妊娠合并血小板减少PPT课件
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（四）系统性红斑狼疮（SLE）
• SLE是一种累及多系统、多脏器的自身免疫系统疾病 • 血小板减少是SLE常见的临床表现之一，也是预后不良的危险因素 • SLE伴血小板减少发病机制与免疫因素、感染、药物有关 • SLE 导致的 PT 易引起胎盘血管功能障碍 • 妊娠与产后 SLE 可明显加重，表现为血细胞减少和狼疮皮疹 • 诊断主要依赖于自身抗体和 抗磷脂抗体等免疫学检测;
• 妊娠期血小板减少是妊娠期发病第二高的血液系统疾病，仅次于妊娠期贫血。发病率占 妊娠期妇女7-12%。
• 轻度减少<100×109/L，中度<50×109/L，重度<20×109/L
3
• PT 危害： • 孕妇：凝血功能障碍、血尿、消化道出血、颅内出血 • 新生儿：继发新生儿血小板减少、新生儿颅内出血
•
溶血性尿毒综合征（<1%）
营养不良或叶酸VitB12缺乏（<1%）
•
药物诱导血小板减少（<1%）
•
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四 诊断
• （一）妊娠期血小板减少症（GT）
•
或称为妊娠相关性血小板减少（PAT ）
• 是最常见的临床类型
• 其发病可能与孕期女性生理血容量增加、血液稀释、血液高凝状态等因素引起的血小板 相对性减少相关
该疾病是一个排除性诊断！
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（二）妊娠期高血压疾病导致的血小板减少
• 重度子痫前期、HELLP 综合征
• 具有妊娠期其他多器官损害或全身性的临床表现 • 孕产妇和围生儿的病死率显著高于其他类型的血小板减少症 • 临床常通过血压、蛋白尿、PLT、肝肾功能、上消化 道症状、肝脏 B 超等作为主要鉴
别点。
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（四）系统性红斑狼疮（SLE）
• 诊断标准：
• 1.蝶形红斑 • 2.盘状红斑
7.肾病（持续性蛋白尿，24小时尿蛋白>0.5g 或尿蛋白+++，或细胞管型） 8.神经精神症状（癫痫或精神异常）
• ( 消耗增多、利用增多、分布异常、血小板轻度破坏) 。
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（一）GT 的临床诊断标准
①孕前无血小板减少病史，孕中晚期首次发现血小板减少; ②实验室检测血小板减少多为轻中度，PLT 多数为( 70 -100) ×109 / L，少数孕妇血小 板可以将至50×109 / L以下，凝血功能及血液生化指标可无明显异常; ③此次妊娠无其他相关合并症; ④孕妇及新生儿临床出血症状和体征均不明显; ⑤新生儿多无明显的血小板减少; ⑥产后 1-6 周内血小板可恢复至孕前水平，产后2月未恢复正常考虑其他疾病； ⑦如再次妊娠，PAT 可复发。
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（三）特发性血小板减少性紫癜（ITP）
• 自身免疫系统疾病 • 免疫因素导致血小板破坏过多，其发病机制目前主要认为巨噬细胞Fc 受体与血小板
抗体的 Fc 段识别后，血小板被脾脏吞噬和破坏； • 免疫因素介导的巨核细胞成熟障碍和凋亡导致血小板生产减少。
• 临床表现： • 皮肤、粘膜出血，内脏出血、胎盘早剥、产前产时出血、产后出血、产伤性阴道血肿、
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HELLP
• 病因：血管痉挛，血管内皮损伤，血小板聚集、消耗增加，数量减少； • 诊断： • 1.血管内溶血:外周血涂片可见破碎红细胞,血清总胆红素≥20.5umol/L,血清结合珠蛋白
<250mg/L; • 2.肝酶升高:ALT≥40U/L或AST≥40U/L,LDH升高； • 3.血小板减少:血小板计数<100×109/L。
4
二 病因
• PT 的病因复杂，涉及血液系统、免疫系统、遗传背景等众多因素 • 1.血小板破坏或消耗：妊娠期血小板减少、自身免疫系统疾病、抗磷脂综合征、SLE、
结缔组织疾病、DIC、妊娠期急性脂肪肝、子痫前期等 • 2.血小板在脾中滞留时间过长：脾肿大、门静脉高压、肝脏疾病、感染（疟疾、热带脾
肿大） • 3.骨髓血小板生产障碍：骨髓抑制（再障、恶性血液病）、微小病毒B19感染、严重的
• （二）妊娠非特异性
• 1.先天性：遗传性血小板减少症（<1%）、血管性血友病综合征（<1%） 2.获得性：
• （1）免疫性：
（2）非免疫性：
•
ITP（1-4%）
感染继发（HIV、HCV、EBV（<1%）
•
TTP（<1%）
）
•
SLE（<1%）
骨髓性疾病（<1%）
•
