痛剂。
过度肥胖 2020/11/14
30
ESWL护理
1. 一般护理：病人回病房后观察血压、脉搏，并 2. 饮食：术前输尿管上段结石避免饱餐 输尿管下段结石多饮水；术后多饮水促进结石排
出 3. 观察碎石排出情况：每次排尿后留于玻璃瓶内，
同时用滤过网或纱布滤过，以观察碎石的排出 情况。
2020/11/14
31
8
尿结石成份及性质
尿酸结石 质硬，光滑或不规
则，常为多发，黄或 红棕色，纯尿酸结石 在X-ray下不显影。
2020/11/14
9
尿结石成份及性质
胱氨酸结石 光滑，淡黄至黄
棕色，蜡样外观。
2020/11/14
10
病理生理
与结石部位、大小、数目、继发炎症 和梗阻程度有关
对泌尿系影响：直接损伤、梗阻、感 染、 结石