腹腔镜肾盂成型术护理查房ppt课件
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肾盂、输尿管均位于腹膜后，手术操作 难度大，空间小、组织界限不清、甚至 反方向操作。并且要求具备较高的镜下 缝合技术。
手术仅需建立4个操作通道
术中游离及显露肾盂、输尿管
切除病变并修整肾盂
缝合示意图
术毕植入输尿管支架
完美状态
结论
腹腔镜下肾盂成型术适应症广泛，术中 创少小，避免术后疼痛、明显疤痕、腰 侧疝气等，且术中切除病变对器质性梗 阻及功能性梗阻均有效，术后功能良好。
输尿管镜/肾镜方式
可减少传统手术方式的后遗症，在输尿 管支架引导下进行修复。
手术存在局限性，存在异位血管时可造 成大出血，风险大
术后功能性结果比传统手术差，特别是 严重的输尿管、肾盂扩大时。
自上世纪90年代以来，腹腔镜技 术在泌尿外科得到广泛的应用， 到本世纪我国的腹腔镜技术有了 长足的发展。手术范围几乎涉及 到整个泌尿外科领域，正逐步取 代传统的开放手术。
手术步骤与配合
消毒铺单 连接设备 建立操作孔 游离肾盂及输尿管上端 不完全离断肾盂 吻合肾盂输尿管 放置引流管 关闭切口
传统手术
Anderson-hynes(分割式）肾盂成型术是 最常见的手术方式。手术经由腰部或后 方进行。籍由吻合肾盂输尿管完整分割 阻塞的片断。功能方面的结果通常是好 的，后遗症包括疼痛、明显疤痕、腰侧 疝气。
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腹腔镜肾盂成型术护理查房
肾盂输尿管连接处狭窄
肾盂与输尿管的连接部分，由于有一纤 维肌肉环或偶尔同时存在异位血管，可 造成狭窄，引起肾盂积水。如肾实质尚 属正常，肾功能有恢复的可能者，应用 手术方法解除梗阻。
适应症
原发性肾盂输尿管交界处梗阻UPJ并积水 异位血管压迫输尿管连接部造成梗阻 输尿管高位开口造成肾积水 输尿管腔内扩张或内切开失败的UPJ 马蹄肾或盆腔异位肾合并UPJ
结核和脓肿手术，术毕按感染手术处理 手术间
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谢谢大家
护理关注点
手术体位是侧卧位，对手术床要求高， 需要具有腰桥功能，手术中常规侧卧位 摆放后，通过手术床大腰桥调节和拉伸 腰部肌肉，显露手术野。
肾脏手术患者术中输液或用药，选择对 肾功能损伤小的药品
术中留置尿管，巡回护士严密观察尿液 量和颜色改变
护理关注点
肾为双侧器官，手术前严格执行手术安 全核查制度，特别是手术部位标示情况
用物准备
腹腔镜设备，腹腔镜器械30°镜头，敷 料包
常用手术用物品 超声刀、直角钳、持针器、D-J管、输尿
管导管
手术体位
取监测卧位，升高腰桥，充分延伸肋弓 与髂棘之间的距离，健侧下肢屈曲90度， 患侧上肢伸直，膝间垫软枕，用约束带 固定骨盆和膝关节。
操作孔位置
腋中线髂棘上（10mmTrocar） 腋前线肋缘下（5mmTrocar） 腋后线第十二肋缘下（10mmTrocar）
腹腔镜治疗
使用腹腔镜进行重建手术可以维持好的 功能性结果和避免相关并发症。具备前 两者优点并有效规避手术风险。
泌尿外科腹腔镜手术的发展
泌尿外科腹腔镜手术自开展以来由简单 的精索静脉结扎发展至单器官切除，现 腹腔镜下矫形、整复为我们的发展方向。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ腹腔镜肾盂成型为其中之一。
手术目的示意图
手术难点
手术仅需建立4个操作通道
术中游离及显露肾盂、输尿管
切除病变并修整肾盂
缝合示意图
术毕植入输尿管支架
完美状态
结论
腹腔镜下肾盂成型术适应症广泛，术中 创少小，避免术后疼痛、明显疤痕、腰 侧疝气等，且术中切除病变对器质性梗 阻及功能性梗阻均有效，术后功能良好。
输尿管镜/肾镜方式
可减少传统手术方式的后遗症，在输尿 管支架引导下进行修复。
手术存在局限性，存在异位血管时可造 成大出血，风险大
术后功能性结果比传统手术差，特别是 严重的输尿管、肾盂扩大时。
自上世纪90年代以来，腹腔镜技 术在泌尿外科得到广泛的应用， 到本世纪我国的腹腔镜技术有了 长足的发展。手术范围几乎涉及 到整个泌尿外科领域，正逐步取 代传统的开放手术。
手术步骤与配合
消毒铺单 连接设备 建立操作孔 游离肾盂及输尿管上端 不完全离断肾盂 吻合肾盂输尿管 放置引流管 关闭切口
传统手术
Anderson-hynes(分割式）肾盂成型术是 最常见的手术方式。手术经由腰部或后 方进行。籍由吻合肾盂输尿管完整分割 阻塞的片断。功能方面的结果通常是好 的，后遗症包括疼痛、明显疤痕、腰侧 疝气。
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腹腔镜肾盂成型术护理查房
肾盂输尿管连接处狭窄
肾盂与输尿管的连接部分，由于有一纤 维肌肉环或偶尔同时存在异位血管，可 造成狭窄，引起肾盂积水。如肾实质尚 属正常，肾功能有恢复的可能者，应用 手术方法解除梗阻。
适应症
原发性肾盂输尿管交界处梗阻UPJ并积水 异位血管压迫输尿管连接部造成梗阻 输尿管高位开口造成肾积水 输尿管腔内扩张或内切开失败的UPJ 马蹄肾或盆腔异位肾合并UPJ
结核和脓肿手术，术毕按感染手术处理 手术间
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谢谢大家
护理关注点
手术体位是侧卧位，对手术床要求高， 需要具有腰桥功能，手术中常规侧卧位 摆放后，通过手术床大腰桥调节和拉伸 腰部肌肉，显露手术野。
肾脏手术患者术中输液或用药，选择对 肾功能损伤小的药品
术中留置尿管，巡回护士严密观察尿液 量和颜色改变
护理关注点
肾为双侧器官，手术前严格执行手术安 全核查制度，特别是手术部位标示情况
用物准备
腹腔镜设备，腹腔镜器械30°镜头，敷 料包
常用手术用物品 超声刀、直角钳、持针器、D-J管、输尿
管导管
手术体位
取监测卧位，升高腰桥，充分延伸肋弓 与髂棘之间的距离，健侧下肢屈曲90度， 患侧上肢伸直，膝间垫软枕，用约束带 固定骨盆和膝关节。
操作孔位置
腋中线髂棘上（10mmTrocar） 腋前线肋缘下（5mmTrocar） 腋后线第十二肋缘下（10mmTrocar）
腹腔镜治疗
使用腹腔镜进行重建手术可以维持好的 功能性结果和避免相关并发症。具备前 两者优点并有效规避手术风险。
泌尿外科腹腔镜手术的发展
泌尿外科腹腔镜手术自开展以来由简单 的精索静脉结扎发展至单器官切除，现 腹腔镜下矫形、整复为我们的发展方向。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ腹腔镜肾盂成型为其中之一。
手术目的示意图
手术难点