急性心肌梗死病人院前溶栓治疗及护理进展

ｈ，年龄＜７５岁｛②对ＳＴ段抬高、年龄≥７５岁的病人慎重权衡 利弊后仍可考虑溶栓治疗；③ＳＴ段抬高，发病时间在１２ ｈ～２４ ｈ的病人如有进行性缺血性胸痛和广泛ｓＴ段抬高，仍可考虑溶 栓治疗；④对前壁心肌梗死、低血压（收缩压＜１００
ｍｍＨｇ，１
万方数据
ＣＨｌＮＥＳＥ ＧＥＮＥＩ≈．、Ｉ。ＮＵＲＳＩＮＧ
于２ ｈ，以避开再灌注心律失常的高发阶段。途中要保持输液通
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主
开通血管，可以完全不发生心肌坏死［３］。ＡＭＩ后２ ｈ尤其是１
ｈ
以内是再灌注的黄金时间，由此可见，给药时间越早疗效越好， 因此美国心脏病学会和美国心脏病学院（ＡＣＣ／ＡＨＡ）ＡＭＩ治 疗指南要求，病人到达医院至溶栓开始或者医疗接触至溶拴开 始的时间应在３０ ｍｉｎ以内。 ２溶栓药物种类 ２．１第一代溶栓药非纤维蛋白特异性纤溶酶原激活剂ｎ］
ｐａｉｎ
ｓｅｌｆ—ｔｒａｎｓｐｏｒｔｉｎｇｔｏ ｒｅａｃｈ ｄｅｆｉｎｉｔｉｖｅ
Ｈｅａｎ
ｃａｒｅ：Ｗｈｉｃｈ
［１８］崔月萍，李铁红．家庭溶栓抢救急性心肌梗死患者的方法及护理 ［Ｊ］．中华护理杂志，２００１。３６（２）：９８． 作者简介梅丛敏工作单位：２２４２００，江苏省东台市人民医院ｌ杨惠花工 作单位：２１５００６，苏州大学附属第一医院。 （收稿日期：２００９一１２—２２） （本文编辑卫竹翠）
１
大。下列情况之一者绝对禁忌溶栓治疗：①颅内出血史；②已知 脑赢管畸形（如动静脉瘘）；③已知颅内恶性肿瘤；④３个月内有 缺血性脑卒中史；⑤可疑的主动脉夹层；⑥急性出血期或有出血 体质者；⑦３个月内有头颅外伤史。
４护理
院前溶栓治疗的理论基础 临床和病理研究证实，如能在冠状动脉闭塞后的３０ ｍｉｎ内
４．１急救处置 ４．１．１绝对卧床休息、制动 绝对卧床休息、制动可减少心肌 心电监护是最有效的病 耗氧薏，避免梗死范围扩大［６Ｊ］。 ４．１．２快速心电监护及心电图检查 情评估的动态指标。可随时了解病情变化。如有无心律失常以及 心肌梗死的部位［８＇９］。导联位置应严格固定且进行胸前标记， 以防造成诊断错误。有学者报道［１…，采用四点电极连接法代替 四肢导联，此法使用方便，运动伪差小。
Ｒｏｂｉｎ Ｎ．Ｔｈｅ ｐｒｅ—ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａ ｎａｔｉｏｎａｌ ａｕｄｉｔ Ｍｅｄｉｃａｌ
ｉｓ ｐｈａｓｅ ｉｎ
畅，持续给氧，连续心电监护，密切观察，随时准备好急救用物及 药物，以确保急救时应用。 溶栓相关血管尽早再灌注与ＡＭＩ病人的临床预后明显相 关。由于院前溶栓时间紧迫，通过护士熟练的技术和对溶栓药 物及急救仪器的充分准备，可最大限度地缩短处置时间［１“。虽 然院前溶栓治疗还存在局限性和风险性，但只要配合良好的护 理干预，预测可能出现的并发症，对ＡＭＩ病人行院前溶栓治疗 可提高救治率、降低病死率。
２３０．
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ｎｆ．Ｐａｔｉｅｎｔ５
ｗｉｔｈ ｃｈｅｓｔ
Ｍａｙ，２０１０ Ｖ０１．８ Ｎｏ．５Ｂ
必要的实验室检查，特别是凝血机能检查，因此会增加出血并发 症风险［Ｉ“。有报道Ｈ］，约２０％的溶栓病人出现出血现象，颅内 出血最为严重，发生率为１％～２％。故溶栓开始后应尽量减少 各种注射，密切观察出血情况，另外，监测血压也可以及时发现 有无出血征象。 ４．３溶栓疗效观察①２ ｈ内心前区疼痛完全或明显缓解；②
ｍｉｎ
［８］
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ＴａｋｕｍａＫ，Ｈｏｒｉｓ。ｓａｓａｋｉ Ｊ，以口ｚ．Ａｎ ａＩｔｅｒｎａｔｉｖｅｌｉｍｂｌ髓ｄ ｓｙｓｔｅｍ ｆｏｒ