抗磷脂综合征（<1%）
脾亢（<1%）
维生素B12或叶酸缺乏
5
三 分类
• 妊娠合并血小板减少分为两大类： • （一）妊娠特异性
• （二）妊娠非特异性
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三 分类
• （一）妊娠特异性 • 1.妊娠期血小板减少症（70-80%） • 2.子痫相关血小板减少：子痫前期、子痫、HELLP（15-20%） • 3.妊娠期急性脂肪肝（<1%）
7
三 分类
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（二）妊娠期高血压疾病
• 病因：全身小动脉痉挛，血管内皮损伤，血小板聚集、消耗增加，数量减少； • 血小板消耗增加是妊娠期高血压疾病的早期特征 • 约20%重度子痫前期患者出现血小板减少 • 血小板减少与子痫前期疾病的进展和严重程度相关 • 妊娠期高血压疾病引起的血小板减少一般在(50-100)×109 / L • 不影响胎儿及新生儿的血小断标准
• ①孕前可以有 ITP 病史; • ②孕早、中期实验室检测可发现PLT＜100×109 / L，凝血功能及血液生化指标可无明
显异常，尤其是孕 28 周前出现血小板减少或者孕期首次发现PLT＜50×109 / L 具有 重要诊断价值; 外周血中白细胞、红细胞正常； • ③骨髓检查巨核细胞增多，成熟障碍; • ④脾脏轻度增大或正常; • ⑤可具有临床出血症状，皮肤、粘膜出血，瘀斑、紫癜、内脏出血; • ⑥ 血小板相关抗体( PAIgG) 及血小板相关补体( PA C3) 增多（无特异性），血小板 抗体可通过胎盘引起胎儿血小板减少； • ⑦脾脏切除有效，激素治疗有效，血小板寿命缩短; • 排除其他继发性血小板减少性疾病。
妊娠合并血小板减少
湖南省妇幼保健院 蒋玉蓉
1
01
定义
02
病因
03
分类
04
诊断
05
治疗
2
一 定义
• 妊娠合并血小板减少（PT）是由多种内外科合并症和妊娠并发症所导致的以血小板减少 为病理生理特征，以出血、贫血等为临床表现的妊娠期常见的血液系统合并症之一。
• 血小板计数(PLT)＜100×109/L（欧美血小板正常值一般为150-350×109/L）
（四）系统性红斑狼疮（SLE）
• SLE是一种累及多系统、多脏器的自身免疫系统疾病 • 血小板减少是SLE常见的临床表现之一，也是预后不良的危险因素 • SLE伴血小板减少发病机制与免疫因素、感染、药物有关 • SLE 导致的 PT 易引起胎盘血管功能障碍 • 妊娠与产后 SLE 可明显加重，表现为血细胞减少和狼疮皮疹 • 诊断主要依赖于自身抗体和 抗磷脂抗体等免疫学检测;
• 妊娠期血小板减少是妊娠期发病第二高的血液系统疾病，仅次于妊娠期贫血。发病率占 妊娠期妇女7-12%。
• 轻度减少<100×109/L，中度<50×109/L，重度<20×109/L
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• PT 危害： • 孕妇：凝血功能障碍、血尿、消化道出血、颅内出血 • 新生儿：继发新生儿血小板减少、新生儿颅内出血
•
溶血性尿毒综合征（<1%）
营养不良或叶酸VitB12缺乏（<1%）
•
药物诱导血小板减少（<1%）
•
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四 诊断
• （一）妊娠期血小板减少症（GT）
•
或称为妊娠相关性血小板减少（PAT ）
• 是最常见的临床类型
• 其发病可能与孕期女性生理血容量增加、血液稀释、血液高凝状态等因素引起的血小板 相对性减少相关
该疾病是一个排除性诊断！
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（二）妊娠期高血压疾病导致的血小板减少
• 重度子痫前期、HELLP 综合征
• 具有妊娠期其他多器官损害或全身性的临床表现 • 孕产妇和围生儿的病死率显著高于其他类型的血小板减少症 • 临床常通过血压、蛋白尿、PLT、肝肾功能、上消化 道症状、肝脏 B 超等作为主要鉴
别点。
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（四）系统性红斑狼疮（SLE）
• 诊断标准：
• 1.蝶形红斑 • 2.盘状红斑
7.肾病（持续性蛋白尿，24小时尿蛋白>0.5g 或尿蛋白+++，或细胞管型） 8.神经精神症状（癫痫或精神异常）
• ( 消耗增多、利用增多、分布异常、血小板轻度破坏) 。
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（一）GT 的临床诊断标准
