急性胰腺炎的非手术治疗PPT课件

炎、胆源性败血症等胆源性急性胰腺炎应尽早 行治疗性ERCP。内镜下Oddis括约肌切开术、取 石术、放置鼻胆管引流既有助于降低胰管内高 压，又可迅速控制感染。其疗效肯定，创伤小， 可迅速缓解症状，改善预后，缩短病程，避免 急性胰腺炎复发。
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(七)营养支持
1、轻症急性胰腺炎患者，只需短期禁食，不 需肠内或肠外营养。
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急性胰腺炎处理原则
(一)发病初期的处理和监护
目的：纠正水、电解质紊乱，支持治疗，防止局部及全
身并发症。
内容包括：血常规测定、尿常规测定、粪便隐血测定、
肾功能测定、肝脏功能测定；血糖测定；心电监护；血压
监测；血气分析；血清电解质测定；胸片；中心静脉压测
定。动态观察腹部体征和肠鸣音改变。记录24 h尿量和出
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(三)减少胰液分泌
1.禁食 食物是胰液分泌的天然刺激物，起病后短 期禁食，降低胰液分泌，减轻自身消化。 2.抑制胃酸 胃液可促进胰液分泌，适当抑制胃酸 降低胰液分泌。 3.生长素及其类似物 可抑制胰泌素和缩胆囊素刺 激的基础胰Biblioteka Baidu分泌，急性胰腺炎时，循环中生长 抑素水平显著降低，可补充外源性生长抑素250500ug/h，或生长抑素类似物奥曲肽25-50ug/h， 持续静脉滴注。 停药指证：临床症状改善、腹痛消失，和/或血清 淀粉酶活性降至正常。
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H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂(PPI)：
可通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌，除 此之外，还可以预防应激性溃疡的发生，因此， 主张在重症急性胰腺炎时使用。 蛋白酶抑制剂：早期、足量应用
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(四)血管活性物质的应用
由于微循环障碍在急性胰腺炎，尤其 重症急性胰腺炎发病中起重要作用，推荐 应用改善胰腺和其它器官微循环的药物， 如前列腺素E1制剂、血小板活化因子拮抗 剂制剂、丹参制剂等。
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(三)镇痛
1、多数患者在静脉滴注生长抑素或奥曲肽可腹痛 可得到明显缓解。腹痛可使胰腺分泌增加，加重 Oddi括约肌痉挛，使已存在的胰管、胆管内高压 进一步升高，剧烈腹痛可引起或加重休克，疼痛 剧烈时考虑镇痛治疗。 2、在严密观察病情下，可注射哌替啶止痛，每次 50-100mg。不推荐应用吗啡或胆碱能受体拮抗剂， 如阿托品，654-2等，因前者会引起Oddi括约肌张 力增加，后者则会诱发或加重肠麻痹。
入量变化。
上述指标可根据患者具体病情作相应选择。常规禁食，
对有严重腹胀，麻痹性肠梗阻者应进行胃肠减压。在患者
腹痛减轻/消失、腹胀减轻/消失、肠道动力恢复/或部分
恢复时可以考虑开放饮食，开始以碳水化合物为主，逐步
过渡至低脂饮食，不以血清淀粉酶活性高低作为开放饮食
的必要条件。
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(二)补液
旨在迅速纠正组织缺氧，也是维持血容量及 水电解质平衡的重要措施。如心功能允许，在最初 48小时静脉补液量及速度约200-250ml/h，或使尿 量维持在>0.5ml（kg .h）.此外，应根据病情补充 白蛋白、血浆等，维持血浆渗透压。组织中乳酸堆 积，代谢性酸中毒常见，应积极补充碳酸氢钠。
急性胰腺炎非手术治疗
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定义
急性胰腺炎(AP) 临床上表现为急性、 持续性腹痛(偶无腹痛)，血清淀粉酶活性 增高大或等于正常值上限3倍，影像学提示 胰腺有或无形态改变，排除其它疾病者。 可有或无其它器官功能障碍。少数病例血 清淀粉酶活性正常或轻度增高。
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轻症急性胰腺炎
(mild acute pancreatitis, MAP)
2、重症急性胰腺炎患者常先施行肠外营养， 一般7 ～ 10 d，对于待病情趋向缓解，则 考虑实施肠内营养。
3、深静脉插管营养可导致肠道功能衰竭和肠 道菌群移位，血源感染率增加；早期肠内 营养不仅不会刺激胰腺分泌，还可避免上 述缺点。
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方法和注意事项：
◆将鼻饲管放置Treitz韧带(屈氏韧带又称十二指肠悬韧 带)以下开始肠内营养，能量密度为4.187J/ml，如能耐受 则逐步加量。应注意补充谷氨酚胺制剂。 ◆一般而言，SAP患者需要的热量为8 000 ～ 10 000 kJ/d，50% ～ 60%来自糖，15% ～ 20%来自蛋白，20% ～ 30%来自脂类，对于高脂血症患者，应减少脂肪类物质的 补充。先给予要素饮食，从小剂量开始，20 ～ 30 ml/h ，如果能量不足，可辅以肠外营养，并观察患者的反应， 如能耐受，则逐渐加大剂量，最大可达100 ml/h。 ◆进行肠内营养时，应注意患者的腹痛、肠麻痹、腹部压 痛等胰腺炎症状体征是否加重，并定期复查电解质、血脂 、血糖、总胆红素、血清白蛋白水平、血常规及肾功能等 ，以评价机体代谢状况，调整肠内营养的剂量。
故推荐甲硝唑联合喹诺酮类药物为一线用药。 疗程为7 ～ 14 d，特殊情况下可延长应用。要注 意胰外器官继发细菌感染的诊断，根据药敏选用 抗生素。要注意真菌感染的诊断，临床上无法用 细菌感染来解释发热等表现时，应考虑到真菌感 染的可能，可经验性应用抗真菌药，同时进行血 液或体液真菌培养。
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(六)急诊内镜或外科手术去除病因 对于胆总管结石性梗阻、急性化脓性胆管
又称水肿性胰腺炎，主要变现为上 腹部疼痛、恶性、呕吐；腹膜炎局限于 上腹，体征轻；血、尿淀粉酶增高；经 及时补液治疗短期内可好转，死亡率低。
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重症急性胰腺炎
(severe acute pancreatitis, SAP)
多为出血坏死性胰腺炎，除上述症状外，腹 膜炎范围广，体征重；腹胀明显，肠鸣音减弱或 消失，腹部可触及炎性组织包裹形成的肿块，偶 见腰肋部或脐周皮下瘀斑征。腹水呈血性或脓性。 严重者发生休克、多发脏器功能障碍和严重的代 谢障碍、酸中毒、凝血功能障碍、肾功能衰竭等。
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(五)抗生素应用
1、对于轻症非胆源性急性胰腺炎不推荐常规 使用抗生素。 2、对于胆源性轻症急性胰腺炎，或重症急性 胰腺炎应常规使用抗生素。
★重症急性胰腺炎有胰腺坏死存在就应考 虑预防感染。
★在重症胰腺炎或怀疑重症胰腺炎中，广 谱抗生素应预防性使用。
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抗生素的选择：
致病菌：主要为革兰氏阴性菌和厌氧菌等肠道常 驻菌。 原则：抗菌谱为革兰氏阴性菌和厌氧菌为主、脂 溶性强、有效通过血胰屏障等三大原则。
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