文献标识码：Ａ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓＩＬ １６７４—４７４８．２０１０．１４．０６２ 文章编号：１６７４—４７４８（２０１０）５Ｂ一１２９８一０４
参考文献： ［１］
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未出现再灌注心律失常之前尽快把病人转运回医院。有报道认 为［１“，由于再灌注心律失常的发生呈钟形曲线，随着时间延长， 再灌注心律失常的发生率逐渐降低，故应在病人家中守护不少
０．１
再灌注心律失常
再灌注心律失常与心肌缺血时间、
ｍＶ），或提示ＡＭｌ病史伴左柬支传导阻滞．起病时间＜１２
范围及血管再通有关，一般出现在溶栓开始后３０ ｍｉｎ至１ ｈ，以 快速性室性心律失常多见。根据再灌注心律失常多发时间及在 不同心肌梗死部位发生的差异，有预见性地观察心电图变化，及 时处理［１４““。 ４．２．２．２出血与院内溶栓相比，院前溶栓最大的困难是缺乏
４．１．３有效供氧
吸氧可减轻心肌的缺氧损伤，缩小梗死面
要包括链激酶（ＳＫ）、尿激酶（ＵＫ），其特点是激活并使纤维蛋白 溶酶原转变为纤维蛋白溶酶，溶解新鲜血栓中的纤维蛋白酶且 消耗凝血因子（Ｖ，疆）、凝血酶原和纤维蛋白。 ２．２第二代溶栓药纤维蛋白特异性纤溶酶原激活剂ｎ］ 特点 是高度选择性、溶栓作用时间长、纤维蛋白原消耗量少、冠状动 脉再通率高。主要包括组织型纤溶酶原激活剂（ｔ—ＰＡ）、单链 尿激酶型纤维蛋白酶原激活剂（ＳＣＵＰＡ）、甲氧苯基化纤维蛋白
ｉｓ
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积，还可使痛觉减轻。刘静［“］建议，开始供氧采用高流量供氧， 疼痛减轻或消失后将流量减小，维持４８ ４．１．４建立有效的静脉通道
ｈ。
治疗时应在同一上肢建立两条
静脉通道，另一上肢用于测量血压，从而保证及时有效地给予药 物治疗，并尽可能采用套管针ｎ“。 ４．１．５快速止痛持续剧烈的疼痛可以使心肌缺氧加重，梗死 范围扩大，诱发严重心律失常或心源性休克，故迅速止痛极为重 要。可选用吗啡、哌替啶或地西泮。 ４．１．６对抗血管痉挛 液中静脉输注。 ４．１．７溶栓前快速准备首先准备好溶栓药品、抢救药品及抢 救器材［１“，同时做好病人的心理护理，做好医患沟通并让病人 及家属签署协议书。 ４．２溶栓中的观察与护理
全科护理２０１０年５月第８卷第５期中旬版（总第１７９期）
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电综遴岛
急性心肌梗死病人院前溶栓 ０厶ｆ； 及护理进展 ，口７ Ｊ
梅丛敏，杨惠花
摘要：综述急性心肌梗死（ＡＭＩ）病人院前溶拴治疗的理论基础、溶栓药物的种类、溶栓治疗的适应证、禁忌证、并发症、护理等方面的 进展。认为配合良好的护理干预，院前溶栓治疗会成为提高ＡＭＩ病人救治成功率的有效措施。 关键词：急性心肌梗死；溶栓；院前；护理
ｍｅｎｔ
ｉｎ
ａｃｕｔｅ
ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ：Ｒｅａｐｐｒａｉｓａｌ
ｏｆ
ｔｈｅ ｇｏｌｄｅｎ ｈｏｕｒ
孕妇心理应激与护理干预研究进展
周彩虹，李乐之，李友良
关键词：孕妇；心理应激；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７１
