《支气管肺炎》PPT课件

临床表现
主要好发于：婴幼儿、老年 轻症：以呼吸系统症状为主，出现发热（热
型不一），咳嗽（初为干咳，后有痰）， 气促（呼吸频率↑，鼻扇，重者发绀、三凹 征、点头呼吸等），肺部体征早期不明显， 以后可出现双下肺固定的中、细湿罗音等； 重症：患儿除出现上述症状和体征外，多还 伴有循环、消化、中枢神经系统等受累。
保持室内空气流通，室温（1820C°）相对湿度60%。保持呼吸 道通畅，及时清除上呼吸道分泌 物，变换体位，以利痰液排出。 加强营养，饮食应富含蛋白质和 维生素、少量多餐，重症不能进 食者，可给予静脉营养。不同病 原体肺炎患儿宜分室居住，以免 交叉感染。
• 并发脓胸 、脓气胸、肺大疱时则出现相应 体征 。
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间质肺炎
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末梢细支气管 远侧肺组织的 肺气肿：
小叶性肺气肿
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诊断
• 典型的支气管肺炎一般有发热、咳嗽、气 促或呼吸困难，肺部有较固定的中细湿罗 音。
• 实验室检查。 • X线表现。
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鉴别诊断
• 急性支气管炎 以咳嗽为主，一般无发热或仅有 低热，肺部呼吸音粗糙或有不固定的干湿罗音。
• 肺结核 婴幼儿活动性肺结核的症状及X线影象改 变与支气管肺炎相似之外，但肺部罗音常不明显。
X线检查早期患侧肋隔角变钝，积液 较多时可见液平或患侧呈一片致密阴影， 肋间隙增宽，纵隔向健侧移位
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2、脓气胸 肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小 支气管相通，气体进入胸腔形成脓气胸。 突然出现呼吸困难、发绀、烦躁不安。 患侧呼吸音减弱或消失。若于裂口处形成活瓣， 胸腔内气体愈积愈多，可形成张力性气胸，严 重影响呼吸运动，必须抽出胸腔气体及脓液。
支气管肺炎
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概述
• 概念：由不同病原体或其他因素所致之肺 部炎症。
• 临床特点:发热、咳嗽、气促、呼吸困难以 及肺部固定湿罗音。
• 儿科常见病,冬春季节多。
• 营养不良、佝偻病、先心病、低出生体重 儿易发生，
• 小儿死亡占第一位.
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肺炎分类
病理分类：大叶性肺炎、间质性肺炎、 支气管肺炎
病因分类：细菌性、病毒性、支原体性、 衣原体性、真菌性、原虫性、非感染 性因素引起的肺炎等
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分类
病程分类：急性（＜1月）、迁延性（1-3 月）、慢性（＞3月）
病情分类：轻症者只有呼吸系统症状，无全 身中毒症状；重症除呼吸系统受累严重外， 全身中毒症状明显，并累及其它系统（循 环、消化、神经等系统）
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3、肺大泡 多由金黄色葡萄球菌感染引起。 可为单个或数个，其大小决定于肺泡内压力 和破裂肺泡多少而定。 体积小者可无症状，体积大者可引起急性呼 吸困难、发绀。 X线可见完整的薄壁、无液平面的大泡
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实验室检查
• 白细胞检查 细菌性肺炎的白细胞总数和中性粒 细胞多增高，甚至可见核左移，胞浆中可见中毒 颗粒。病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，有时 可见异型淋巴细胞。
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病因
细菌：发展中国家多见，以肺炎双球菌为主， 其它G+、G-菌均可致病。
病毒：发达国家多见，以呼吸道合胞病毒、 腺病毒等为主，也可混合感染。
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病理
以肺泡炎症为主，肺泡毛细血管扩张充血、 肺泡壁水肿、肺泡腔内有中性粒细胞、红 细胞、纤维素性渗出和细菌等，支气管及 细支气管也受炎症累及，充血、水肿、渗 出增加，引起呼吸道阻塞，影响通气和换 气功能。
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病理生理
中枢神经系统：缺氧和CO2潴留→脑血管舒 缩功能失调、脑血管扩张、血管通透性↑→ 血管源性脑水肿；同时脑血流缓慢，脑组 织缺血缺氧和毒素→Na-K-ATP酶活性↓→ 细胞中毒性脑水肿，因此引起弥漫性脑水 肿；
体液紊乱：呼吸性、代谢性或混合性
酸中毒；低Na、高K等；
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病理
病毒性肺炎以间质受累为主 细菌性肺炎以肺实质损害为主
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病理生理
肺的通气和换气功能障碍，必然引 起低氧血症和CO2潴留，同时合并 严重的毒血症将导致如下结果：
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病理生理
呼吸系统：呼吸加深加快，发绀、鼻 扇、三凹征等，甚至出现呼吸衰竭 （动脉血氧分压 PaO2＜50mmHg,二 氧化碳分压PaCO2≥50mmHg）；
• 支气管异物 吸入异物可致支气管部分或完全阻塞 而导致肺气肿或肺不张，易继发感染、引起肺部 炎症
• 支气管哮喘
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治疗原则
• 原则：控制炎症、改善肺的通气功能、对 症治疗、防止和治疗并发症。 一般治疗、 病原治疗、 对症治疗 糖皮质激素治疗 并存症和并发症的治疗 其它治疗
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• 2、四唑氮蓝试验（NBT） 细菌性肺炎时中性粒 细胞吞噬活力增加，用四唑氮蓝染色时NB阳性细 胞增多。正常值<10%，如>10%即提示细菌感染； 病毒感染时则不增加。
• 3、C反应蛋白（CRP） 细菌感染时，血清CRP 浓度上升。
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X线检查
• X线、CT表现：早期多见于双下肺野、中 内带肺纹理增多、增粗、模糊透过度减低， 以后双肺下野、中内带出现大小不等点状 或小片絮状影，或融合成片状阴影。可有 肺不张或肺气肿。
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病理生理
循环系统：病原体和毒素可致中毒性心 肌炎；缺氧→肺小A收缩→肺A高压→ 右心负荷↑；诱发心衰，甚至微循环障 碍、休克和DIC；
体液紊乱：呼吸性、代谢性或混 合性酸中毒；低Na、高K等；
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病理生理
消化系统：缺氧和毒血症→胃肠功能紊 乱→厌食、呕吐、腹泻、便血、肝功 能损害，甚至中毒性肠麻痹→腹胀；
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重症肺炎临床表现
心肌炎：面色苍白、乏力、心动过速、 心音低钝、心律不齐，ECG示ST段下 移、T波低平或倒置；
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并发症
• 脓胸 • 脓气胸 • 肺大泡
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1、脓胸 多由葡萄球菌引起，肺炎双球菌、 大肠杆菌次之。 表现：体温不降、咳嗽、呼吸困难加重。
患侧呼吸受限，语颤减弱，叩诊呈 浊音，听诊呼吸音减弱或消失。积液较多 时患侧肋间隙饱满，纵隔向健侧移位，胸 腔穿刺可抽出脓液。