①孕前无血小板减少病史，孕中晚期首次发现血小板减少; ②实验室检测血小板减少多为轻中度，PLT 多数为( 70 -100) ×109 / L，少数孕妇血小 板可以将至50×109 / L以下，凝血功能及血液生化指标可无明显异常; ③此次妊娠无其他相关合并症; ④孕妇及新生儿临床出血症状和体征均不明显; ⑤新生儿多无明显的血小板减少; ⑥产后 1-6 周内血小板可恢复至孕前水平，产后2月未恢复正常考虑其他疾病； ⑦如再次妊娠，PAT 可复发。
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（三）特发性血小板减少性紫癜（ITP）
• 自身免疫系统疾病 • 免疫因素导致血小板破坏过多，其发病机制目前主要认为巨噬细胞Fc 受体与血小板
抗体的 Fc 段识别后，血小板被脾脏吞噬和破坏； • 免疫因素介导的巨核细胞成熟障碍和凋亡导致血小板生产减少。
• 临床表现： • 皮肤、粘膜出血，内脏出血、胎盘早剥、产前产时出血、产后出血、产伤性阴道血肿、
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HELLP
• 病因：血管痉挛，血管内皮损伤，血小板聚集、消耗增加，数量减少； • 诊断： • 1.血管内溶血:外周血涂片可见破碎红细胞,血清总胆红素≥20.5umol/L,血清结合珠蛋白
<250mg/L; • 2.肝酶升高:ALT≥40U/L或AST≥40U/L,LDH升高； • 3.血小板减少:血小板计数<100×109/L。
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二 病因
• PT 的病因复杂，涉及血液系统、免疫系统、遗传背景等众多因素 • 1.血小板破坏或消耗：妊娠期血小板减少、自身免疫系统疾病、抗磷脂综合征、SLE、
结缔组织疾病、DIC、妊娠期急性脂肪肝、子痫前期等 • 2.血小板在脾中滞留时间过长：脾肿大、门静脉高压、肝脏疾病、感染（疟疾、热带脾
肿大） • 3.骨髓血小板生产障碍：骨髓抑制（再障、恶性血液病）、微小病毒B19感染、严重的
• （二）妊娠非特异性
• 1.先天性：遗传性血小板减少症（<1%）、血管性血友病综合征（<1%） 2.获得性：
• （1）免疫性：
（2）非免疫性：
•
ITP（1-4%）
感染继发（HIV、HCV、EBV（<1%）
•
TTP（<1%）
）
•
SLE（<1%）
骨髓性疾病（<1%）
•
抗磷脂综合征（<1%）
脾亢（<1%）
维生素B12或叶酸缺乏
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三 分类
• 妊娠合并血小板减少分为两大类： • （一）妊娠特异性
• （二）妊娠非特异性
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三 分类
• （一）妊娠特异性 • 1.妊娠期血小板减少症（70-80%） • 2.子痫相关血小板减少：子痫前期、子痫、HELLP（15-20%） • 3.妊娠期急性脂肪肝（<1%）
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三 分类
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（二）妊娠期高血压疾病
• 病因：全身小动脉痉挛，血管内皮损伤，血小板聚集、消耗增加，数量减少； • 血小板消耗增加是妊娠期高血压疾病的早期特征 • 约20%重度子痫前期患者出现血小板减少 • 血小板减少与子痫前期疾病的进展和严重程度相关 • 妊娠期高血压疾病引起的血小板减少一般在(50-100)×109 / L • 不影响胎儿及新生儿的血小断标准
• ①孕前可以有 ITP 病史; • ②孕早、中期实验室检测可发现PLT＜100×109 / L，凝血功能及血液生化指标可无明
显异常，尤其是孕 28 周前出现血小板减少或者孕期首次发现PLT＜50×109 / L 具有 重要诊断价值; 外周血中白细胞、红细胞正常； • ③骨髓检查巨核细胞增多，成熟障碍; • ④脾脏轻度增大或正常; • ⑤可具有临床出血症状，皮肤、粘膜出血，瘀斑、紫癜、内脏出血; • ⑥ 血小板相关抗体( PAIgG) 及血小板相关补体( PA C3) 增多（无特异性），血小板 抗体可通过胎盘引起胎儿血小板减少； • ⑦脾脏切除有效，激素治疗有效，血小板寿命缩短; • 排除其他继发性血小板减少性疾病。
妊娠合并血小板减少
湖南省妇幼保健院 蒋玉蓉
1
01
定义
02
病因
03
分类
04
诊断
05
治疗
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一 定义
• 妊娠合并血小板减少（PT）是由多种内外科合并症和妊娠并发症所导致的以血小板减少 为病理生理特征，以出血、贫血等为临床表现的妊娠期常见的血液系统合并症之一。
• 血小板计数(PLT)＜100×109/L（欧美血小板正常值一般为150-350×109/L）