种因素均为应激原。目前研究中应用的心理应激原包括母性行 为应激、疼痛、心理社会应激等［１］。下丘脑一垂体一肾上腺轴是 应激反应的中介系统。也是目前被认为的孕期压力长期效应的 基本生理机制［ｚ］。Ｄａｒｎａｕ出ｒｙ等［３］研究表明，短期的应激可提 高人体的适应能力，但长期、过度的应激则可导致不良的心理、 生理反应。妊娠后机体出现一系列生理变化，同时妊娠又是一 种应激性生活事件。心身的改变使孕妇出现不同程度的不适 应，从而产生心理压力。已有研究证明［‘’５］，孕期是妇女心理最 脆弱的时期，尤其是初产孕妇更容易出现相关的心理改变，其中 焦虑和抑郁是妊娠最常见的心理反应［６］。妊娠期间其特有的应 激原在９个月的妊娠中是变化的，所形成的压力和产生的心理 变化也不同。 １．１妊娠早期（１周～１２周） 此期母体对胚胎的免疫排异及 耐受需要一个调整过程，雌、孕激素水平的改变容易引起孕妇的 早孕反应。角色的转变和生理的改变导致了孕妇复杂的心理状 态。Ｃ６ｔ∈一Ａｒｓｅｎａｕｌｔ口］研究认为。孕期普遍存在焦虑心理，其中 以孕早期最多见。Ｂ６ｄｅｃｓ等［８］调查发现，匈牙利妊娠早期孕妇 １７．９％存在抑郁，１４．６％存在焦虑，且未受到足够的重视。ｗｉｌ—
菌纤溶酶。
对抗血管痉挛可用硝酸甘油加入到补
观察指标
观察注射部位以防药液外漏。密切观察胸
痛、心电图、血压、出血、并发症、心酶谱的变化，观察生命体征的 变化及药物的不良反应。 ４．２．２溶栓治疗并发症观察
４．２．２．１
３溶栓治疗的适应证与禁忌证 ＡｃＣ／ＡＨＡ关于ＡＭｌ溶栓治疗指南的适应证为：①２个或 ２个以上相邻导联ＳＴ段抬高（胸导联≥ｏ．２ｍＶ，肢体导联≥
中圈分类号：Ｒ４７３．５
文献标识码：Ａ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１０．１４。０６１
ｍｍＨｇ—ｏ．１３３
文章编号：１６７４—４７４８（２０１０）５Ｂ一１２９７一０２ ｋＰａ）或心率增快（＞１００／ｍｉｎ）病人治疗意义更
急性心肌梗死（ＡＭＩ）是内科急危重症谱系中病死率最高的 病种，也是猝死的重要原因。Ｈｕｔｃｈｉｎｇｓ［１］等认为，有条件的急 救医疗服务体系（ＥＭＳＳ）可以在病人家中或救护车上进行溶栓 治疗，院前溶栓的病人院内病死率明显下降。卫志天（２］也证明． 开展院前急救溶栓，可减少病人转送和在医院内耽搁所需的时 间。觋将ＡＭＩ院前静脉溶栓治疗及护理进展综述如下。
２００８，２２（１１Ｃ）：３０４９—３０５０．
［７］李玉兰．急性心肌梗死病人的护理［刀．护理研究，２００８，２２（４Ｃ）；
１０６９．
ｈ内心电图抬高的ＳＴ段下降≥５０％；③２ ｈ内出现再灌注性
心律失常；④１４ ｈ内心肌酶高峰前移。符合①、③两项者除外， 其余符合上述任意２项条件者均可判定为再通ｍ］。此外，还需 观察病人的意识、呼吸、面色及四肢皮肤，有无出汗及四肢湿冷 等全身情况，以便全面了解病情、协助判断及治疗［１”。 ４．４溶栓后转运及护理 应争取在溶栓开始２０ ｍｉｎ～４０
４．２．１
溶酶原喵激酶激活剂复合物（ＡＰＳＡＣ），ＡＰＳＡＣ对纤维蛋白具
有选择作用。 ２．３传统药物的变异体、突变体或嵌合体主要包括瑞替普酶 （ｒ—ＰＡ）、替奈普酶（ＴＮＫ—ｔＰＡ）、拉诺普酶（ｎＰＡ）、葡激酶及抗 体靶向治疗的溶栓药物，其主要特点是半衰期长，适合静脉推注 给药‘”。 ２．４生物来源的溶栓药物Ｈ］ 主要包括吸血蝙蝠唾液纤溶酶 原激活剂、蚓激酶、蛇毒纤溶酶原激活剂、纳豆激酶、海洋假单胞
２
口］．Ｌａｎｃｅｔ，１９９６，３４８（９０３０）：７７１—７７５． ［４］陈灏珠．心脏病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，ｚ００２：１０１—１１４２． ［５］刘波．急性心肌梗死溶栓药物进展［Ｊ］．中国急救复苏与灾害医学
杂志，２００７，２（２）：１１７—１２０．
［６］杨帆．急性心肌梗死病人急性期的医护抢救与护理［Ｊ］．护理研究，